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Un lactante de 7 meses presentó fiebre, malestar general y pérdida del apetito; fue tratado en casa con acetaminofén. A la mañana siguiente presentó fiebre alta, rash cutáneo, rechazo del alimento y de líquidos, y sus padres no pudieron despertarlo. Entonces, acudieron a consulta con un médico en una farmacia popular, el doctor, al término de su turno y ya por retirarse, los atendió de manera rápida y diagnosticó infección respiratoria alta, lo trato con medicación antifebril y les indicó que consultaran al Departamento de Emergencias si los síntomas empeoraban. En la tarde presentó convulsiones y fue llevado al Servicio de Urgencias. Se diagnosticó meningitis por neumococo que tuvo como secuela una sordera definitiva.
Con base en el caso ¿cuál es el tipo de responsabilidad civil del profesional en salud?
Negligencia
Se presenta en el Servicio de Urgencias una pareja que indica que su hijo de 2 meses lleva 15 minutos sin respirar. Se confirman la falta de signos vitales y se inician las maniobras de resucitación, que se extienden por 40 minutos, sin haber respuesta. Al ser interrogados, los padres mencionan que el lactante no tenía ninguna enfermedad previa diagnosticada y llevaba un seguimiento de niño sano normal en sus consultas de medicina familiar.
¿Cómo se clasifica la muerte del infante según la medicina forense?
Muerte súbita
Una paciente de 23 años, primigesta con 39 SDG, acude a centro de salud con actividad uterina regular de 2 horas. Tras ser evaluada se decide que el médico responsable del centro de salud le brinde atención del trabajo de parto, pues el hospital más cercano se encuentra a 2 horas; se obtiene un recién nacido de sexo masculino.
¿Quién debe expedir el certificado de nacimiento?
La unidad médica de segundo nivel
n julio de 2020, ingresa a urgencias, en estado comatoso una paciente de 50 años. Tiene antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 desde hace 20 años y obesidad mórbida hace 30. A las 48 horas del internamiento, inicio con insuficiencia respiratoria aguda y falleció minutos después, asimismo, había presentado neumonía atípica las 24 horas previas. El cuadro clínico y debido al contexto epidemiológico, sugería una infección por SARS-CoV-2, pero falleció antes de la prueba confirmatoria.
¿Qué enfermedad debe anotarse como causa básica de la muerte, con base en las características del certificado de defunción y la normativa vigente?
Neumonía atípica
Una mujer de 20 años, originaria de Chiapas; acude a un hospital de la CDMX para realizarse la interrupción legal del embarazo (ILE). Es atendida por un médico urgenciólogo quien calcula 11 SDG por FUM; le entrega la hoja de consentimiento informado e inmediatamente la ingresa para realizarle el procedimiento con técnica médica. Al término, se realiza dictamen médico de anomalías genéticas o congénitas y la refiere al módulo de consejería.
El expediente clínico fue conformado por la historia clínica, hoja de ingreso y egreso hospitalarios, nota médica de atención de Urgencias y carta de consentimiento informado.
Con base en art. 144 del Código Penal de la Ciudad de México, ¿qué acciones de práctica médica son legales?
Realizar la ILE a las 11 SDG, entregar la hoja de consentimiento informado y llevar a cabo el procedimiento
con técnica médica
Una paciente de 55 años fue derivada al servicio de ginecología por sospecha de cáncer de mama. El médico especialista le confirma el diagnóstico y de acuerdo con los resultados es necesario programarla para una mastectomía, por lo que se le pide que firme el consentimiento informado. La mujer se muestra abrumada ante las noticias y, al ser analfabeta funcional, no comprende claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito de manera que se niega a firmar.
Explicar nuevamente a la paciente tanto el diagnostico como las opciones terapéuticas con palabras
sencillas y, una vez que comprenda la información, solicitar que firme el consentimiento
l valorar a una persona en triage respiratorio de una unidad de reconversión COVID, se encuentra que el paciente tiene una prueba positiva a SARS-CoV-2, sin embargo, también presenta un cuadro compatible con apendicitis aguda. Se indica que se debe canalizar al paciente a otra unidad que cuente con el servicio de cirugía general, por lo que sus padres deciden llevarlo por sus propios medios.
Como parte del expediente clínico, la nota que se debe dar al paciente es de..
Urgencias
Un paciente de 42 años es llevado por personal del Servicio de urgencias médicas a una unidad hospitalaria pública. Se reporta en calidad de desconocido y que al deambular por la vía pública fue atropellado por un vehículo automotor (un camión). Pierde el estado de alerta de forma inmediata y personal de urgencias lo atiende, lo intuban por Glasgow de 7, se canaliza vena periférica y lo llevan al hospital. Se solicita tomografía de cráneo por traumatismo craneoencefálico severo. Tiene un hematoma epidural occipitotemporal derecho, con desplazamiento de estructuras de línea media. Requiere manejo quirúrgico de urgencia.
¿Cuál es la obligación del médico en este caso?
