week 5 Flashcards
Hoe lang duurt de initiële infectie en verspreiding van HIV?
48 tot 72 uur
Hoe gaat de preventie van opportunistische infecties bij HIV?
Op geleide CD4 getal
– CD4 getal
· >200 geen profylaxe
→ influenza vaccinatie
→ pneumococcen vaccinatie
→ hepatitis A en B vaccinatie
· <200 Pneumocystis jirovicii pneumonie (PJP)
→ co-trimoxazol 1 dd 480 mg po
BESTE profylaxe = herstellen afweer middels ART
Welke behandelingen zijn er voor HIV/AIDS?
· Antiretrovirale therapie (ART)
· Combinatie antiretrovirale therapie (cART)
· Highly active antiretroviral therapy (HAART)
Wat zijn de kenmerken van HIV + ART?
· Hoe lang behandelen?
· Reservoirs persisteren
→ rustende latente geïnfecteerde CD4+ cellen
◊ IL-2
◊ alfa interferon
→ andere lymfoide cellen
→ overige reservoirs
· Specifieke anti-HIV immuniteit
→ vaccins?
Welke nieuwe behandelopties voor HIV zijn er?
· Vaccin
· HAART
· CD4 / CCR5 / CXCR4
· ‘Berlin patient’
Wat is een coronavirus?
Positief, enkelstrengs RNA virus, vrij lang
Welke coronavirussen kennen we?
- Seizoens coronavirussen
- MERS-CoV
- SARS-CoV
- SARS-CoV-2
Hoe kunnen we een virus detecteren als je het nog niet kent?
- Kweken
- Elektronen microscoop
- PCR
- Antigeen test
- Next generation sequencing
- T-cel respons
- antilichamen
Wat kunnen de symptomen zijn van COVID-19?
- Hoesten
- Koorts
- Koude rillingen
- Kortademigheid
- Overgeven en diarree
- Verlies van geur of smaak
- Spier- of lichaamspijn
Wat zijn de risicogroepen voor een ernstig beloop van COVID-19?
- Oudere mensen
- Mensen met overgewicht
- Mensen met al orgaanlijden
- Zwangeren
- Immuungecompromiteerden
Wat is de LO bij COVID-19?
Dyspnoe
* Ademfrequentie
* Hulpademhalingsspieren
* Volzinnen spreken
Saturatie
* Hoeveel O2% saturatie?
* Met of zonder zuurstofsuppletie?
Auscultatie
* Crepiteren, rhonchi, piepen of verlengd expirium
ROX-score (voor mensen aan optiflow)
* SpO2%/FiO2% delen door ademfrequentie
Overige
* Koorts
* Bloeddruk
* Polsfrequentie
* Mentale status
* Slijmvliezen, conjunctivae
* Etc.
Hoe stellen we de diagnose van COVID-19 (tentamen wss)?
- PCR: Keel-neus swab nasopharynx (ca. 12-24 uur)
- Sneltest (ca. 1 uur)
- CT-thorax: Diagnose o.b.v. klinische verdenking en typisch CT-beeld
Risico markers lab:
* Lymfopenie
* Verhoogd lactaat
* Verhoogd CRP (hogere kans op slecht beloop)
* Verhoogd ferritine
* Verhoogd IL-6
* Verhoogd D-dimeer (hogere kans op slecht beloop)
Arterieel bloedgas:
* Hypoxemie met respiratoire alkalose
* Hypoxemie ondanks hyperventilatie (laag paCO2)
Wat zien we vaak op CT bij COVID-19 en wat is het beloop?
Initieel patroon bij presentatie
* Matglas 88%
* Bilaterale afwijkingen 88%
* Dorsale distributie 80%
* Perifere distributie 79%
* Multilobaire betrokkenheid 79%
* Consolidaties 32%
Tijdsbeloop
Vroeg (0-4 d): ,matglas, minder uitgebreid
Progressief (5-8 d): uitbreiding van matglas
Piekstadium (10-13 d): dense consolidaties
Resorptie (>13 d): afname van afwijkingen
Wat wil je doen vroeg in het beloop van COVID-19 qua behandeling?
Antivirus medicatie, want eerst vooral deling virusdeeltjes
Wat wil je doen later in het beloop van COVID-19 qua behandeling?
Iets doen tegen de (hyper)inflammatie
Wat voor therapie doe je bij mensen met milde COVID-19 klachten?
- Geen opnameindicatie
- Geen extra zuurstofbehoefte
- Geen behandeling geïndiceerd
- Bij risicofactoren voor een ernstig beloop: nirmatrelvir/ritonavir 300 mg/100mg 2dd gedurende 5 dagen
Wat is nirmatrelvir/ritonavir (paxlovid)?
- Nirmatrelvir nieuw medicament –> virale enzym inhibitor, afgeleid van een medicijn tegen SARS-CoV
- Ritonavir al bekend en zorgde voor boost effect nirmatrelvir
- Helaas op dit moment beperkte meerwaarde bij huidige variant die minder ziekmaakt/gevaccineerde populatie
- Veel interacties met andere medicijnen (door remming van CYP3A4 door ritonavir)
- Huidig advies:
→ Bij ambulante patiënten met zeer hoog risico op ernstig beloop en <5 dagen klachten geven
→ Niet geadviseerd bij opgenomen patiënten (in EMC alleen bij geselecteerde groep die sterk immuungecompromitteerd is)
Wat wordt er niet gebruikt voor COVID-19 behandeling?
Inhalatiecorticosteroïden
Wat voor therapie doe je bij mensen met matig ernstige COVID-19 klachten?
· Opnameindicatie verpleegafdeling en extra zuurstoftoediening noodzakelijk
· Dexamethason geven
· Bij ernstige verslechtering tocilizumab toevoegen
Wat voor therapie doe je bij mensen met zeer ernstige COVID-19 klachten?
· Opnameindicatie MC of IC voor respiratoire ondersteuning
· Dexamethason geven
· Toevoegen tocilizumab binnen 24u na start beademing
Wanneer zou je methylprednisolon kunnen geven bij COVID-19 patiënten op de IC?
Als ze last hebben van non-resolving ARDS beeld (ongoing inflammatie ondanks ingezette therapie)
Wat zijn de kenmerken van de trombose complicatie bij COVID-19?
· COVID-19 coagulopathie
· Verhoogde D-dimeer
· Prognostisch ongunstig
Wat zijn de kenmerken van de complicatie secundaire infecties agv COVID-19?
CAPA: COVID-19-associated pulmonary Aspergillosis
· Diep tracheaal secreet op aspergillus
· PCR en galactomannan
· Serum galactomannan, serum IgG Aspergillus
· Antischimmeltherapie (o.a. -azolen)
Bacteriële superinfectie
· Antibiotica, intieel afhankelijk van ernst:
→ CURB 0-2: geen antibiotica (tenzij hoge verdenking)
→ CURB 3-5: ceftriaxon + ciprofloxacine i.v.
· Inmiddels: niet standaard, slechts <6% van de patiënten bacteriele superinfectie
→ Procalcitonine te gebruiken om te zien of er sprake is van een bacteriele infectie
Welke 2 vormen van respiratoire support waren er voor COVID-19 patiënten en wat zijn de kenmerken?
· High-flow Nasal Oxygen (vb. Optiflow)
→ FiO2 tot 95%
→ Flow tot 60L/min
→ Patiënt is wakker
→ Evalueren o.b.v. ROX-index
· Intubatie en mechanische ventilatie
→ Positieve druk beademing
→ Patient krijgt sedatie
→ Soms buikligging
