Week 9

Question 1

bestanddelen sigaretten

Answer 1

• nicotine: verslavend
• > 40carcinogene stoffen
• irriterende bestanddelen (inflammatie)
• CO (koolstofmonoxide)

Question 2

pack-years

Answer 2

aantal pakjes sigaretten per dag x aantal jaar

*duur is belangrijker dan aantal sigaretten per dag

Question 3

cijfers over roken ter kennisgeving

Answer 3

 Roker rookt gemiddeld 14/dag
 25 miljard sigaretten gekocht per jaar
 28 procent van mensen >15 rookt
lager opgeleiden > 30%
hoger opgeleiden ≈ 20%
 27% stoppoging

Question 4

relatieve risico longkanker bij rokers

Answer 4

• voor actief roker: RR >20 (= 2000%)
• Voor passief roker: RR 1,2 (= 120%)

Question 5

slagingskans stoppen met roken

Answer 5

• cold turkey: 7,3% (10mnd)
• advies dokter: 10,2% (12mnd)
• nicotine middelen: 7-14% (12mnd)
• medicatie: 33% (12mnd)

Question 6

waterpijp vs roken

Answer 6

waterpijp:
- meer CO
- vergelijkbare hoeveelheid nicotine
- dramatisch grotere hoeveelheid rook

Question 7

risicofactoren longkanker voor niet-rokers

Answer 7

• meeroken
• radon en thoron in huis
• koolgestookt vuur
• genetische aanleg

Question 8

epidemiologie longkanker

Answer 8

• 5-jaars overleving ongeveer 15%
• > 80% heeft locaal of op afstand uitgezaaide
  ziekte
• Grote veranderingen in de behandelmogelijkheden in
  de laatste 10 jaar
  (Van chemo naar personalised medicine en immune-oncologie)

Question 9

vrouwen vs mannen longkanker

Answer 9

• vrouwen vaker adenocarcinoom ipv plaveiselcarcinoom
• vrouwen vaker diagnose op jongere leeftijd
• hebben hogere kans ook al roken ze minder

Question 10

lokale symptomen van tumorgroei long

Answer 10

• luchtweg
  hoest, sputum, infectie, hemoptoe, dyspneu
• pleuravocht
  dyspneu, hoest, pijn
• pleura/thaoraxwandingroei
  pijn
• ingroei nervus recurrens
  heesheid
• oesophaguscompressie
  passagestoornissen

Question 11

vena cava superior syndroom

Answer 11

• compressie door tumor > geeft stuwing: gezwollen gelaat, halsvenen, hoofdpijn etc
• trombose
• invasie/infiltratie vaatwand

oorzaak: intrathroacale tumoren
- longcarcinomen
- lymfomen (NHL)
- mediastinale tumore

Question 12

Horner syndroom

Answer 12

sulcus superior tumor

in longtop loopt de plexus brachialis, als deze verdrukt wordt ontstaat:
- schouderpijn, missies (vernauwde pupil), ptosis (afhangend ooglid), anhidrosis (niet zweten), en eioftalmie (terugzakken oogbol)

** klachten aan aangedane kant

Question 13

pancoast syndroom

Answer 13

sulcus superior tumor in longtop tast zenuwen richting arm aan
- pijn in schouder uitstralend naar arm
- syndroom van Horner
- zwakte/atrofie van handmusculatuur

*alle 3

Question 14

anamnese longcarcinoom

Answer 14

moeheid
klachten door tumor
vraag naar voorkomende metastasen
neuro klachten, botpijnen

Question 15

longcarcinoom lichamelijk onderzoek

Answer 15

• gewichtsverlies: > 10% afgelopen 3 mnd
• lymfadenopathie (supraclaviculair, oksels)
• heesheid
• Vena Cava Superior Syndroom
• hepatomegalie
• weke delen zwelling
• kloppijn wervelkolom

Question 16

labonderzoek longkanker

Answer 16

normale labwaardes sluiten longcarcinoom niet uit

Question 17

radiologie longcarcinoom (ter kennisgeving)

Answer 17

nodules, massa, atalectase, pleuravocht, infiltraat, lymfeklieren

Question 18

hoeveel procent longcarcinomen worden gemist op X-thoraxfoto?

