week 5

Question 1

hoe wordt er stablitiet gecreëerd in het sacroiliacaal gewricht?

Answer 1

selfbracing: de krachten worden rondom het bekken geleid

Question 2

wat gebeurt er tijdens de zwangerschap met het sacro-iliacale gewricht

Answer 2

relaxine wordt geproduceerd waardoor alle banden in het lichaam verslappen. Dit is nodig om het os sacrum naar achteren te kantelen zodat er genoeg ruimte is voor de partus.
Het blijft een tijdje instabiel: lichaam blijft relaxine produceren tijdens de lactatieperiode.

Question 3

rotator triceps van de heup

Answer 3

m. gemellus superior, m. gemellus inferior, m. quadratus femoris, m. obturatorius internus

Question 4

foramen van fruchaud en de liesbreuken die in de verschillende compartimenten voorkomen

Answer 4

1.laterale compartiment boven lig. inguinale: indirecte breuk door opening waar de testis doorheen is gekomen. eigenlijk moet de proc. vaginalis sluiten na indaling van testis maar dit gaat niet altijd goed
2. in het mediale compartiment ook boven de lig. inguinale kan een directe breuk ontstaan
3. in het caudale compartiment kan er een femoraalbreuk optreden (liesbreuk bij vrouwen is altijd in dit compartiment)

Question 5

waar lopen het ruggenmerg, de zenuwwortels en de a. vertebralis

Answer 5

ruggenmerg door het foramen vertebrale
zenuwwortels treden uit in het foramen intervertebrale
a. vertebralis loopt door foramen transversarium van de cervicale wervels

Question 6

hoe kunnen cervicale wervels worden herkend

Answer 6

• foramen transversarium (voor a. vertebralis)
• gevorkte proc. spinosus
• facetgewrichten bijna plat horizontaal maar niet helemaal

Question 7

hoe zitten de ribben aan de wervelkolom

Answer 7

door costotransversale (proc. transversus en tuberculum costae)
en costovertebrale gewrichten (in fovea costalis)

Question 8

hoe zitten de facet gewrichten cervicaal, thoracaal en lumbaal

Answer 8

cervicaal: transversaal bijna horizontaal plat
thoracaal: in frontale valk (lateroflexie)
lumbaal: in saggitaal vlak (flexie en extensie)

Question 9

waar vinden rotatie, flexie, extensie en lateroflexie plaats

Answer 9

flexie, extensie, lateroflexie voornamelijk in art. ellipsoidea (tussen atlas en hoofd)
rotatie: tussen C1 en C2 (atlas en axis)

Question 10

een beweging tussen twee wervels komt tot stand in het

Answer 10

bewegingssegment van junghanns:
* twee wervellichamen
* discus intervertebralis
* 4 facetgewrichten
* ligamenten

Question 11

hoe worden de wervellichamen bij elkaar gehouden

Answer 11

lig. longitudinale anterius en posterius

Question 12

waar wordt doorheen gemanouvreerd als een ruggenprik wordt gegeven

Answer 12

door lig. flavum (bevindt zich aan de binnenkant van het wervelkanaal

Question 13

waaruit bestaat de discus intervertebrlais

Answer 13

nucleus pulposus (kern, bestaat vooral uit water)
annulus fibrosis (bindweefsel met kraakbeenmatrix)

Question 14

intrinsieke vs extrinsieke rugspieren

Answer 14

intrinsiek:
- m. erector spinae
- m. transverso spinalis
extrinsiek: m. lattisimus dorsi, m levator scapulae, m. rhomboideus, m. trapezius

Question 15

whiplash 4 fasen en gevolgen

Answer 15

• hyperextensie
• flexie tot verticaal
• hoofd kantelt 30 graden tov ventraal
• tractie
  meeste schade zit in de ligamenten tussen C4 en C6
  puntbloedinkjes leiden tot vage klachten
  a. vertebralis kan aagedaan zijn (hiervoor doet men de test van kleyn-nieuwenhuizen

Question 16

oorzaken van spondylolisthesis (6)

Answer 16

• degeneratief (verlies van chondroitinesulfaat en water waardoor minder turgor en elasticiteit)
• istmische spondylolisthesis door spondylolyse
• trauma
• iatrogeen
• pathologisch
• dysplastisch

