Week 50 uit schrift Flashcards
Wat is de death donor rule?
je mag geen orgaan verwijderen wat kan lijden tot de dood van een patient
Patient moet dood zijn voor je het orgaan verwijderd
Wat zijn de critrea voor een DCD donor?
- patient korter dan 2 uur dood (- koude ischemie tijd)
- hart stopt
- circulatie is 5 min gestopt: 5 minuten geen druk op de arterie lijn
- lichaam naar kamertempratuur
- kleur lichaam veranderd
- patient is niet aan beademing: nul vormen van life support
Hoe wordt DBD veroorzaakt?
compleet en irreversibel falen van het cerbrum, hersenstam en medulla oblongata door verhoogde intercraniale druk.
Kan komen door:
- trauma
- bloeding
- tumor
- ischemie
er is oedeen door zwelling waardoor er druk staat op de vaten wat zorgt voor hypoxy wat voor oedeem zorgt
hersen zullen uiteindelijk door foramen magnum gaan dan wordt de medulla oblongata gecompresst: INKLEM
op CT geen gyri en sulci meer: hersenpap
Wat zijn de -6 criterea voor hersendood?
- EMV 1
- logische indicatie voor coma
- geen intoxicaties die fase van coma beinvloeden
- geen hersenzenuwreflexen
- apneutest positief
- platte EEG / geen bloedtoevoer op CT
welke hersenzenuwtesten zijn er?
- ogen: pupillen, cornea en nistachmus: dull eye: ogen in schedel gefixeerd
- slik/ hoest reflex: niks als je uitzuigt
- inner ear test: koude druppels in oor: vestibulair reflex
Wat zijn indicaties voor HTx?
- eindstadium hartfalen
- optimale conventionele behandeling
- geen andere interventies mogelijk
- goede compliance/ leefregels/ dieet
- aanzienlijke winst duur + kwaliteit van leven ( sws na 16 jaar dood)
- geen nierfalen, leverfalen of andere belangrijke pathalogie
wat zijn contra- indicaties voor HTx?
- niet beinvloedbare pulmonale hypertensie
- infectie
- nier of leven insufficientie
- ernstig vaatlijden buiten het hart
- diabetes (zorgt voor vaatlijden) + ooraanschade
- ziekte met beperkte prognose en problemen bij de behandeling
wanneer heb je eindstadium hartfalen?
- vanaf NYHA 3
- met vochtretentie, moe, dyspnoe, slechte eetlust en cachexie
- ondanks: optimale behandeling met medicatie, zout en vochtbeperking in dieet, correcte oorzakelijke bijdragende factoren
Wat is de verbetering in patienten dat ze een langere 10 jaars overleving hebben?
- minder afstoting
- minder hypertensie
- minder MI
- beter cholesterol
- betere nierfunctie
- meer DM
- meer huidkanker
Waardoor komt de betere 10 jaars overleving?
- tacroimus: afweer onderdrukken
- hypertensie behandelen
- revascularisatie
Wat zijn HTx problemen op korte termijn?
- primaire functie donor hart: kan ischemisch zijn of een lagere longweeersand nodig hebben
- geleidingsproblemen –> tijdelijke pacemaker nodig
- acute rejectie –> immuunsupressie geven
Wat zijn HTx problemen op lange termijn?
- acute afstoting: immuunsupressieva
- coronairleiden: PCI/ bypass (CABG) geven
- gevolgen medicatie
Wanneer kom je in aanmerking voor een LVAD?
- meerdere opnames voor decompensatie in een jaar
- zeer beperkte inspanningstolerantie bij MAX therapie (VO2 max < 12)
- verslechterde orgaan perfusie en ondersteunin gmet inotropica
Want zijn contraindicaties van een LVAD?
RV falen ( met echo hoog risico gedilateerde RV en slechte RV functie) en ernstige TI
Wat zijn voordelen van een LVAD tov transplantatie?
- geen wachtlijst
- geen leeftijdsgrens
- geen immuunsupressiva
- kan bij recente maligniteit
- kan bij pulmonale hypertensie
Wanneer kan er na een LVAD getransplanteerd worden?
- < 65
- geen pulmonale hypertensie
- creat > 30
- geen comorbiditeiten
- geen DM + orgaanschade
Wat zijn korte termijn complicaties van een LVAD?
- RV falen: NO beademing/ tijdelijk RVAD
- bloeding: antistolling onderbreken
- tromboemolytisch: tromobocyten aggregratieremmers
- nierinsufficientie: dialyse
- infecties: antibiotica
wat zijn langetermijn complicaties van LVAD?
- gastro- intestina bloedingen: antistolling onderbreken
- LVAD trombose: vervangen/ trombocyten aggregratie remmers
- Infectie: antibiotica
- mechanisch falen: vervangen
- ventriculaire ritmestoornissen: ablatie/ antiaritmica
Hoe kan je RV falen behandelen?
