week 5

Question 1

wat zijn de kenmerkende symptomen van reuma ?

Answer 1

pijn en stijfheid in de gewrichten, en vermoeidheid

Question 2

wat is reuma

Answer 2

Algemene benaming voor veel chronische pathologieen van het bewegingsapparaat; onderverdeeld in ontstekingsreuma, artrose en wekendelenreuma

Question 3

wat is de beloop van RA

Answer 3

Veel last van de hand (Dip, PIP) bij de meeste patiënten raken eerst de handen aangedaan (DIP EN PIP). Vervolgens gebeurt hetzelfde in de voeten (ook DIP en PIP’s)
Vervolgens het MCP (basis duim) en daarna het polsgewricht.
Begint vaakt aan 1 kant, daarna bilateraal.
Daarna atrofie van de spieren
Overaal waar synoviaal weefsel is gaan ontstekingen ontstaan (dus ook pezen, kraakbeen etc.).
Als laatste deformiteiten (zigzag, zwanenhals): bij zigzag krijg je translatie in gewricht waardoor het scheef gaat staan. En vingers afschuiven naar mediaal waardoor die lateraal gaan staan.
In de eerste drie jaar zie je heel veel destructie optreden (ontstekingen en een enorm verval). In de eerste drie jaar moet opgetreden worden, zodat je die destructieperiode zo kort mogelijk maakt

Question 4

wat zijn de symptomen van RA ?

Answer 4

Pijn
Stijfheid
Zwelling
Bewegingsbeperking
Ontstekingsverschijnselen
Spieratrofie
Vermoeidheid

Question 5

wat zijn de stadia’s van reuma ?

Answer 5

Acuut of inflammatoir

Subacuut of proliferatief

Chronisch stadium met deformatie van weke delen en bot

ankylosestadium

Question 6

welk leeftijd komt reuma het meest voor ?

Answer 6

tussen de 65 en 75 jaar

meer vrouwen dan mannen

Question 7

hoe stel je een diagnose bij reum ?

Answer 7

een of meer gezwollen gewrichten, pijn, stijfheid, warmte, roodheid, of bewegingsbeperking
tangentiële drukpijn (MCP’s) of (MTP’s),
ochtendstijfheid van >30 minuten
duur van de symptomen > 4 weken (na NSAID-behandeling)

Question 8

7 classificatiecriteria voor RA

Answer 8

kijk tabel

Question 9

hoelang moeten de criteria’s 1tmt 4 bestaan ?

Answer 9

6 weeken

Question 10

waarom is er een agressieve behandeling in de vroege stadium bij RA

Answer 10

Eerste drie jaar spectaculaire schade

Na drie jaar een verminderde schadetoename

Question 11

wat is de oorzaaak van reuma ?

Answer 11

Genetisch
T cellen Bloedcellen veranderen
In combinatie met:
Omgevingsfactor 
Grote aanwijzingen richting Roken

Question 12

RA vs Atrose

Answer 12

Bij RA is er sprake van gezwollen synoviaal vlies (ontsteking membrana synovialis) en bot erosies (cytokinen beschadigen het bot)
Bij artrose is er sprake van degeneratie van het gewrichtskraakbeen (er wordt meer afgebroken dan er wordt aangemaakt).

Question 13

wat zijn de complicaties bij reuma ?

Answer 13

Een peesruptuur
Synoviale cyste(Bakers knie/schouder
Zenuwontsteking/ Beknelde zenuwen
Verschuiving nekwervels
• Bloedvatontsteking
Ontsteking van het long- of het hartvlies (30-50% reuma pt 5% klachten)
Het sicca-syndroom SJŐGREN (traanklier ontsteking)
Ontsteking van de tussenwervelschijf
Oogontsteking • Osteoporose
Wondjes en drukplekken

Question 14

wat is de medicatie voor RA

Answer 14

non-steroidal anti-inflammatory drug’ (NSAID)
Glucocortoid (kort en heftige werking)
Biological (anti TNF alfa cytokinen)
Methotrexate

Question 15

wat is de behandeling bij RA

Answer 15

Oefentherapie +++
Thermotherapie ???
Elektrotherapie, TENS, ultrageluid (?) en lasertherapie (!)
Balneotherapie/spa 0
Massage ----
Leefstijladvies +++
Orthese +++

Educatie
Cognitieve gedragstherapie

Alternatieve geneeswijze niet aanbevolen

Question 16

wat is de chirugische interventies bij RA

Answer 16

Synovectomie
Peesrepair
Prothese (10-15 jaar)
artrodese

Question 17

wat is wekedelenreuma ?

Answer 17

Fibromyalgia”:
chronische, gegeneraliseerde pijn op 3 locaties van het bewegingsapparaat;
ten minste 11 van 18 tenderpoints.

Prevalentie 2-4% vnl vrouwen

Question 18

wat zijn de symptomen van fibromyalgie ?

Answer 18

slaapstoornissen;

• stemmingswisselingen;
• ochtendstijfheid (in het algemeen korter dan 1 uur);
• artralgie en/of myalgie;
• subjectieve zwelling van gewrichten en/of weke delen;
• carpale tunnel syndroom;
• hypermobiliteit van gewrichten;
• weersgevoeligheid;
• branderig en/of doofgevoel van de huid;
• hoofdpijn;
• concentratiestoornissen;
• buikpijn en/of krampen;
• zwaar gevoel in armen en/of benen.

Question 19

wat zijn de vormen van nociceptieve pijn ?

Answer 19

Nociceptief (weefselschade)
Somatisch
Visceraal

Question 20

wat ziijn de vormen van niet nociceptieve pijn ?

Answer 20

Niet nociceptief
Neuropathisch
Psychogeen

Question 21

wat zijn de 2 type pijn ?

Answer 21

A delta pijn: primaire, gemyeliniseerde pijn wordt snel vervoerd.
C-vezel pijn: zeurende, secundaire pijn, niet gemyeliniseerd wordt langzaam vervoerd (dus houdt het ook langer aan).

Question 22

wat zijn de ontsteking mediatoren ?

Answer 22

bradykinine, histamine, prostaglandine en substance-P als ontstekingsmediatoren

Question 23

wat is allodynie ?

Answer 23

een niet pijnlijke prikkel wordt doorgegeven als pijnprikkel

Question 24

wat is hyperalgesie ?

Answer 24

overgevoelig voor pijn, pijnprikkel wordt versterkt doorgegeven

Question 25

wat is hyperesthesie ?

Answer 25

overgevoelig voor prikkels.

Question 26

watt is gordelroos ?

Answer 26

postherpetische neuralgie= herpesvariant, blaasjes over de gehele gordel (1 segment), virus in de achterwortel.

Question 27

wat zijn de kenmerken van neuropatische pijn ?

Answer 27

Geen of geringe relatie met weefselschade
Samengaan van pijn en sensibele stoornissen (allodynie/hyperalgesie/hyperesthesie)
Projectie
Vreemd
Uitbreiden in tijd en ruimte
Perifere maatregelen (b.v. analgetica) hebben weinig effect