Week 8 Flashcards
Bij welk gedeelte van de nier horen de macula densa?
TAL (thick ascending limb)
Wat is de GFR?
Glomerulaire filtratiesnelheid (=nierfunctie)
Wat is secretie
Actief transport van bloed naar urine
Wat is reabsorptie
Terughalen van stoffen uit urine naar bloed
Wat is excretie
Uitscheiding
Wat is een steady-state?
Inname en excretie is gelijk
Wat is de eenheid van GFR?
mL/min
Wat is een normale GFR? En vanaf welke waarde moeten patiënten aan de dialyse?
Normaal: 120
Dialyse: <15
Wat gebeurt er met de creatinine plasma concentratie bij een slechte nierfunctie?
Hoopt zich op in het bloed met een 1/x verband
Wat zijn 4 klachten bij een nierfunctie lager dan 30 ml/min
Oedeem
Dyspnoe
Vermoeidheid
Misselijkheid
Wat zijn 7 functies van de nier?
Uitscheiden water Uitscheiden gifstoffen Stimulatie rode bloedcellen Regulatie zuur-base balans Regulatie Na/K uitscheiding Regulatie bloeddruk Rol in botstofwisseling
Wat is het verschil tussen osmolaliteit en osmolariteit?
Osmolaliteit: deeltjes/kg
Osmolariteit: deeltjes/L
Welke nier ligt lager?
Rechter, door de lever
Wat is foetale lobulatie?
Lobjes bij foetale nieren (en 4-5% van volwassenen)
Hoe groot en zwaar is een volwassen nier?
Ongeveer 12 cm
Tussen de 250-300g
Wat zijn de 3 gebieden van de nier?
Schors/cortex
Piramide=merg/medulla
Pyelum/nierbekken
Waar begint de distale tubulus?
Vanaf de macula densa
Wat zijn podocyten?
Cellen die op een capillair heen zitten, met tenen die in elkaar schuiven waar grote moleculen niet doorheen kunnen
Wat is het mesangium? En wat zijn 3 functies?
Het fundament van de glomerulus,
Regelt de hydrostatische druk door contractie
Fagocytose van moleculen in de GBM
Immuunregulatie van cytokines
Wat is het slit diafragma?
De tenen van de podocyten die verbonden zijn met ‘touwtjes’
Welke 3 stoffen zitten er in de GBM
Collageen IV
Laminine
Proteoglycanen
Waar zorgen de proteoglycanen in de GBM voor?
Zorgen voor een negatieve lading, waardoor de negatieve moleculen er niet/minder makkelijk doorheen kunnen
Waar vindt het metabolisme van vitamine D plaats?
Proximale tubulus
Hoe kan je de distale tubulus van de proximale tubulus onderscheiden?
Distale tubulus heeft kubisch epitheel, wat lijkt op oma’s kralenketting
Hoe kan je de verzamelbuis van de distale tubulus onderscheiden?
Verzamelbuis heeft hele duidelijke celmembranen
Uit welke structuren bestaat het juxtaglomerulaire apparaat?
Macula densa, arteriolen, juxtaglomerulaire cellen
Wat zijn 3 functies van het juxtaglomerulaire apparaat?
Regulatie glomerulaire filtratiedruk en renale
doorstroming
Productie renine
Regulatie water-zoutbalans
Uit welke 4 delen bestaat de opbouw van de blaas?
Urotheel
Lamina propria
M. detrusor/m. propria
Peri-vesicaal vetweefsel
Uit hoeveel lagen bestaat urotheel? En wat is de eerste laag?
7, paraplucellen
Wat gebeurt er met de glomerulaire druk als de afferente weerstand verhoogd wordt?
Gaat omlaag
Wat gebeurt er met de glomerulaire druk als de efferente weerstand verhoogd wordt?
Gaat omhoog
Wat gebeurt er met de RPF wanneer de efferente weerstand verhoogd wordt?
Gaat omlaag (geen ruimte voor meer bloed)
Wat gebeurt er met de GFR wanneer de efferente weerstand verhoogd wordt?
Eerst gaat het omhoog, daarna gaat het omlaag door de verlaagde RPF
Waar zit het viscerale epitheel in de glomerulus?
Om de capillair heen
Waar zit het parietale epitheel in de glomerulus?
Aan de binnenkant van het kapsel van Bowman
Uit welk eiwit bestaat de filtratieslit?
Nefrine
Hoe zien proteoglycanen eruit?
Als distelvormige structuren in de fenestrae van het endotheel
Wat is de formule voor klaring?