- langdurig NO beademing: daling pulmonale weerstand
- inotropie ondersteuning
- lage LVAD flow en nierinsuf: tijdelijk RVAD
Waarom doen we een nierbiopt?
- geven diagnose
- sturen behandeling
- voorspellen prognose: pathalogie en mate van de afwijking
- onthullen pathogenese: moleculaire en cellulaire mechanismen
- validatie uitkomst
wat is het probleem van een nierbiopt?
- verschillende pathogenetische mechanismen kunnen een soortgelijk respons geven
- primaire leasie kan soms op meerdere plekken aanwezig zijn : moeilijk te vinden
- eindstadium: aspecifieke afwijkingen, dan is de oorsprong moeilijk te bepalen
Wat zijn de BANF stadia?
- normaal biopt/ geen specifieke verandering
- antilichaam gemedieerde verandering
- borderline: kan acute t- cel gemedieerde reactie zijn
- TCMR
- interstitiele fibrose en tumulaire atrofie
- andere veranderingen niet door rejectie
welke typen TCMR zijn er?
1: tubulo interstitieel
2. endarteritis: je ziet t-cellen ook in vaten’
3. transmurale ontsteking/ fibrinoide necrose –> met pectonische kernen
Welke soorten DCD donoren zijn er?
- dood in ziekenhuis
- acuut overleden
- spoedig te overlijden
- hartstilstand bij DBD
- na eathanasie
wat zijn de fasen van donatie?
- voorbereiding
- toegang + beoordeling orgaan
- mobilisren van structuren
- perfusie via aorta middels canule
- orgaanuitname
- orgaan bewaring
Waarom is warme ischemie tijd slecht?
- anaeroob metabolisme
- snelle depletie cellualire energiereserves
- vroegtijding membraanpomp falen
- verlies cellulaire integriteit
- slechte tolerantie van volgende koude ischemie
welk orgaan gaat op welke machine?
- HMP: long, lever nier
- NMP: hart, lever nier
- NRP: lever en nier
- COR NMP: lever
waardoor wordt de uitkomst van een LTx bepaald?
- donor orgaan
- patient
- operatie
- imuunsupressie
- leverziekte
- compliance
- ervaring LTx team
wat zijn vroege chirurgische complicaties van LTx?
- trombose a. hepatica/ v. porta
- obstructie piggybag anastamose
- lek/ obstructie galweg anastamose
- fascie dehisectie
- wondinfectie
- nabloeding
- ileus
wat zijn late chirurgische complicaties van LTx?
- obstructie galweg anastamose
- ischemische galweg schade
- trombose a. hepatica
- stenose anastamose v.porta en piggybag
- wondhernia
wat zijn vroege medische complicaties van LTx?
- acute cellulaire rejectie
- ischemie/ perfusie schade
- hyperglycemie
- infectie
- toxiciteit geneesmiddel
- delier
- nierinsuffiecientie
- hypertensie
- oedeem/ overvulling
late medische complicaties van LTx?
- acute cellulaire rejectie
- humorale rejectie
- infecties
- nierinsufficientie
- osteoporose
- diabetes
- hypertensie
- malignitieit ( de novo)
- recidief ziekte
Hoe behandelen we vasculaire complicaties (HAT, trombose en stenose)?
- retransplantatie (HAT)
- radiologische angioplastiek/ stent
- chirurgische revisie
- antistolling
hoe behandelen we galwegcomplicaties?
- ERCD, PTC of drainage
- hepaticojejunostomie
- retransplantatie
wat zijn bijwerkingen van IS?
- verhoogd risico op infecties
- verhoogd risico op kanker
- hypertensie
- nierschade
- DM
- hyperlipidemie
- osteoporose: wervelinzakking
Wat zijn voordelen van een LDLTx?
- jonge donor
- LTx kan gepland worden
- korte koude ischemie tijd
- minder wachttijd
- helpt met kritieke orgaan tekort
- betere graft kwaliteit
wat zijn nadelen van een LDLTx?
- grote operatie
- litteken
- 10% complicaties
- 0,2 % mortaliteit
- kans op nevenbevinding
- maar 1/7 geschikt
aan welke criterea moet een levende donor voldoen?
- 18-55
- < 33 BMI
- compatibele bloedgroep
- compatibele grote
- medisch, psychologisch en sociaal stabiel
welke dingen meoet de donor doorlopen?
- initiele screeing: intervieuw
- labtesten
- diagnostische interventies: ct etc.
- finale: alles samen
wat zijn mogelijke complicaties van een LDLTx operatie?
- klein voor groote syndroom
- a. hepatica trombose
- galllek
- gal strictuur
wat zijn de nadelen van de ziektste eerst donatie?
- minder patienten geholpen
- minder profijt
- soms bijna medisch zinloos
