REVIS ESTADÍSTICA y BIOETICA

Question 1

En una unidad de salud se detectan numerosos casos de anemia en menores de 6 años, a pesar de que se han llevado a cabo las medidas de control del niño sano. Se plantea un estudio de investigación para determinar la prevalencia del padecimiento y detectar sus factores de riesgo asociados.
¿Qué diseño se debe emplear para el estudio?

Answer 1

transversal

Question 2

diseño de estudio que permite medir la INCIDENCIA, exposiciones de larga duración

Answer 2

cohorte

Question 3

diseño de estudio que permite medir una población específica, mide la PREVALENCIA, en un momento determinado, es como una “fotografia”

Answer 3

transversal

Question 4

diseño de estudio que permite estudiar enfermedades raras o que tardan en desarrollarse (cáncer), identifica el FR como relación entre quimicos y el cancer

Answer 4

serie de casos

Question 5

En un grupo de investigación del Área de Cardiología se busca evaluar la validez del autorregistro de la presión arterial como técnica diagnóstica complementaria a la valoración clínica. Esto en comparación con la manera tradicional mediante la monitorización ambulatoria en el primer nivel de atención
¿Qué pregunta de investigación debe orientar el estudio?

Answer 5

¿Existen diferencias en la SENSIBILIDAD y la ESPECIFICIDAD del autorregistro y el monitoreo ambulatorio
de la presión arterial?

Question 6

medidas de validez

Answer 6

especificidad y sensibilidad

Question 7

En un protocolo de investigación se busca analizar las características clinicopatológicas y la supervivencia de pacientes con cáncer de mama a las que se les ha dado seguimiento en un hospital. Se extraerá la información de los expedientes clínicos de las personas con este diagnóstico cuya consulta de primera vez fue hace 5 años y hasta la fecha, y se excluirán aquellos que presenten datos incompletos, así como registros duplicados.
¿Qué aspecto determina que la muestra sea representativa?

Answer 7

Revisión y análisis aleatorios de los expedientes

Question 8

aspectos que crean que la muestra sea representativa

Answer 8

1. aleatoria
2. tamaño: grande
3. criterios: inclusión/exclusión
4. diversidad
5. tiempo
6. contexto

Question 9

En un estudio de investigación se evalúa el desempeño de los docentes de la Facultad de Medicina de una universidad mediante formularios que son requisitados por los estudiantes. Se llevó a cabo un muestreo mediante alumnos de pregrado de todos los departamentos; en algunos se tenía únicamente estudiantes de pregrado, en otros solo de posgrado y, en menor proporción, hubo departamentos que tenían estudiantes de pregrado y posgrado. En total respondieron 170 alumnos. Se identificaron observaciones o puntajes extremos y se eliminaron para reducir el error de medida. Los resultados estadísticos globales fueron publicados en la gaceta institucional con reserva de identidad, para inf. a la comunidad escolar.
La fuente de sesgo del estudio es…

Answer 9

características de la meustra

Question 10

En un centro de salud se busca monitorear el seguimiento de los pacientes de entre 2 y 5 años que han sido atendidos por desnutrición, durante el último año. De manera inicial, se analizarán los estadísticos descriptivos de peso, talla y el pliegue tricipital; sin embargo, en los registros de la consulta inicial se detecta que los datos de talla no presentan una distribución normal.
¿Qué medida de dispersión se debe utilizar para analizar la talla de estos pacientes?

Answer 10

rango intercuratílico

Question 11

¿cuándo se utiliza el rango intercuartílico?

