Weil Flashcards
Quelles sont les approches classiques de réadaptation ?
Stratégie des stimulations (Schuell)
Analyse syndromique (différent entre Broca ou Wernicke)
Quelles sont les approches béhavioristes ?
Watson: conditionnement stimulus-réponse
Skinner: conditionnement opérant
L’approche cognitive de Miller
1) Evaluation pré-thérapeutique
2) ligne de base à réajuster
3) Evaluation post-thérapeutique
Approche pragmatique / fonctionnelle
Replacer le langage et la communication au centre de toute interaction sociale et sous l’influence d’un grand nombre de facteurs psycholinguistiques, pragmatiques, interactifs et affectifs du patient et augmenter l’efficacité communicationnelle
Quels sont les 5 objectifs thérapeutiques en aphasiologie ?
1) efficacité
2) stabilité, les acquis doivent rester acquis
3) généralisation aux items non entrainés
4) transfert dans d’autres modalités (LO + LE par ex)
5) transfert dans la vie quotidienne
Comment mesurer les objectifs thérapeutiques ?
par des lignes de base multiples et variées, en fonction des objectifs thérapeutiques
3 stratégies thérapeutiques
restauration
reorganisation
palliative / compensation
stratégie de restauration
rétablissement d’une fonction cognitive dans son fonctionnement antérieur
stratégie de réorganisation
utilisation des capacités préservées pour aboutir à un résultat fonctionnel quasi équivalent. C’est combler d’une autre manière le gouffre, par exemple utiliser l’écriture pour parler ensuite.
stratégie palliative ou de compensation
aménagement de l’environnement en vue de réduire les situations d’échec ou aménagement prothétique
conduite thérapeutique
facon de mener les rééducations
3 conduites thérapeutiques
1) apprentissage sans erreur (errorless, ASE) dire la bonne réponse et le faire intégrer
2) réduction des erreurs (vanishing cues), lui donner de l’aide pour amorcer la réponse
3) méthode essai/erreur (errorful, AEE) on attend que le patient dise quelque chose
quelle est la fréquence minimale à avoir dans une rééducation cognitive ?
jamais moins de deux fois 45 min par semaine minimum
L’amplitude de l’efficacité des thérapies est corrélée à la durée des séances de rééducation en semaine et au nombre total d’heures de rééducation.
Constraint-Induced Therapy of Chronic Aphasia After Stroke , respond à 3 principes PACE
- La contrainte : éviter toutes les stratégies de compensation
- L’utilisation forcée : communiquer par la seule modalité verbale orale
- La pratique intensive (3-4 heures par jour sur une durée de 10 jours)
Avis sur l’intensité de la thérapie en aphasie;
- L’intensité n’est pas le seul élément déterminant dans l’efficacité des thérapies chez le sujet aphasique
- Effet cumulatif des séances ?
- Les thérapies non intenses peuvent aboutir à des résultats similaires à ceux des thérapies intenses en termes d’efficacité .
thérapie
proposer des tâches spécifiques aux difficultés du patient, selon une progression des difficultés au fil des séances, il faut y intégrer la notion de répétition
comment Benson en 79 classifie-t-il les aphasies ?
- Aphasies non fluentes (le patient parle peu ou pas) et aphasies fluentes (le patient parle)
- Aphasies corticales, sous corticales et transcorticales
aphasies non fluentes (4)
- Aphasie de Broca
- Apraxie de la parole
- Aphasie transcorticale motrice
- Aphasie globale
aphasies fluentes (4)
- Aphasie amnésique (anomique) •Aphasie de conduction
- Aphasie transcorticale sensorielle
- Aphasie de Wernicke (type I)
aphasie non-fluente répétition préservée et compréhension intacte
trans corticale motrice
aphasie non-fluente répétition altérée et compréhension intacte
Broca
aphasie non-fluente sans compréhension répétition préservée
transcorticale mixte
aphasie non-fluente sans compréhension répétition altérée
globale
que faire pour la démutisation ?
séries automatiques (compter jusqu’à 10, jours de la semaine, mois de l’année est.)