Answer 18

30%

Question 19

hoe gaat het onderzoek met longcarcinoom verder? (de stadiering)

Answer 19

na de CT wordt er een PET scan gemaakt

Question 20

bronchoscopie

Answer 20

Vroeger flexibele glasvezel, nu videochip
op de tip (diameter ± 5 mm)
 onder lokale verdoving
 via neus of mond
 nuchter zijn, behalve medicatie
 in Nederland door longarts

Question 21

EUS

Answer 21

endoscopic ultrasound system
- punctie in slokdarm
- linkszijdige deel bovenste mediastinum
- subcraniale klier
- onderste deel mediaotium beiderzijds
- linker en rechter bijnier

Question 22

EBUS

Answer 22

endobronchial ultrasound
- punctie in trachea
- botste deel mediastinum beiderzijds
- subcraniale klier
- hilaire klieren

Question 23

transthoracale punctie

Answer 23

(onder geleide van ct)
- perifere tumoren
- cytologie en histologie
- 7-35% kans op pneumothorax

Contra-indicaties:
*respiratoire insufficiëntie
*monolong
*pulmonale hypertensie
*stollingsstoornissen

Question 24

stadium uitdrukking kanker

Answer 24

TNM

T = tumor grootte/locatie
N = lymfeklier uitzaaiingen
M = uitzaaiingen naar andere organen (bot, lever, hersenen etc)

Question 25

stadium/ behandeling niet-kleincellig longcarcinoom

Answer 25

I (lokaal) - operatie II (lokaal) - operatie evt met (neo)adjudant chemo-immunotherapie III (lokaal gevorderd) - (operatie) evt met (neo)adjudant chemo-immunotherapie + chemo-radiotherapie + immunotherapie IV (uitgezaaid) - chemotherapie en/of immunotherapie

Question 26

3 soorten onderzoek die behandeling bepalen

Answer 26

is ziekte curabel? > stagnering is patient operabel? > functieonderzoek tumor respectabel? > beeldvorming/ok

Question 27

Operabiliteit (functie onderzoek)

Answer 27

- Longfunctieonderzoek spirometrie, diffusiecapacteit, Inspanningstest - Cardiologisch onderzoek - Voedingstoestand - Performance status

Question 28

hoeveel % van de patiënten komt daadwerkelijk bij chirurg met longkanker?

Answer 28

25%

Question 29

postoperatieve zorg na longkanker resectie

Answer 29

“chest physiotherapy” - al preoperatief beginnen - vermindert het aantal pulmonale complicaties significant, met name bij hoog-risico-patienten - opgeven van sputum - mobiliseren 3-4 x daags - redistributie met vermindering van de V/C mismatch - “rehabilitation” - thromboseprofylaxe - voorkomen van aspiratie

Question 30

chemoradiotherapie

Answer 30

beter is concurrent chemo RT - beter dan sequentieel - betekent tegelijk chemo en bestraling > hogere toxiciteit - 1 jaar survival rate: 40%

Question 31

oncogene drivers bij het adenocarcinoom

Answer 31

KRAS gen EGFR sensitizing gen ALK (ongetekend of kleine deel overig)

Question 32

eerste behandeling in adenocarcinoom long keuze

Answer 32

pembrolizumab

Question 33

stadium/ behandeling kleincellig longcarcinoom

Answer 33

I (lokaal) - operatie II (lokaal) - operatie evt met (neo)adjudant chemo-immunotherapie III (lokaal gevorderd) - (operatie) evt met (neo)adjudant chemo + chemo-radiotherapie IV (uitgezaaid) - chemotherapie *immunotherapie werkt niet echt