Answer 11

cuando los datos no tienen una distribución normal

Question 12

definición de rango intercuartílico

Answer 12

es la diferencia entre el tercer cuartil (Q3) y el primer cuartil (Q1)

Question 13

En un protocolo de investigación en el que se realizó un ensayo clínico se evaluó el impacto de un programa de ayuno intermitente por 1 año para disminuir la proporción de grasa visceral sobre el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular. Se estudió a 105 pacientes que habían presentado un riesgo alto (mayor a 30%) de paro cardiaco o EVC con la intervención y sin ella, así como el seguimiento para determinar si se presentó o no el evento cardiovascular (paro cardiaco o EVC) a los 3 años de la intervención los resultados indicaron que de los pacientes con programa de ayuno intermitente, 13 presentaron evento cardiovascular y el resto no lo presentó; mientras que del grupo sin el programa específico, 29 pacientes presentaron un evento posterior. Con base en estos datos, se obtuvo una razón de riesgo relativo de 0.45 (IC 95%: 0.24 a 0.58).
¿Cómo se interpretan estos resultados obtenidos? Y POR QUÉ?

Answer 13

El programa de ayuno intermitente es un factor de protección ante el evento cardiovascular, los intervalos de confianza son significativos, del 0.24-0.58, menos de 1 y el riesgo relativo

Question 14

En una comunidad rural de 10 000 habitantes con 2 352 viviendas, se lleva a cabo un estudio transversal para identificar el número de menores de 5 años que han presentado una enfermedad diarreica aguda en el último año. Se muestrearon 100 viviendas y se concentran los datos.
¿Qué parámetros permiten describir sintéticamente los datos registrados?

Answer 14

mediana y desviación estándar

Question 15

Se realiza un estudio de investigación para explorar la asociación entre la autoestima y la depresión en estudiantes de Medicina. Participan 300 alumnos de pregrado y la primera variable que se evalúa es mediante una escala estandarizada que genera una puntuación entre 0 y 30. La depresión se examina con un inventario cuyo rango de puntuación va de 0 a 63.
La prueba que se debe utilizar para analizar los datos es el coeficiente de…

Answer 15

Spearman

Question 16

Se busca estudiar la asociación entre la duración del periodo de lactancia materna y la presencia de cáncer en niños de edad escolar. Se evalúan pacientes de 6 a 11 años que integran cada grupo, uno con 100 pacientes con leucemia y, otro con 200 sin el padecimiento.
¿Qué medida estadística debe emplear para conocer el grado de asociación?

Answer 16

razón de momios

Question 17

¿para qué se usa la razón de momios?

Answer 17

para estudio de casos y controles grupo con enfermedades vs grupo sin enfermedad

Question 18

mide la fuerza de la asociación, exposición vs desenlace

Answer 18

razón de momios

Question 19

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular mediante el estudio corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glicoproteína I, anticoagulante lúpico).
¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?

Answer 19

normalidad

Question 20

pruebas para medir la normalidad

Answer 20

• shapiro wilk
• graficos Q-Q

Question 21

Se planea realizar un ensayo clínico multicéntrico para comprobar la eficacia de una nueva vacuna en la población adulta. Se reclutarán 20 000 adultos de entre 18 y 59 años, sin que las mujeres que participen estén embarazadas. Se asignaran a uno de tres grupos; en dos se administraran esquemas diferentes con la sustancia activa y en el tercero se suministrara placebo como control. Se empleara el método doble ciego para minimizar la posibilidad de que algún sesgo interfiera en los resultados.
¿Qué estrategia de muestreo se debe emplear en el estudio?

Answer 21

sistemático

Question 22

Se realiza un estudio cuyo objetivo es valorar la función renal según los niveles de creatinina plasmática y compararla con la obtenida mediante la determinación del aclaramiento de creatinina, medido por cuatro fórmulas distintas, en un grupo de 721 pacientes con hipertensión arterial esencial. Se busca presentar los valores de las características antropométricas de los pacientes, así como de los niveles de creatinina plasmática y del aclaramiento de creatinina en función del sexo.
¿Cómo se deben representar estos datos?

Answer 22

Tabla con medida y desviación estándar de las características antropométricas, así como de ambos niveles de creatinina agrupados por sexo.