Question 17

spondylolyse
risicofactoren
incidentie
klachten

Answer 17

onderbreking in het pars interarticulairs van de arcus vertebrae.
risicofactoren: genetisch component (maar niet aangeboren), versterkte kyphose, paardrijden, turnen
incidentie is 5%, er zijn weinig klachten en vaak is het een toevalsbevinding. behandleing is zelden nodig

Question 18

klachten van spondylolisthesis

Answer 18

tieners: lokale rugpijn bij hyperextensie
ouderen: aspecifieke rugpijn en neurologische pijn aan de benen

Question 19

behandeling van spondylolisthesis

Answer 19

tieners: 3 maanden stoppen met sport/belasting
bij falen conservatief beleid (of een slip van graad 3/4) kan er geopereerd worden
ouderen: fysiotherapie, pijnteam en anders operatie
(niet de rugpijn maar de neurologische pijn staat op voorgrond bij beslissing wel of niet behandleing)
behandeling is dan vaak een spondylodese

Question 20

meiering classificatie

Answer 20

classificeert de afschuiving bij spondylolisthesis naarmate de hoeveelheid van de caudaal gelegen wervel die niet meer bedekt wordt
1. 0-25
2. 25-50
3. 50-75
4 75-100

Question 21

Spondylodiscitis diagnostiek en behandeling

Answer 21

Wordt in 30% in eerste instantie verkeerd gediagnosticeerd
MRI van de wervelkolom en verwekker moet achterhaald worden middels kweken en biopten
niet empirish behandelen behalve bij hele zieke/septische patient

Question 22

oorzaken van spondylodiscitis

Answer 22

hematogene route (distale wervelkolom goede doorbloeding met lage stroomsnelheid dus verwekker kan makkelijk vestigen)
via uitbreiding vanuit omliggende structuren
na ingreep

Question 23

behandeling van spondylodiscitis

Answer 23

6 weken AB
of operatie indien:
- AB therapie faalt
- standsafwijking van de wervelkolom
- neurologische afwijkingen

Question 24

verwekkers van spondylodiscitis

Answer 24

S. aureus
gramnegatieve bacteriën

Question 25

wanneer is er sprake van scoliose

Answer 25

cobbse hoek van meer dan 10 graden

Question 26

scoliose komt meer voor bij

Answer 26

vrouwen

Question 27

functionele vs structurele scoliose

Answer 27

functionele scoliose kan gecorrigeerd worden door het aan nemen van een andere houding, structurele scoliose niet

Question 28

oorzaken van scoliose

Answer 28

• 80% is idiopatisch met onbekende oorzaak
• aangeboren (gaat vaak gepaard met andere afwijkingen)
• secundair als gevolg van onderliggende ziekte
  als de apex van de thoracale bocht naar links loopt is een MRI en doorverwijzing naar neuroloog geindiceerd: er is sprake van een onderliggende oorzaak

Question 29

Behandeling van scoliose

Answer 29

operatie pas bij cobbse hoek > 50 graden
daaronder is er afwachtend beleid, fysiotherapie en brace aangeraden (bij voldoende restgroeipotentieel)

Question 30

doelen van scolioseoperatie bij idiopatische en secundaire scoliose

Answer 30

idiopatisch: voorkomen progressie van de bocht, voorkomen verkleinen van longvolume, voorkomen van klachten in de toekomst, esthetiek
secundair: voorkomen progressie van de bocht, voorkomen verkleinen van longvolume, verbeteren zitbalans, verbeteren kwaliteit van leven

Question 31

welke aandoeningen horen bij spondylartropathieen

Answer 31

• m. bechterew
• reactieve artritis
• artritis psoriatica
• artritis bij inflammatoire darmziekte
• ongedifferentieerde spondylartropathei

Question 32

3 kenmerken nodig voor diagnose m. bechterew

Answer 32

• inflammatoire rugpijn en stijfheid > 3 maanden (klinisch)
  (voor rugpijn die inflammatoir is moet 4/5:
  ontsaan voor 40 jaar, geleidelijk ontstaan, niet verbeterd tijdens rust, verbetert tijdens beweging, nachtpijn beter bij opstaan)
• sacro-iliitis (radiologisch criterium) graad 2 bilateraal of graad 3/4 unilateraal
• beperking van beweeglijkheid vnmlk lumbaal (klinisch)
• verminderde thoraxexcurise (klinisch)
  1 klinisch en 1 radiologisch criterium moet aanwezig zijn