(Ux*V)/Px
Waarom is er weinig doorbloeding in de merg?
Anders wordt de concentratiegradiënt weggespoeld
Wat meten de macula densa?
Cl- concentratie in de voorurine
Hoe wordt het RAAS systeem geactiveerd?
Macula densa meten Cl- concentratie
Prostaglandines gaan naar de renineproducerende cellen
Angiotensine knijpt de efferente arteriole dicht
Hoe werkt tuberoglomerulaire feedback
Macula densa meten een te hoge Cl- concentratie
Adenosine bindt aan adenosine receptor
Adenosine knijpt afferente dicht, waardoor filtratie en reabsorptie verhoogd wordt
Welke 5 afbeeldingstechnieken voor het afbeelden van de nieren zijn er?
Buikoverzicht Echografie Mictie Cysto Urethro Grafie (MCG) CT MRI
Wat is het nadeel van een buikoverzicht?
Je ziet alleen contouren en het is niet duidelijk
Waar is echografie goed voor?
Goed screenend onderzoek voor de nieren
Bij welke patiënten is een echografie niet handig?
Obese patiënten
Zijn de urether en de blaas zichtbaar op een echo?
De urether normaal gesproken niet
De blaas is alleen te zien als deze vol is
Waar wordt het contrast ingespoten bij een MCG?
In de blaas
Hoe wordt er gemeten bij een MCG?
Met x-stralen
Voor welk ziektebeeld wordt een MCG gebruikt? En hoe wordt dit gemeten?
Vesicoureterale reflux, er wordt gekeken hoever het contrast omhoog kruipt
Welke afbeeldingstechniek wordt het meeste gebruikt op verdenking van nierstenen? En wat zijn hier de uitzonderingen op?
CT, niet bij zwangeren en kinderen
Wanneer hoeft er bij een CT geen contrast gebruikt worden?
Bij verdenking op stenen
Wat wordt er als contrastmiddel gebruikt bij een MRI
Urine
Welke 2 fases horen bij de mictiecyclus?
Vulfase (opslagfase)
Ledigingsfase (mictiefase)
Door welke zenuwstelsels worden de m.detrusor en urethrale sphincter geïnnerveerd?
M.detrusor: parasympatisch
Urethrale sphincter: somatisch
Welk mictiecentrum zit in de cauda equina?
Sacrale mictiecentrum (SMC)
Welke mictiecentrum zit in de pons?
Pontine mictiecentrum (PMC)
Vanuit welke wervels wordt de blaas geïnnerveerd?
S2-S3
Welk zenuwstelsel verzendt via de plexus pelvicus zijn signalen?
Autonoom
Welk zenuwstelsel verzendt via de n. pudendus zijn signalen?
Somatisch
Hoe gaat de innervatie van de lediging van de blaas?
Opstijgende afferente signalen naar PMC
Vervolgens van PMC naar cortex
Daarna descenderende signalen van cortex naar PMC naar SMC
De sphincter wordt geinhibeerd en de detrusor wordt geïnnerveerd
Wat is de functie van de cortex in de lediging van de blaas?
Timing
Wat is de functie van de PMC in de lediging van de blaas?
Coördinatie
Wat is de functie van de SMC in de lediging van de blaas?
Versterking van fijnafstelling
Wat gebeurt er met een suprapontine laesie en wat zijn de gevolgen?
De cortex is uitgeschakeld, waardoor er geen mogelijkheid is om de detrusor te dempen, waardoor er een overactieve blaas en dus incontinentie ontstaat
Wat is een supranucleaire laesie?
Een laesie tussen de PMC en SMC
Wat gebeurt er met een supranucleaire laesie?
Cortex en pons uitgeschakeld
Wat is het gevolg van een supranucleaire laesie?
Geen coördinatie en timing
Wat is detrusor-sphincter dyssynergie?
Detrusor en sphincter werken elkaar tegen
Wat is een spinning top urethra?
Opbolling van het bovenste deel van de urethra
Wat is een infranucleaire leasie?
Een laesie onder de SMC
Wat is het gevolg van een infranucleaire laesie?
Blaas en sphincter volledig slap, waardoor overloopincontinentie ontstaat
Wat is overloopincontinentie?
Urineverlies incontinentie, met een slappe sphincter en blaas
Wat kan er gebeuren bij een incomplete laesie? En wat is hier het nadeel van?