Question 34

verschillende soorten longkanker

Answer 34

- sowieso proliferatie van epitheliale cellen: bronchus-, bronchiolar of alveolair epitheel

Question 35

kleincellig vs niet-kleincellig longcarcinoom

Answer 35

kleincellig: 15% - niet-kleincellig: 85% - adenocarcinoom - plaveiselcel carcinoom - grootcellig carcinoom - adenosquamenteus carcinoom * groeit langzamer en zaait minder snel uit

Question 36

plaveiselcel carcinoom kenmerken

Answer 36

- 40-50% van niet-kleincellig - centraal - meestal groot >4cm - centrale cavitatie >80% - M>V - zeer sterke relatie met roken

Question 37

plaveiselcel carcinoom microscopisch

Answer 37

- Vaak necrotisch - Verhoorning - Desmosomen *Geen buisvorming * Geen slijm

Question 38

adenocarcinoom kenmerken

Answer 38

- 40% van niet-kleincellig - perifeer - V>M - jongere leeftijd - mutaties: EGFR of KRAS

Question 39

adenocarcinoom microscopisch

Answer 39

klier differentiatie: - buizen - slijm * geen desmosomen * geen verhoorning TTF-1 meestal +

Question 40

AAH

Answer 40

atypische adenomateuze hyperplasie precursor laesie: - niet destructief - non-invasief - <5mm diameter

Question 41

ontwikkelingsvolgorde adenocarcinoom

Answer 41

AAH = atypische adenomateuze hyperplasie > adenocarcinoma in situ (AIS) > (invasief) adenocarcinoom

Question 42

grootcellig carcinoom kenmerken

Answer 42

- 10% van niet-kleincellig - overal in long - roken ++ - vaak enige plaveiselcellibge of adeno-differentiatie detecteerbaar

Question 43

grootcellig carcinoom microscopisch

Answer 43

- middelgrote-/ grote cellen - vergrofd chromatine - nucleoli duidelijk zichtbaar - scherpe celgrenzen * geen buisvorming, slijmvorming * geen verhoorning/desmosomen

Question 44

kleincellig carcinoom kenmerken

Answer 44

- 10-15% van primaire bronchuscarcinomen - centraal in long - roken ++ - neuroendocrien carcinoom - zeer agressief - meestal uitgezaaid op moment diagnose - frequent gepaard met paraneoplastisch syndroom

Question 45

kleincellig carcinoom microscopisch

Answer 45

- kleine-middelgrote cellen - hoge kern-cytoplasma ratio - egaal vergroft chromatine - geen of onopvallende nucleoli * geen buisvorming/ slijm * geen verhoorning/desmosomen

Question 46

EGFR pathway verstoord door kras gen

Answer 46

zie plaatje slides - kras mutatie - EGFR mutatie

Question 47

EGFR mutatie kenmerken

Answer 47

- 2e lijn chemotherapie matig effect - start behandeling met EGFR-Tki (afatinib of gefitinib of erlotinib)

Question 48

Do's en don's slechtnieuwsgesprek

Answer 48

1 contact maken - vertrouwelijke maar zakelijke sfeer creëren 2 de klap uitdelen - slecht nieuw kort, duidelijk en volledig brengen (niet stap voor stap) 3 reactie opvangen - de ander de ruimte geven, begrip tonen, gevoelens herkennen en bespreekbaar maken, reflecteren op dat gevoel, samenvatten 4 toewerken naar een vervolg - alleen deze stap zetten als de ander daar klaar voor is, informatie gedoseerd brengen, kort/ eenvoudig taalgebruik, ondersteuning en evt nazorg

Question 49

schema pag 57 slim

Answer 49

check wel eerst of dit klopt

Question 50

lees 63 slim

Answer 50

komt sws tentamenvraag over 'botsende waarden'