Week 5

Question 1

Welk hormoon wordt tijdens de zwangerschap geproduceerd en wat doet het met de banden in het lichaam?

Answer 1

Het hormoon relaxine, dit zorgt ervoor dat alle banden in het lichaam verslappen. Dit is nodig om de os sacrum naar achteren te kantelen, om op deze manier voldoende ruimte te maken voor de partus.

Question 2

Welke 3 spieren vormen samen de m. iliopsoas?

Answer 2

De m. psoas major, m. psoas minor en de m. iliacus

Question 3

Welke 3 spieren in de heup hebben de rotator cuff functie?

Answer 3

m. gemellus superior, m. gemellus inferior en m. obturatorius internus

Question 4

Wat is het verschil tussen een open en gesloten bewegingsketen?

Answer 4

Bij een open bewegingsketen beweegt het distale punt ten opzichte van het proximale punt. Bij
een gesloten bewegingsketen beweegt het proximale punt ten opzichte van het distale punt.

Question 5

Uit welke structuren bestaat het bewegingssegment van Junghanns?

Answer 5

● Twee wervellichamen;
● Discus intervertebralis;
● Vier facetgewrichten (junctura zygapophysealis);
● Ligamenten

Question 6

Aan welke wervels is de meeste schade te zien bij een whiplash?

Answer 6

Tussen C4 en C6

Question 7

Wat is er aan de hand bij spondylolisthesis?

Answer 7

Bij spondylolisthesis verschuift een craniale wervel naar voren ten opzichte van een caudale
wervel.

Question 8

Wat is er aan de hand bij een retrolisthesis?

Answer 8

Bij een retrolisthesis verschuift de craniale wervel naar achteren ten opzichte van de
caudale wervel.

Question 9

Wat zijn mogelijke oorzaken van een spondylolisthesis?

Answer 9

● Degeneratie: verlies van elasticiteit van de discus;
● Isthmische spondylolisthesis door spondylolyse;
● Traumatisch;
● Dysplastisch;
● Iatrogeen;
● Pathologisch.

Question 10

Wat houdt de meiering classificatie in?

Answer 10

Bij de Meiering classificatie wordt gekeken naar de mate van afschuiving van de wervels. De
ernst van de verschuiving wordt geclassificeerd naar aanleiding van het percentage van de
oppervlakte van de caudaal gelegen wervel, die niet meer bedekt wordt door de craniaal
afschuivende wervel:
● Graad 1: 0-25%;
● Graad 2: 25-50%;
● Graad 3: 50-75%;
● Graad 4: 75-100%

Question 11

Wat is een spondylocystitis?

Answer 11

Spondylodiscitis is een ontsteking van de tussenwervelschijven.

Question 12

Wat is de meest voorkomende verwekker van spondylodiscitis?

Answer 12

S. aureus

Question 13

In welke 3 gevallen is chirurgie geïndiceerd bij spondylodiscitis?

Answer 13

• Neurlogische afwijkingen
• Falen van antibiotische behandeling
• Standsafwijkingen van de wervelkolom

Question 14

Wat is een ander woord voor gibbus?

Answer 14

Bochel

Question 15

Wanneer mag je spreken van scoliose?

Answer 15

Als de cobbse hoek meer dan 10 graden is

Question 16

Is een bocht naar links of naar rechts vaker idiopathisch bij scoliose?

Answer 16

Naar rechts is normaal, als de bocht naar links ligt is er vaak sprake van een onderliggende oorzaak.

Question 17

Welke ziektes vallen onder Spondylartropathieën?

Answer 17

● M. Bechterew (spondylitis ankylopoetica);
● Reactieve artritis;
● Artritis psoriatica;
● Artritis bij een inflammatoire darmziekte (bijvoorbeeld m. Crohn);
● Ongedifferentieerde spondylartropathie.

Question 18

Wat is er aan de hand bij de ziekte van Bechterew?

Answer 18

M. Bechterew (= spondylitis ankylopoetica = ankylosing spondylitis) is een chronische,
systemische, inflammatoire aandoening met onbekende oorzaak, die zich vooral manifesteert in
de wervelkolom. Het begint meestal op jongvolwassen leeftijd en komt tweemaal zo vaak voor bij
mannen. 90% van de mensen met m. Bechterew is HLA-B27 positief (8% van de algemene
bevolking is positief, maar positiviteit is niet diagnosticerend). De prevalentie van m. Bechterew
is 0,1-0,9% in Nederland

Question 19

Welke 3 symptomen duiden op M. Bechterew?