Question 23

Un grupo de investigación planea llevar a cabo un ensayo clínico que expone la eficacia de un nuevo fármaco para prevenir la neumonía por covid-19 en personas inmunocomprometidas y disminuir la tasa de mortalidad. Participan pacientes portadores de VIH y adultos mayores.
¿Qué aspecto se debe considerar para estudio de acuerdo con fundamentos legales de inv biomédica?

Answer 23

Preservar el bienestar de los participantes

Question 24

En un centro de salud en el que un gran número de pacientes asiste para el control de padecimientos crónicos, se pretende explorar si el ayuno intermitente controlado influye en la estabilización de los niveles de glucosa en personas con diabetes mellitus.
¿Qué pregunta clínica de investigación dirige la búsqueda de evidencia?

Answer 24

¿El control del nivel de glucemia en pacientes con diabetes mellitus es más eficiente con un
programa de ayuno intermitente con otros tipos de dieta?

Question 25

Un paciente de 20 años asiste a consulta médica debido a que hace 1 año su madre fue diagnosticada con cáncer de mama en etapa clínica IV y falleció hace 3 meses a causa de este. Su abuela materna, también falleció de cáncer de mama, por lo que está preocupada y quiere saber qué riesgo tiene ella de padecer la enfermedad. Se quiere realizar una búsqueda de información al respecto.
¿Qué medio se debe utilizar para la búsqueda de información y orientar a la paciente?

Answer 25

Cochrane

Question 26

Se lleva a cabo un metaanálisis para estimar la cantidad mínima de ejercicio requerida para aumentar el nivel de HDL-C. Se consideraron estudios que proporcionaron información sobre las características del ejercicio, como duración, frecuencia, intensidad relativa y absoluta (expresada en equivalentes metabólicos) y se excluyeron estudios que exploraron el efecto de la combinación del ejercicio y el cambio en el consumo de alcohol. Se llevaron a cabo análisis univariados (No ajustados) y multivariados (Ajustados por gasto energético semanal o duración del ejercicio a la semana). Se evaluó el sesgo de publicación en los estudios incluidos mediante una gráfica de embudo y la correlación de rango ajustada de Begg y la regresión de Macaskill para la asimetría.
¿Qué nivel de evidencia presenta el estudio, con base en la escala modificada de Shekelle?

Answer 26

1A

Question 27

Una paciente de 15 años es llevada a la consulta porque presentó síncope, refiere que ha presentado náusea sin vómito en las últimas semanas y de acuerdo con su FUM tiene retraso de mes y medio. Niega antecedente de coito sin protección, pero se le realiza prueba de embarazo y el resultado es positivo. Solicita la interrupción de su embarazo sin que su familia sea notificada, ya que teme que su padre reaccione de manera violenta pues tiene problemas de alcoholismo.
¿Qué información se le debe proporcionar de acuerdo con lo solicitado por la paciente?

Answer 27

Obligación de notificar a los padres antes de tomar cualquier decisión, pues es menor de edad.

Question 28

Una paciente de 67 años asiste a consulta de control para la diabetes y le menciona que su dentista le recomendó tomar dióxido de cloro para evitar diversas enfermedades ya que tiene numerosas propiedades curativas. Se le indica que implica un grave riesgo para la salud y no se recomienda su consumo en ninguna situación.
¿Qué información respecto a la evidencia disponible se le debe brindar a la paciente?

Answer 28

Hallazgos sobre la toxicidad del dióxido de cloro en diversas especies no humanas.

Question 29

Acude a consulta paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se EF y se comenta sobre los factores de riesgo
¿Qué herramienta de la MBE es de utilidad para actualizar la info que se brinde en la siguiente consulta?