automatismes verbaux (bonjour au revoir)
déclenchement d’énoncés par contexte inducteur, clé phonémique, évocation antonymes
recours à la voix semi-chantée
comment doivent se rythmer les séances aux phases de démutisations
Pauses très courtes mais nombreuses : Pendant les 45 min/1 h que dure la séance, il faut faire beaucoup de pauses de 15 secondes pour éviter les persévérations et aussi pour que le patient reprenne ses esprits. Mais il ne faut pas lâcher la communication avec le patient.
quel aspect sensoriel est important dans la démutisation ?
le toucher, pour rentrer en communication et provoquer une réaction
le langage écrit doit-il intervenir en phase de démutisation ?
oui ! en // du LO, en compréhension et expression
Aphasie de Broca, plan du 1er temps de rééducation
- Démutisation
- Entrainement de copies et copies différées de l’état civil, de références autobiographiques (profession, conjoint, enfants,…)
- Entrainement de conjugaison (copies, complétions, réitérations)
- Entrainements de compréhension orale et écrite lexicale et phrastique à l’aide de supports imagés
quel est le signe de démutisation ?
capable de répéter
Aphasie de Broca, plan du 2ème temps de rééducation (ex à enregistrer pour travail à domicile)
- Dénomination d’images
- Entrainement de dialogues de vie quotidienne à l’aide de supports avec actualisation sur le vécu du patient à
l’aide de questions-réponses - Exercices de transfo syntaxiques ou grammaticaux
- Articulations
- Entrainements des compréhensions orale et écrite
que faire en cas de stéréotypie verbale (quand le patient ne s’en rend pas compte) ?
1) rétablir une prise de conscience
2) lui dire de se taire à chaque stéréotypie
3) travail des praxies
4) répétition et lecture à voix haute
Apraxie de la parole
Dissociation ->peut écrire mais pas parler. Incapacité à accomplir le geste de la parole.
pour l’apraxie de la parole, comment allons nous procéder ?
travail des mouvements non phonateurs (bisou, souffle, étirements lèvres ect.) et phonateurs en faisant prendre conscience du travail de l’appareil phonatoire et en mimant les gestes
à quoi sont liées les aphasies trans corticales motrices ?
fonctions exécutives (inhibition, contrôle, tâche de go no go , lecture à haute voix, répétitions, et ensuite questions sur phrases) , qui forme un syndrome dysexecutif
pour une aphasie globale, quels vont être les pistes d’accompagnement ?
Rendre l’appétence à la communication expressive et impressive
Rétablissement de la compréhension dite contextuelle et plus arbitraire
Entrainer la sémantique
si jamais essaye de recourir à des modes supplétifs mais souvent peu probants
TMR
Thérapie Mélodique et Rythmée: produire un énoncé grâce à la voix chantée, à utiliser après le mutisme dans les aphasies non fluentes
quels sont les deux types de TMR ?
MIT (melodic intonation therapy)
TMR (de Van Eeckhout)
Quel niveau du MIT appartiennent:
1) fredonnement
2) entonnement à l’unisson
3) entonnement à l’unisson avec estompage
4) répétition immédiate
5) réponse à une question
niveau élémentaire
Quel niveau du MIT appartiennent:
1) phrase d’introduction
2) entonnement à l’unisson avec estompage
3) répétition différée
4) réponse à une question
niveau intermédiaire
Quel niveau du MIT appartiennent:
1) répétition en différé
2) passage à l’emphase
3) emphase avec estompage
4) répétition parlée en différé
5) réponse à une question
Niveau avancé
aphasie fluente sans répétition avec compréhension
aphasie de conduction
aphasie fluente avec répétition et compréhension
amnésique / anomique
aphasie fluente sans compréhension ni répétition
wernicke
aphasie fluente sans compréhension mais avec répétition
transcorticale sensorielle
quel est l’objectif d’une rééducation d’aphasie amnésique ?
réduire l’anomie au maximum (le MDM) et la dysorthographie ou détresse lexicale en évitant les paraphrases
comment réduire l’anomie ?