Answer 19

● Inflammatoire rugklachten;
● Beperkte beweeglijkheid wervelkolom (voornamelijk in de onderrug);
● Sacro-iliitis

Question 20

Wanneer mag je spreken over inflammatoire rugpijn?

Answer 20

Als er 4 of meer van onderstaande kenmerken zijn:
● Starten klachten voor veertigste levensjaar;
● Geleidelijk ontstaan;
● Geen verbetering in rust;
● Verbetering door beweging;
● Nachtelijke rugpijn, optredend na enkele uren slapen, beter bij opstaan

Question 21

Welke diagnostische criteria zijn van toepassing bij M. Bechterew?

Answer 21

● Klinische criteria:
○ Lage rugpijn en stijfheid > drie maanden;
○ Bewegingsbeperking in lumbale rug;
○ Beperking in thoraxexcursie;
● Radiologische criteria:
○ Sacro-iliitis graad 2 of hoger bilateraal of graad 3-4 unilateraal.
De diagnose wordt gesteld als er sprake is van het radiologische criterium in combinatie met één van de klinische criteria.

Question 22

Hoeveel % van de patiënten met Bechterew heeft sacroilitis?

Answer 22

100%

Question 23

Wat is een ander woord voor ankylose?

Answer 23

Verbening

Question 24

Wat is iliitis condensans?

Answer 24

Dit is sclerosering van het SI-gewricht. Men ziet het vooral bij vrouwen die ooit zwanger zijn geweest, het lijkt op artrose.

Question 25

Wat is DISH (diffuse idiopathische skeletale hyperostose)?

Answer 25

Er vindt verbening plaats van
ligamenten en pezen die onder spanning staan. De wervels kunnen hierdoor aan elkaar
groeien. Dit is goed te zien op een röntgenfoto. Typisch is dat deze afwijkingen
voornamelijk aan de rechterkant van de wervels gezien worden

Question 26

Wat meet je met de Schober test?

Answer 26

Lumbale flexie index

Question 27

Wat is de initiële behandeling van M. Bechterew?

Answer 27

NSAIDs, leefstijladviezen, ergotherapie en oefentherapie. Indien
niet effectief: biologicals.

Question 28

Waaruit bestaat de AO-classificatie van wervelfracturen?

Answer 28

● Type A: alleen problemen aan de ventrale zijde van de wervel:
○ A1: compressiefractuur;
○ A2: split of pincer fractuur;
○ A3: incomplete burstfractuur;
○ A4: complete burstfractuur;
● Type B: probleem aan de dorsale zijde van de wervel;
● Type C: dislocatie/verplaatsing van de wervel

Question 29

Wat is de definitie van aspecifieke lage rugpijn (ALRP)?

Answer 29

Aspecifieke lage rugpijn is gedefinieerd als rugpijn tussen de onderste ribben en bilplooien,
waarbij geen specifieke, lichamelijke oorzaak aanwijsbaar is.

Question 30

Vanaf hoeveel weken mag je spreken van chronische aspecifieke lage rugpijn?

Answer 30

> 12 weken

Question 31

Wat zijn Yellow flags, ofwel
risicofactoren voor een chronisch beloop bij aspecifieke lage rugpijn?

Answer 31

● Angst voor pijn en bewegen;
● Ongerustheid over het beloop;
● Depressieve gevoelens;
● Passieve copingstijl;
● Psychische stress

Question 32

Wat zijn de red flags (factoren die wijzen op een specifieke oorzaak) voor lage rugpijn?

Answer 32

● Typisch voor een hernia:
○ Uitstraling in been verder dan de knie;
○ Meer pijn in het been dan in de rug;
○ Verergering van de pijn bij drukverhoging (hoesten, niezen, persen);
● Typisch voor maligniteit:
○ Pijn start > 50 jaar;
○ Geen relatie met houding;
○ Continue pijn;
○ Malaise, gewichtsverlies, verhoogd BSE;
● Typisch voor een osteoporotische wervelfractuur:
○ Vrouwen boven de zestig jaar;
○ Laag gewicht/afname lengte;
○ Corticosteroïdgebruik;
○ Kyfose.
● Typisch voor Bechterew:
○ Begin < 25 jaar;
○ Perifere artritis;
○ Nachtelijke pijn;
○ Ochtendstijfheid;
○ Goede reactie op NSAIDs;
○ Verhoogd BSE

Question 33

Waaruit bestaat het stappenplan voor behandeling van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 33

1. Voorlichting;
2. Uitbreiding van de activiteiten;
3. Oefentherapie (eventueel onder begeleiding van een fysiotherapeut);
4. Gedragsmatige behandeling;
5. Multidisciplinaire revalidatie