Answer 29

Uso de MeSH para indexar publicaciones de cáncer de mama

Question 30

Paciente de 52 años acude a consulta porque sufrió una caída y presenta una lesión cortocontundente en el brazo derecho. Inicialmente niega antecedentes de importancia, pero en la exploración física se percibe aliento alcohólico y destaca nistagmo bilateral. Se reitera el interrogatorio, enfatizando la relevancia de conocer todos los antecedentes, por lo que el paciente indica que presenta dependencia de alcohol de 30 años de evolución y que la caída se asoció con desorientación, lapsos de amnesia retrógrada y lagunas amnésicas. Se le menciona que es de suma importancia que su familia tenga conocimiento de los episodios, para que, de presentar desorientación, pueda asistirlo. Además de que es necesario que reciba consejería e intervención breve o que acuda a grupos de ayuda mutua para abordar el alcoholismo y la evidencia revela que la efectividad de este tipo de intervenciones es superior cuando la familia tiene oportunidad de brindar apoyo. Sin embargo, el paciente reitera que no desea que sus hijas ni su esposa tengan conocimiento de esto, ya que tienen muchos problemas de manera cotidiana. Se realiza sutura de la lesión, se determina dxde síndrome confusional y se administra tiamina IM. ¿Qué información se le debe brindar al paciente antes de concluir la consulta?

Answer 30

Impacto de la consejería para evitar el desarrollo de complicaciones

Question 31

Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con familiar que fue diagnosticado con COVID-19 y falleció hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS-COV 2. La paciente insiste en tener de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS-COV2 en enfermedad aguda 3-7 días, la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99% y se ha observado que al pasar el tiempo respecto al inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS-COV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio de ELISA o inmunocromatografía para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus.
A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…

Answer 31

Se indica aislamiento y seguimiento del caso

Question 32

. Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio, refiere antecedente de HTA hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios.
¿Qué acción se debe realizar en beneficio del paciente?

Answer 32

Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no
realizarla

Question 33

3. Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir, así que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida.
   De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que…

Answer 33

Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las
alternativas para el manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

Question 34

La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que fuentes de evidencia de menor rango son menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?

Answer 34

El proceso de selección de estudios durante revisiones sistemáticas y la agregación estadística que
produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y
aplicar evidencia.

Question 35

En un hospital se realizará estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en
relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en post-qx apendicectomía.
Se subdividirá a los pacientes en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente.
Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…

Answer 35

Estimación de proporción

Question 36

En un hospital se realizará estudio de investigación cuyo objetivo es identificar la eficacia de dos analgésicos en
relación con el grado de inhibición del dolor en pacientes adultos que se encuentran en post-qx apendicectomía.
Se subdividirá a los pacientes en dos grupos. A cada uno se le administrará el analgésico correspondiente.
Para determinar el número de participantes se requiere estimar el tamaño de la muestra para…

Answer 36

Estimación de proporción

Question 37

En el servicio de urgencias se brinda atención a 3 pacientes: un niño de 2 años con un cuadro de gastroenteritis
aguda sin deshidratación que se envió a casa con plan de hidratación oral y medicamentos antipiréticos. El
segundo, una paciente de 7 meses con cuadro de bronquiolitis viral, sin datos de broncoespasmo o dificultad
respiratoria al que se indicaron antipiréticos orales y broncodilatadores profilácticos. El tercero, un niño de 6 años con
un cuadro de apendicitis aguda al que se ingresó para valoración quirúrgica.
¿Qué intervención es susceptible de explorarse mediante investigación basada en evidencia?

Answer 37

Administración profiláctica de broncodilatadores y antipiréticos en bronquiolitis

Question 38

Se realiza un metaanálisis para evaluar los efectos de los principales enfoques para el tratamiento de coledocolitiasis
que consiste en colecistectomía laparoscópica (CL) más exploración laparoscópica del colédoco (ELC), o bien
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE). Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que
compararon los resultados de la cirugía laparoscópica, así como de la depuración endoscópica de los cálculos en
el colédoco. además, se identificaron 16 ensayos con 1758 participantes, todos de los beneficios o a la
subestimación de los efectos perjudiciales. En cuanto a los hallazgos, no hubo diferencias significativas en la
mortalidad entre la CL + ELC versus CPRE preoperatoria + CL.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida?