1) on vise le manque du mot dans un contexte semantique semblable (travail sur images)
2) Apprentissage essai/erreur apprentissage d’un court récit, élaboration récit spontané, description et thèmes et enrichissement du lexique, réduire la dysorthographie de surface
Comment rééduquer une aphasie de conduction ?
1° stratégie relais en travaillant sur la syllabe
2°activation sémantique (présentation du mot en fin de phrase)
3°Activation phonologique par la décision lexicale d’une paire de mots / non-mots (peu ou beu?)
4°travailler la transcription sous dictée avec épellation simultanée
travail en // sur du transcodage et réduction du débit pour une meilleure planification phonologique
rééducation d’une aphasie trans corticale sensorielle
bannir le recours aux automatismes langagiers (ou, en tous cas ect.)
1) ex portant sur du matériel non verbal avec du classement catégoriel et fonctionnel
2) ex portant sur matériel verbal: désignation d’images en choix multiple, généralisation sémantique, évocation
comment canaliser des patients fluents ?
1) Canaliser l’incitation verbale
2) Réduire l’anosognosie
3) Métaphonologie
comment canaliser l’incitation verbale ?
les faire taire sur des tâches non verbales
faire des activités de classement sémantique
comment va-t’on réinstaller un rétro-contrôle (monitoring) pour stopper l’anosognosie ?
au travers de tâches utilisant des stimuli visuels (mots écrits). Si la mémoire est bonne, cela va permettre ces réorganisations fonctionnelles inter-systémiques
quel va être le plan de rééducation d’un patient atteint d’aphasie fluente ?
- Restitution progressive d’un court récit afin de restituer des mots ou des phrases employées.
- Dénomination d’images
- Syllabaire : Rétablissement des contraintes phonologiques (« p »/ « i » = « pi »)
- Discrimination phonologique (saPin/saTin)
- Complétions graphémiques préparées par le patient par écrit pour la séance suivante, puis reproposées sans les items cibles par oral la séance suivante
- Complétions sémantiques puis reproposées sans les items cibles
- Compréhension écrite puis orale
- Lecture de phrases : pour continuer à ce que le patient produise le plus possible des énoncés correctement produits
est-ce que les aphasies de Wenricke ont des formes de surdité verbale ?
oui souvent, ils ont des troubles (discrimination de phonèmes, etc) et c’est ce qui va majorer leurs difficultés de compréhension
Où se situe la surdité verbale pré-phonémique
trouble de l’acuité temporelle
Où se situe la surdité verbale phonémique
point d’articulation et voisement
quelles vont être les plaintes d’un patient atteint de surdité verbale ?
- Ne pas entendre, ne pas comprendre
- L’impression d’un continuum sonore sans signification
- La musique n’est plus un plaisir, c’est dissonant
- Ne plus supporter les environnements bruyants
- Comportement de sourd
- Pensent pour la plupart qu’un appareillage auditif résoudra leur déficit
Rééducation de la surdité verbale pure
- Amélioration de la compréhension orale : lecture labiale
* Entraînement de la discrimination phonémique
en approche cognitiviste, quelle thérapie est sensible au déficit sémantique ?
therapies sémantiques OU phonologiques
en approche cognitiviste, quelle thérapie est sensible au déficit phonologique ?
therapies phonologiques OU mixtes
Multimodalité
faire appel à d’autres canaux que la production orale → langage écrit
quelles sont les conduites thérapeutiques existantes pour une approche cognitiviste ?
Méthode essais/erreurs (errorful)
Méthode d’apprentissage sans erreur (errorless)
où se situe le trouble lexicographique-sémantique ?
Atteinte sémantique centrale (système sémantique)
comment rééduquer les troubles lexicographiques-sémantiques ?
Tâches classiques de restauration sémantique (propriétés catégorielles, conceptuelles, fonctionnelles...) de type sémantico-formels (faisant intervenir la production du mot quelle que soit la modalité (orale ou écrite ou visuelle) : – Appariement mot écrit / image avec distracteurs sémantiques – Catégorisation – Intrus _thérapie par traits sémantiques – Associations _évocations orales ou écrites – Etc....
en quoi consiste la thérapie par traits sémantiques ? Collins & Loftus
faire des réseaux sémantiques avec des diagrammes liés
manque du mot
Défaut d’accès au lexique phonologique de sortie (trouble lexico-phonologique)
à quel effet est soumis le manque du mot ?