Autorizar al Cirujano el tratamiento quirúrgico debido a la urgencia que representa, a pesar de no contar con
familiares de modo que se respete el principio de beneficencia
Acude a consulta a un centro de salud un px con Sx ulceroso que cumple criterios para iniciar tx con omeprazol. En días previos, el médico recibió la indicación por Dirección de únicamente prescribir medicamentos bloqueadores de H2 en pacientes con esta patología, ya que en farmacia hay un lote próximo a caducar. lapso tan breve
¿Cuál es el derecho del médico que se vulnera en este caso?
Ejercer la profesión en forme libre y sin presiones de cualquier naturaleza
En el Servicio de Ginecología y Obstetricia de un hospital hay un incremento en la atención de pacientes, por lo que se toma la decisión de que los médicos internos de pregrado valoren y atiendan todos los partos normales, mientras que los médicos residentes valorarán y atenderán a todas las pacientes con partos anormales y cesáreas. En la última guardia, una mujer fue valorada con una evolución normal, sin embargo, al momento de la atención del parto, se encontró un bebé macrosómico, lo que derivó en una distocia y atención de parto complicado.
¿Cuál es el aspecto que dio origen a la mala praxis?
Impericia
Una paciente de 17 años acude a consulta por ausencia de menstruación desde hace 35 días. Refiere ciclos regulares de 28 x 5. La paciente es sexualmente activa, no utiliza ningún método de planificación familiar, cuenta con una prueba positiva de embarazo y desea interrumpirlo. Esto ocurre en la Ciudad de México, donde el aborto es legal, libre y a petición antes de 12 SDG. El médico tratante no está de acuerdo con la decisión de la paciente, por lo que decide no intervenir en el procedimiento y la canaliza al grupo de especialistas correspondiente.
¿Cuál es la justificación que sustenta la decisión del médico?¿
Apelar a la objeción de conciencia
Una paciente de 40 años, con IMC de 35 kg/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a centro de salud y fue remitida al servicio de nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como ya pasó 1 mes y no perdió peso, la px pide que se vuelvan a hacer todos los análisis para solucionar su problema.
Atendiendo al principio de justicia, ¿cómo se debe proceder?
Al tener un análisis similar realizado recientemente, no se debe repetir después de un lapso tan breve
Una mujer de 65 años con antecedente de cáncer de mama hace 3 años que requirió manejo con quimioterapia y radioterapia, actualmente presenta cáncer de mama recurrente. Se informa a la paciente su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Se le propone reiniciar el manejo con quimioterapia, pero ella lo rechaza e indica que ya no quiere recibir tratamiento alguno y solicita el alta hospitalaria.
Ofrecer distintas opciones de tratamiento de tipo paliativo, en tanto respeta su decisión y autodeterminación
- En una localidad de 10,000 habitantes se realizó estudio para conocer prevalencia de insuficiencia renal y factores asociados. Se recolectó información variables sociodemográficas, sexo, edad, estado civil y nivel socioeconómico. Si en la descripción estadística se representa la distribución por edad, se midió en “años cumplidos”.
Se puede utilizar el grafico…
Polígono de frecuencia
Niño de 4 años, previamente sano y con esquema de inmunizaciones completo, inicia padecimiento hace 4 días con hipertermia cuantificada en 38.5 °, odinofagia y tos escasa no productiva. En la EF se encuentra hiperemia faríngea, exudado blanquecino amigdalino y sin datos de dificultad respiratoria, el resto sin aparente alteración. Inicia tx empírico a base de amoxicilina. A las 48 horas, el cultivo faríngeo muestra estreptococo beta hemolítico
¿Qué ajuste terapéutico se debe realizar para evitar complicaciones en este paciente?
Cambiar a eritromicina vía oral de 30 a 50 mg/kg/día, durante 10 días
Una paciente de 58 años acude a urgencias porque presentó hematemesis franca abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos, se acompaña de dolor abdominal intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido péptica con H. Pylori diagnosticada hace 3 años, pero sin manejo médico, En la exploración física se registra TA 100/50, FC 120/min, FR 18/min, T 36 o y SaO2 94%. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado.
Además de iniciar reanimación hídrica, ¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la paciente?
Valorar hemotransfusión, administrar inhibidores de bomba de protones y mantener vía aérea permeable.
Un paciente de 28 años es llevado a urgencias debido a que cerca de la clínica sufrió un colapso súbito. A la primera valoración, el paciente se encuentra inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotideo presente.
¿Cuál es la prioridad terapéutica en este caso?
Verificar que la vía aérea esté permeable
Al revisar una investigación se identifica la siguiente información: “Para evaluar el efecto del tabaco en la aparición de la enfermedad se crearon dos grupos uno de pacientes del Hospital General de México con tiroiditis de Hashimoto, que fumaban y que acudieron a la consulta del Servicio de Endocrinología, y otro control de pacientes de la misma población, pero que no presentaban el factor de riesgo”.
¿Cuál es el sesgo en este estudio?