Answer 38

Relevancia de los resultados

Question 39

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones
muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de
investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis
de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección
implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados
negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?

Answer 39

La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios resultados

Question 40

Un paciente de 45 años acude a urgencias por fiebre y odinofagia de 2 días de evolución. Sin baja saturación de
oxígeno ni linfopenia. Refiere que estuvo en contacto con familiar que fue diagnosticado con COVID-19 y falleció
hace 1 semana. La prueba RT-PCR mediante exudado faríngeo con resultado negativo para ARN SARS-COV 2. La
paciente insiste en tener de COVID-19 a pesar del resultado negativo y exige que le inicien un tratamiento para la
infección. Se decide investigar el caso y explorar la literatura sobre cómo proceder con la paciente. Las principales
conclusiones que obtiene son las siguientes: para el diagnóstico de virus SARS-COV2 en enfermedad aguda 3-7 días,
la prueba de referencia es la RT-PCR. El rendimiento diagnóstico de la RT-PCR es sensibilidad 80% y especificidad 99%
y se ha observado que al pasar el tiempo respecto al inicio de los síntomas la probabilidad de detectar partículas
virales en muestras respiratorias disminuye progresivamente, en especial después del día 10. De igual manera, el
diagnostico de formación de anticuerpos contra el SARS-COV2 después de 7 días; la prueba indicada es por medio
de ELISA o inmunocromatografía para la detección de anticuerpos IgM e IgG para el virus.
A partir de estas conclusiones se clasifica como caso sospechoso y…

Answer 40

a) Se indica aislamiento y seguimiento del caso

Question 41

73. Un niño de 2 años es llevado por su madre al servicio de urgencias debido a que presenta tos, fiebre y sibilancias. después del examen clínico, el diagnóstico es bronquiolitis, por lo que se comenta a la madre que de desarrollar neumonía existe hasta 5% de probabilidad de que requiera apoyo ventilatorio. La evidencia de la efectividad del tratamiento es diversa respecto a la duración de la estancia intrahospitalaria, por lo que se decide consultar la información disponible antes de elegir el manejo.
    ¿Qué fuente se debe consultar para decidir cómo tratar al paciente?

Answer 41

Guías de práctica clínica

Question 42

En el servicio de urgencias de un hospital se ha incrementado el número de pacientes atendidos por cólico renal agudo causado por urolitiasis. Normalmente, el cuadro álgico asociado es manejado con diferentes fármacos antiinflamatorios o antiespasmódicos; pero ahora realiza una revisión de literatura reciente para determinar si hay nueva evidencia respecto a la efectividad de analgésicos no opiáceos administrados en pacientes adultos con este tipo de dolor. La búsqueda genera más de 30 estudios que presentan variabilidad en criterios de inclusión de los pacientes, en cuanto a variables en los resultados debido a que en algunos eran dicotómicas, mientras que en otros, continuas, así como a diferentes intervenciones estudiadas en las que los datos sobre fármacos no opiáceos y no AINE fueron escasos. Los resultados indican que los AINE aliviaron significativamente el dolor en contraste con los antiespasmódicos, y que agregar antiespasmódicos al manejo con AINE no mejora el control del dolor.
¿Qué aspecto se debe considerar para la valoración crítica de la información obtenida en la revisión?

Answer 42

Relevancia de los resultados.

Question 43

Acude a consulta paciente de 20 años porque hace 3 meses falleció su madre luego de ser diagnosticada con cáncer de mama, de manera que está muy preocupada y quiere conocer el riesgo que tiene de padecer lo mismo. Pregunta si puede realizarse alguna prueba genética para conocer su predisposición. Se enfatiza el interrogatorio sobre antecedentes heredofamiliares, se EF y se comenta sobre los factores de riesgo
¿Qué herramienta de la MBE es de utilidad para actualizar la información que se brinde en la siguiente consulta?

Answer 43

a) Modelo de Gail para el riesgo de cáncer de mama

Question 44

. En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80% lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos
¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?