Een mengvorm van verschillende laesies
Lastiger te diagnostiseren
Wat is er bijzonder aan de katheter die gebruikt wordt. bij een blaasfunctieonderzoek
Het heeft 2 lumens, 1 voor het vullen en 1 om de druk te meten
Wat is Pves
Blaasdruk
Wat is Pabd
Druk abdomen
Wat is Pdet
Het verschil tussen Pves en Pabd
Wanneer is Pdet gevaarlijk?
Drukstijging boven de 35/40 mmHg
Wat zijn 2 gevolgen van laesies?
Verslechtering nierfunctie
Incontinentie
Wat zijn NANC stoffen en noem 3 voorbeelden
Non adrenerge, non cholinerge
ATP
Serotonine
NO
Via welke receptor werkt ATP?
P2x receptor
Hoelang werkt BOTOX
9 maanden
Op welke manier stroomt het bloed door de vasa recta
Antiparallel aan de lis van Henle
Via welke receptor gaat glucose de cel uit?
GLUT
Waar en hoe werkt de SGLT2 receptor?
In S1 van de proximale tubulus
1 glucose met 1 Na
Waar en hoe werkt de SGLT1 receptor?
In S3 van de proximale tubulus
1 glucose met 2 Na
Waarom is er een glucose reabsorptie drempel?
Het aantal SGLT-transporters is beperkt
Wat is de theoretische reabsorptie drempel van glucose
16 mM
Wat is de drempelwaarde van de reabsorptie van glucose in de praktijk
10-11 mM
Waarom zit er een verschil tussen de theoretische drempel en de praktijk
Splay
Waardoor ontstaat splay?
Variatie van individuele nefronen
Door welke 3 dingen kunnen verschillen tussen nefronen ontstaan?
Single nefron GFR
Stroomsnelheid tubulaire vloeistof
Aantal transporteiwitten
Hoe gaat het transport van aminozuren en Pi?
Op dezelfde manier als glucose
Hoe gaat de klaring van inuline?
Wel filtratie, geen reabsorptie
Waarom kunnen kleine ionen mee met het water bij solvent drag?
Tight junctions houden kleine ionen niet tegen
Hoe werkt de afbraak van eiwitten naar aminozuren in de cel?
Eiwit wordt opgenomen in coated vesicles
Via lysosomen worden de eiwitten afgebroken tot aminozuren
Hoeveel eiwit zit er normaal gesproken in de urine, en vanaf wanneer is er sprake van proteïnurie?
Normaal 30mg/dag
Proteïnurie: meer dan 300mg/dag
Welke 3 vormen/oorzaken van proteïnurie zijn er en hoeveel eiwitten zitten er dan in het bloed?
Tubulair (reabsorptiefout): minder dan 2g/dag
Overloop (grote hoeveelheden in bloed): minder dan 2g/dag
Glomerulair (filtratiefout) meer dan 3,5g/dag
Wat is Farconi’s syndrome?
Veel metabolieten in de urine
Is Farconi’s syndrome aangeboren of verworven?
Kan allebei
Hoe kan dopinggebruik gemaskeerd worden?
Er zijn er een beperkt aantal transporteiwitten zijn voor stoffen
Sommige stoffen binden eerder aan de transporter dan andere
De doping kan langer en in hogere concentraties in het plasma blijven, zonder dat het in de urine terecht komt
Wat is polyurie?
Veel plassen
Hoeveel van de totale ATP wordt er gebruikt in de nieren?
20%
Wat is dapagliflozine?
Een SGLT2 remmer
Waarom is er sprake van polyurie bij een verminderde reabsorptie van glucose?
Glucose sleurt water mee, dus als glucose niet wordt gereabsorbeerd wordt water ook niet gereabsorbeerd en is er meer water in de urine
Wat is het verschil tussen acidose en acidemie?
Acidose is een proces
Acidemie is een staat
Waar bestaat de glomerulaire filtratie barriere uit?
GBM, podocyten en epitheel
Wat is hematocriet?
Fractie rode bloedlichaampjes
Hoe wordt de RPF bepaald?
Eerst wordt PAH intraveneus toegediend
ERPF=(UpahV)/Ppah
Feitelijke RPF=ERPF/0,9 (0,9 is de extractie ratio PAH)
Bloeddoorstroming=RPF1/(1-hct)
Wat is de normaalwaarde voor bloeddoorstroming?
1200ml/min
Wat zijn de urine- en vaatpool?
Eenlagige plaveiselepitheel waar het kubische epitheel overgaat in de PT of waar de arteriole de glomerulus ingaan
Hoe kan je de tubuli uit elkaar houden bij een shocknier?
Bij de PT zijn er veel minder celkernen omdat deze eerder necrotisch worden