Effet des contextes sémantiques dans la sélection des mots
rééducation du manque du mot
Techniques de déblocage :
– Ébauche orale
– Contexte inducteur
Multimodalité
Critères de sélection du matériel verbal – Longueur du mot +++ – Fréquence lexicale – Biologique / manufacturé – Éloignement sémantique et phonologique
effet de saillance
Dans les aphasies non fluentes, on accentue le mot que l’on cherche à faire trouver en haussant le ton et en appuyant l’articulation
Peut-on parler d’une indépendance du lexique phonologique de sortie et du lexique orthographique de sortie ?
nein
Rééducation des troubles lexico-phonologiques en lien avec une dégradation du lexique phonologique de sortie
Métaphonologie Transcription sous dictée Multimodalité Canalisation (LE) Sélection du matériel verbal (longueur de mots, fréquence lexicale, ect.)
quel est le but de la rééducation si dénomination fluente ?
Rétablir les contraintes phonologiques avec le patient
qu’est-il conseillé comme approche en cas d’aphasies non fluentes ?
évocation par thème (errorful)
qu’est-il conseillé comme approche en cas d’aphasies fluentes ?
évocation par thèmes errorless
Oculomotricité
capacité à faire des saccades pour avoir des points de fixation sur la lecture
que comprend la lecture ?
perception du mot (infos transmises au cortex visuel)
analyse par le système visuel
processus langagiers (mots connus en voie lexicale, mots inconnus en voie sublexicale)
atteinte des voies visuelles
alexie périphérique
atteinte des processus cognitifs
alexie centrale
3 Atteintes périphériques
aléxie hémianopsique
déficit de la voie occipital-pariétale
aléxie pure
Alexie hémianopsique
trouble acquis de la lecture d’origine périphérique le plus courant ; la lecture est lente et coûteuse, pas de perception de la fin de la ligne
2 moyens de rééducation pour entraîner cette oculomotricité
Visée compensatoire : entraînement à l’exploration visuelle vers le champ aveugle en faisant de larges saccades
Visée restauratrice : techniques de stimulations visuelles situées dans le champ aveugle
comment rééduquer le déficit de la voie occipto-pariétale pour une négligence spatiale unilatérale (NSU) ?
Entraînement aux Stratégies Exploratoires de la Lecture (ESEL)
entraînement de la lecture par saccades réduites et dynamiques du mouvement, proposant un estompage progressif des aides
Alexie pure
défaut d’analyse par le système visuel en lien avec des lésions du cortex ventral occipito- temporal, défaut de la reconnaissance des mots
grande lenteur, un effet de longueur des mots, des erreurs par anticipation et par substitution de lettres mais une épellation préservée
réhabilitation des alexies pures
thérapies bottom-up ou top-down qui diffèrent selon leur cibles: lettre, mot, texte
quelle méthode de lecture au niveau du mot est utilisée pour les alexies pures ?
Entraînement à la lecture flash
quelle méthode de lecture au niveau du texte est utilisée pour les alexies pures ?
multiple oral re-reading
procédureESEL
que prédit la théorie de la double voie ?
prédit une altération de la lecture / écriture des mots irréguliers ou une alexie / agraphie lexicale (donc de surface)
que soutient le modèle en triangle ?
soutient l’hypothèse des systèmes primaires (visuel, phonologique et sémantique), motivés par des modèles connexionnistes de traitement du langage. L’alexie ou l’agraphie pourrait alors résulter de l’un ou l’autre de ces réseaux.
quelles sont les 3 zones de lecture entre les régions fonctionnelles du langage et de la lecture ?
lecture mots concrets
lecture abstraite de mots
lecture de non-mots
peut on trouver un patient qui présente une alexie lexicale, sans agraphie lexicale ?
non
peut-on trouver un patient qui présente une alexie profonde avec une agraphie de surface ou inversement ?