Answer 44

La veracidad de las publicaciones debe fundamentarse con los indicadores adicionales a los propios resultados

Question 45

La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que fuentes de evidencia de menor rango son menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?

Answer 45

El proceso de selección de estudios durante revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce
un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar evidencia.

Question 46

. Se visita a domicilio a un paciente de 65 años con diagnóstico de cáncer de próstata complicado que presenta metástasis a columna lumbar, dolor crónico incapacitante, EVA 10/10 y un índice de Lattinen de 19. El paciente comenta frente a su familia que el dolor es insoportable y que no quiere seguir viviendo así. Los familiares afirman que el paciente incluso les dictó una carta en pleno uso de sus facultades en la que expresa que desea tener una muerte digna y dejar de sufrir, así que deslinda a cualquier persona de la responsabilidad de su muerte y que es su deseo terminar con su vida.
De acuerdo con los principios bioéticos del acto médico, el médico indica al paciente y a su familia que…

Answer 46

Es ilegal practicar la eutanasia, por lo que se deben promover los cuidados paliativos y las alternativas para el
manejo del dolor que le faciliten una vida digna.

Question 47

Un paciente de 30 años acude al centro de salud a solicitar información sobre métodos de planificación familiar natural. Durante el interrogatorio, refiere antecedente de HTA hace 3 años, sin manejo farmacológico debido a que fue curado con biomagnetismo, así como que luego de un rastreo con esa misma técnica se detectó VPH de cérvix por lo que actualmente se encuentra en tratamiento con pares biomagnéticos. Se le brinda orientación respecto a métodos que permiten identificar periodos fértiles e infértiles del ciclo menstrual y en la abstinencia periódica de relaciones sexuales para evitar el embarazo, así como que no previenen ITS. Se le indica que es necesario realizar prueba citológica para identificar lesiones precancerosas en cuello uterino, pero la paciente indica que prefiere la atención de los problemas de salud sin técnicas y procedimientos invasivos e innecesarios.
¿Qué acción se debe realizar en beneficio del paciente?

Answer 47

Enfatizar la utilidad y las limitaciones de la citología para la detección oportuna y el riesgo de no realizarla

Question 48

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico.
¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?

Answer 48

La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica

Question 49

Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿Qué decisión se debe tomar?

Answer 49

Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.

Question 50

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable COVID-19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día.
¿Qué acción se debe efectuar de acuerdo con lo comentado por la paciente?

Answer 50

Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.

Question 51

Un paciente de 53 años acude a urgencias porque presenta hematemesis y dolor súbito en epigastrio muy intenso. Indica antecedente de artritis por lo que consume crónicamente AINES. En la EF, se registra TA 90-50, FC 129, se observa palidez de tegumentos y se identifican signos claros de irritación peritoneal. Se ingresa a valoración para hemorragia digestiva alta y se determina de alto riesgo. Se administra O2 suplementario, se canalizan vías periféricas de calibre grueso; en ese momento el paciente indica que rechaza cualquier tipo de transfusión de hemoderivados por motivos religiosos. Se repone volumen con Sol. Salina 0.9%. Momentos después presenta hematemesis activa, hipoxia, taquipnea y alteración en el estado de conciencia, por lo que requiere intubación y transfusión sanguínea.
¿Qué acción se debe tomar para la atención del paciente?

Answer 51

Administrar coloides y tratar de identificar sitio de sangrado

Question 52

Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita AngioTAC pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?

Answer 52

Brindar información veraz respecto a los antecedentes

Question 53

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?

Answer 53

Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica

Question 54

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?

Answer 54

Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico

Question 55

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?

Answer 55

Impericia

Question 56

solicita el llenado del certificado de defunción de un paciente de 59 años que falleció luego de sufrir el impacto de un vehículo automotor a alta velocidad. De acuerdo con la causa de muerte del paciente.
¿Qué información es indispensable integrar en el certificado?