Selección
En un estudio se aplicó una prueba de anticuerpos IgM/IgG para detectar COVID-19. La confirmación del diagnóstico fue mediante PCR, con una n=45, la tasa total de detección de anticuerpos fue de 92%, en pacientes hospitalizados, y de 79% en los no hospitalizados. Los resultados mostraron que la detección total de las inmunoglobulinas IgM e IgG fue de 63% en pacientes con < 2 semanas desde el inicio de la enfermedad, de 85% en los no hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad, y de 91% en hospitalizados con > 2 semanas de duración de la enfermedad. Como resultado final, se determinó que la especificidad de la prueba de anticuerpos fue de 97% en 69 muestras de suero/plasma.
Identifique la opción que interpreta los resultados del estudio
Muestra que la prueba de covid-19 IgM/IgG puede aplicarse para evaluar el estado de la enfermedad tanto
a nivel individual como poblacional
Se realizó un estudio en el que se registró el peso al nacimiento de una muestra de 300 bebés que a su vez, fueron divididos en dos grupos, los nacidos de madres que tomaron un complemento vitamínico especial y aquellos cuya madre solo tomo el recomendado por su médico tratante. Se desea determinar si hay diferencia entre el peso al nacimiento y el uso del multivitamínico especial. Tome en cuenta que, al analizar los datos de peso en los grupos, este tiene una distribución normal y se asumen varianzas iguales.
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¿Qué prueba estadística se debe implementar?
Prueba paramétrica t de student
Un grupo de estudiantes de medicina lleva a cabo una investigación con la que pretende evaluar la prevalencia de tabaquismo en una universidad pública. Hasta este momento, han realizado el protocolo, que presentaron ante el comité de ética en investigación, aplicaron los instrumentos para la recolección de datos y comenzaron el análisis estadístico.
Dado el avance de trabajo. ¿Cuál es el tipo de reporte de investigación por presentar?
Cartel
Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignarán a uno de tres grupos; en dos se administrarán esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrará placebo como control. Se empleará el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?
Sistemático
En el Servicio de Neurología de un hospital de segundo nivel de atención, se ha observado un aumento de la consulta de pacientes con migraña Crónica. El reporte del último semestre demuestra que cada mes se diagnostican por lo menos 50 nuevos casos. La edad oscila entre 35 y 50 años. El medicamento que se utiliza como profilaxis para evitar los episodios migrañosos es un anticonvulsivante llamado topiramato.
Para sustentar la decisión del uso fármaco en investigación basada en evidencia, ¿qué estrategia debe seguirse?
Revisión sistemática en Cochrane de diez estudios controlados aleatorizados, con 100 pacientes
- El 31.Diciembre.2019 se identificó un nuevo coronavirus (SARS-CoV. 2), que causa la enfermedad clínica COVID-19. Si se desea conocer las características de todas las pruebas diagnósticas disponibles para SARS-CoV-2, incluidos los parámetros de sensibilidad y especificidad, así como cocientes de probabilidad positivos y negativos.
¿Qué estudio se debe consultar
Metaanálisis
Una mujer de 25 años con disuria, polaquiuria y urgencia miccional es diagnosticada por el médico con infección de vías urinarias. Con base en la revisión de resultados de intervención se le receta un tratamiento con Trimetoprim por únicamente 3 días y se le explica que las revisiones sistemáticas de ensayos clínicos con información al respecto indican que el tratamiento de 3 días es tan efectivo como el de 7 días y tienen muy poco riesgo de sesgo.
¿Qué nivel de evidencia tiene la decisión terapéutica del médico?
Ia
Un hombre de 56 años acude a consulta por acúfenos y cefalea de 1 mes de evolución. Antecedente de fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL, albúmina150 mg/dL en orina y TFG (calculado) de 50 ml/min.
Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico según la GPC sobre el diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención?
Hipertensión arterial sistémica y DM 2 de reciente diagnóstico con macroalbuminuria
Un hombre de 56 años acude a consulta por acúfenos y cefalea de 1 mes de evolución. Antecedente de fumador y manejar mucho estrés laboral. Su padre es finado por IAM. La toma de TA es de 160/90 mmHg y los laboratorios reportan glucosa capilar de 125 mg/dL, albúmina150 mg/dL en orina y TFG (calculado) de 50 ml/min.
Con base en las manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio, ¿cuál es el diagnóstico según la GPC sobre el diagnóstico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atención?
Hipertensión arterial sistémica y DM 2 de reciente diagnóstico con macroalbuminuria
Una mujer de 45 años acude a consulta debido a un cuadro de 1 mes de evolución caracterizado por polidipsia, poliuria y pérdida de peso. Menciona antecedentes de DM en padre, madre y tíos maternos. A la EF, se encuentra acantosis nigricans en el cuello y un IMC 29 kg/m2. La sospecha diagnóstica es DM. Se le toma glucosa al azar y se obtiene un resultado de 200 mg/dL.
De acuerdo con la evidencia médica que existe, ¿cuál es el criterio para confirmar el diagnóstico de la paciente?
hb1ac>6.5%