non
thérapies dédiées à la voie sublexicale
ré-entraînements de la conversion graphème-phonème
à quoi sert de travailler l’imagerie mentale avec un référant visuel
impliquer le système sémantique
comment travailler un DEFICIT DE LA VOIE SUBLEXICALE – ALEXIE PHONOLOGIQUE
Comme pour les troubles lexicaux, on travaille à la fois la lecture et l’écriture
ALEXIE PHONOLOGIQUE (symptômes)
- Difficultés à traiter les mots non familiers ou les non-mots
- Erreurs non phonologiquement plausibles
- Absences de réponse
- Effet de lexicalité : relative préservation des mots réguliers et irréguliers
- Effet de classe : lexique > morphèmes grammaticaux
- Effet de fréquence
- Effet de concrétude
rééducation de l’alexie phonologique
technique des codes décrite par De Partz (’association d’un mot-relais à chaque lettre de l’alphabet, puis phonèmes initiaux puis lecture de lettres)
procédure de « multiple oral re- reading »(lecture d’un meme texte tous les jours)
DEFICIT DE LA VOIE SUBLEXICALE – AGRAPHIE PHONOLOGIQUE
- Troubles de la conversion phonème-graphème, recours à la voie d’adressage (transcription relativement correcte des mots connus)
- Absences de réponse
- Erreurs non phonologiquement plausibles
- Lexicalisation
- Effet de lexicalité (pseudo-mots )
- Effet de classe : verbes moins réussis et difficultés pour les mots fonctionnels
procédés entrepris pour l’agraphie phonologique
identiques à ceux entrepris pour l’alexie phonologique, objectif est de restaurer les systèmes de conversion phonème-graphème avec l’aide de la voie lexicale préservée en associant un mot du lexique à un graphème
Stratégie de compensation pour l’effet de classe pour alexie/agraphie phonologique
«sémantisation» de mots grammaticaux en les couplant avec des homophones lexicaux
alexies phonologiques sont rarement dissociées des agraphies phonologiques
VRAI
ALEXIE ET AGRAPHIE PROFONDE
- Mêmes difficultés que l’alexie phonologique mais la voie d’adressage n’est pas indemne d’où des paralexies sémantiques, des erreurs visuelles et dérivationelles
- Le lexique orthographique peu conservé
- « Efficacité de la rééducation » : méthode de compensation passe mieux que la
méthode forcing
Comment entraîner les alexies et agraphies profondes
thérapie ACT, Anagram and Copy Treatment, pour que les patient aient la capacité d’écrire des mots par un renforcement des représentations orthographiques des mots
la thérapie par bigraphes (syllabes)
buffer graphémique
intervient dans toutes les modalités d’écriture : manuscrite, épellation, frappe à la machine
déficit de la mémoire tampon se manifeste dans les effets de…
longueurs et les erreurs sont généralement en position centrale du mot
comment rééduquer ce buffet graphémique ?
1) Programme de dicté de mots avec effet de longueur progressif, apprentissage sans erreur
2) épellation orale est meilleure que dans l’acte écrit car c’est plus rapide mais le patient est tout de même contraint à être plus lent
AGRAPHIE ALLOGRAPHIQUE
écriture allographique : il n’y a pas d’atteinte au niveau des buffers, pas d’apraxie, le patient est capable d’écrire les lettres mais ne sait plus avec quel type d’écriture il doit le faire: cursive/imprimerie ou avec quelle casse
AGRAPHIE APRAXIQUE
difficulté de programmation motrice graphique, on rééduque comme l’alexie pure
plan d’entraînement à la dénomination d’une image pour la rééducation multimodale oral/ecrit
- Verbalisation d’une phrase induisant le nom de l’image par le thérapeute
- Verbalisation du mot en fin de phrase par le sujet
- Répétition du nom par le sujet
- Copie du mot cible
- Si réussie, lecture à haute-voix par le patient si elle est possible, sinon, lecture soutenue
- Copie du mot en différé
En cas d’échec, retour à la copie puis de nouveau copie différée - Dénomination orale et écrite