Answer 56

Ubicación del siniestro

Question 57

n paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por complicación con peritonitis y por perforación, se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.
¿Qué aspecto fundamenta el consentimiento informado en este caso?

Answer 57

Libertad de elección

Question 58

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente.
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?

Answer 58

Historia clínica

Question 59

Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?

Answer 59

Metodológica

Question 60

La noción de una jerarquía de evidencia medica en función de su nivel y grado de recomendación es sostenida por la idea de que no todos los hallazgos son iguales y, por tanto, permite una aproximación más crítica al análisis de la nueva evidencia disponible. Sin embargo, aunque esa noción implica que, a mayor jerarquía, mayor validez y aplicabilidad. Uno de los propósitos es enfatizar que fuentes de evidencia de menor rango son menos elegibles porque requieren de más experiencia y tiempo para identificar, evaluar y aplicar. Una nueva aproximación es reconsiderar esa jerarquía como una pirámide en la que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis se ubican en la cima para utilizarlos como una lente por medio de la cual se debe analizar otro tipo de estudios.
¿Qué aspecto de este contexto se debe integrar a la formación continua de los profesionales de la salud?

Answer 60

El proceso de selección de estudios durante revisiones sistemáticas y la agregación estadística que produce un tamaño de efecto único como los metaanálisis son herramientas para analizar y aplicar evidencia.

Question 61

Se evalúa en el servicio de urgencias de un hospital privado a una paciente de 19 años con un cuadro de cefalea primaria de tipo migrañoso. Por las características clínicas, se considera la solicitud de estudios de imagen para indicar el manejo farmacológico para descartar otras causas del cuadro clínico.
¿Qué aspecto del principio de justicia está implicado en la situación?

Answer 61

b) La remuneración debe ser justa y adecuada por el servicio de atención medica

Question 62

Un paciente de 79 años es ingresado al servicio de urgencias por presentar dolor y debilidad en las piernas que en los últimos días imposibilita caminar e incluso moverlas. Su familiar informa que en la última semana presentó de forma súbita incontinencia urinaria e intestinal y pérdida de peso. En los laboratorios destaca hipercalcemia y en la radiografía de tórax se observan masas con aspecto irregular que indican malignidad y que orientan a la sospecha de cáncer o metástasis ósea. Se requiere solicitar biopsia para confirmar y estudios para la estadificación. Al informar al paciente, se percibe agobiado y rechaza los procedimientos exploratorios adicionales.
De acuerdo con el principio de no maleficencia del acto médico, ¿Qué decisión se debe tomar?

Answer 62

Reiterar la necesidad de realizar más pruebas y aceptar la decisión del paciente.

Question 63

Una paciente de 56 años es trasladada al servicio de urgencias debido a neumonía por probable COVID-19. Se ingresa y esta de inmediato indica que no desea ser intubada, ya que su madre fue sometida a ese procedimiento y falleció al segundo día.

Answer 63

Explicar su condición actual, las complicaciones derivadas y preservar la decisión.

Question 64

Paciente de 28 años es llevada al servicio de urgencias por su pareja por presentar síncope en 3 ocasiones en las últimas 2 horas, ataque al estado general, astenia, adinamia y disnea. Entre sus antecedentes señala foramen oval permeable, diagnóstico de hipotiroidismo desde hace 4 años en control y niega tabaquismo. Exploración física se encuentra orientada, se registra TA 100/70 mmHg, FC de 122/min, FR 24/min y SatO2 de 74% se realiza ECG que revela taquicardia sinusal, con datos de sobrecarga de ventrículo derecho y presencia de patrón S1Q3T3. Posteriormente, menciona al personal de enfermería que además de la levotiroxina, toma a diario AOC y es usuaria ocasional de vapeador electrónico. Se informa al médico tratante y este solicita AngioTAC pulmonar que revela TEP. Se le informa la necesidad de iniciar terapia antitrombótica pero la paciente se muestra confundida, rechaza el tratamiento y manifiesta desear estudios adicionales que aseguren el diagnóstico.
¿Qué obligación de la paciente fue comprometida?

Answer 64

Brindar información veraz respecto a los antecedentes

Question 65

En una clínica privada se comunica a los médicos que se publicó una convocatoria en la que un laboratorio farmacéutico los invita a registrarse para participar en un programa en el que se ofrecen becas, cobertura de viáticos para viajes, así como la inscripción a congresos y cursos médicos que permitan fortalecer su educación continua e incentivar la vinculación entre colegas y con proveedores. En los formatos del registro se indica que se monitorean las tendencias de prescripción para fines estadísticos.
¿Qué derecho del médico está implicado en esta situación?

Answer 65

Ejercer sin compromisos a la libertad de prescripción médica

Question 66

Se presenta a consulta un paciente con cuadro de faringoamigdalitis bacteriana, por lo que se indica manejo sintomático y con antimicrobianos orales. Sin embargo, el paciente explica que por su ocupación le es indispensable reanudar sus actividades y le solicita inyección de dexametasona, ya que en otras ocasiones se le ha prescrito ante síntomas del mismo tipo y presenta mejora inmediata. Se le indica que no es recomendado su uso para estos casos, por lo que no será posible prescribirlo.
¿Qué obligación del médico se ve involucrada en esta situación?

Answer 66

Emitir el juicio clínico para prescribir con base en el sustento científico

Question 67

Se realiza visita a una paciente en posoperatorio de un aneurisma aórtico abdominal infrarrenal, luego de que se le realizó la reparación abierta de aneurisma abdominal. La paciente se encuentra estable con adecuado proceso de cicatrización y recuperación. A los 6 meses del procedimiento, el médico es demandado por daño moral y estético debido a la cicatriz generada por el procedimiento. Se argumenta que la paciente luego fue informada de que esto pudo evitarse debido a que el padecimiento podía haber sido tratado de manera endovascular, pero no se le ofreció la posibilidad de consultar a algún otro especialista. El médico reconoce que por la urgencia no corroboró el tratamiento, pero afirma que la paciente y sus familiares estuvieron de acuerdo con el procedimiento cuando se les explicó durante el proceso de consentimiento informado.
¿Cuál es el origen de la mala praxis en este caso?

Answer 67

impericia

Question 68

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente.
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?

Answer 68

Historia clínica

Question 69

En el servicio de Pediatría se solicita una interpretación de los hallazgos principales en los resultados de laboratorio de una paciente que fue ingresado a Urgencias por un síndrome doloroso abdominal 4 horas antes. Dicha información deberá integrarse en el expediente clínico del paciente.
¿En qué apartado del expediente clínico se debe asentar la interpretación de los resultados?

Answer 69

Historia clínica

Question 70

Un paciente de 65 años que requiere una apendicectomía urgente por complicación con peritonitis y por perforación, se rehúsa a firmar el consentimiento informado. El médico adscrito indica al interno de pregrado que es necesario obtener el consentimiento informado de una u otra manera para poder realizar el procedimiento quirúrgico y salvaguardar la vida del paciente. Por ello se hace hincapié al paciente en que su vida está en riesgo y retrasar la cirugía puede ser fatal, sin embargo él reitera su negativa con conocimiento de riesgos y beneficios. Cuando llega su hija, el médico interno le informa la situación y ella autoriza el procedimiento.

Answer 70

Libertad de elección

Question 71

Se traslada al servicio de Urgencias una paciente de 29 años con múltiples heridas de arma blanca en el tórax y abdomen, pero fallece durante el traslado. El equipo de paramédicos informa que presenta también heridas de defensa en ambos miembros superiores, así como lesiones cortantes superficiales y quemaduras redondeadas que se presume que fueron producidas previamente a las heridas que provocaron su muerte. Se solicita necropsia por tratarse de una muerte violenta.
¿Cuál es la naturaleza de la necropsia solicitada?

Answer 71

Metodológica