Question 33

screening van m. bechterew met HLA-B27

Answer 33

niet geindiceerd:
duur, duurt lang en maar 1,5% van mensen die positief zijn krijgen M. bechterew

Question 34

wat is er in een voorstadium van M. bechterew te zien op de MRI

Answer 34

• spinale inflammatoire laesies (shiny corners)
• degeneratieve laesies
• oedeem naast het SI gewricht

Question 35

twee benamingen van bechterew

Answer 35

bechterew: radiologische axiale spondyloartritis
of
niet radiologische axiale spondylatropathie (met SpA features en hoeft geen sacroiliitis op MRI)

Question 36

behandeling van M. bechterew

Answer 36

1. NSAIDs, leefstijladviezen, ergotherapie, oefentherapie
2. biologicals:
   - TNF-blokker (moet idealiter voordat er radiologische schade is, levenslang)
   - anti-IL17
   - JAK remmer

Question 37

7 rode vlaggen bij rugpijn die kunnen wijzne op specifieke oorzaak

Answer 37

• hoge leeftijd
• hoge klinische verdenking
• verdenking radiculair syndroom
• maligniteit in voorgeschiedenis
• trauma
• uitstralende pijn
• langdurig corticosteroid gebruik

Question 38

diagnostiek bij verdenking op wervelfractuur

Answer 38

• röntgen geeft geen goed beeld
• MRI geeft goed beeld maar is in acute setting te langdurig
• CT scan is het belangrijskte
  !!Bij een cervicale wervelfractuur is de kans 10% dat er lager ook nog een fractuur is. Er moet dus altijd ook thoracaal en lumbaal afgebeeld worden.

Question 39

classificatie van wervelfracturen en behandleing

Answer 39

Type A: alleen ventraal
A1: compressie fractuur –> conservatief pijnstilling
A2: split of pincer fractuur –> conservatief pijnstilling
A3: incomplete burst fractuur –> conservatief/operatie
A4: complete burst fractuur –> conservatief/operatie
Type B: Ook dorsale problemen –> operatie
Type C: dislocatie.verplaatsing van de wervel –> operatie

Question 40

Wat bepaald het neurologische herstel en wat is de prognose

Answer 40

intactheid van myelum
5% van de mensen ervaart achteruitgang tijdens de laatste fase voor definiteve stabilisatie

Question 41

welke classificaties zijn er voor neurologische schade

Answer 41

in acute situatie: N0-N4
1/2/3 dagen later: ASIA classificatie

Question 42

waar moet met voor uitkijken kwa wervelfracturen bij een speciale groep patienten

Answer 42

mensen met ankylose (bvb bij m. bechterew)
lopen vaak een dwarslaesie op juist tijdens transport door het plat leggen van de rug op een spineboard
fracturen worden bij ankylose sneller gemist

Question 43

wat is de timing van operatie die plaats moet vinden bij wervelfractuur

Answer 43

met dwarslaesie/ neurologische uitval binnen 24 uur opereren!
zonder dwarslaesie uitval binnen enkele dagen
vroege chirurgie leidt tot minder complicaties en kortere opnameduur

Question 44

complicaties van wervelfractuur operatie

Answer 44

32% complicatierisico: pulmonaal, woninfectie, materiaalfalen
kan verminderd worden door minimaal invasief te opereren maar er kan dan geen decompressie uitgevoerd worden

Question 45

behandleing van wervelmetastase

Answer 45

symptomatisch wervelmethastase wordt radiotherapeutisch behandeld
operatie indien er instabiliteit of neurologische uitval is: operatie geeft geen verlenging van leven allen verbetering van kwaliteit van leven

Question 46

5 yellow flags bij ASLRP

Answer 46

zijn risicofactoren ervoor dat de pijnklachten overgaan in chronische klachten (> 12 weken)
- angst voor pijn en bewegen
- ongerustheid over het beloop
- depressieve gevoelens
- psychiatrische stress
- passieve coping stijl
als klachten 3 of 4 weken aanhouden moeten de yellow flags opnieuw beoordeeld worden

Question 46

behandleing van ASLRP en behandelingsdoelen

Answer 46

1. voorlichting
2. uitbreiden activiteiten
3. oefentherapie
4. gedragsmatige behandleing
5. multi disciplinaire revalidaite
   doelen zijn: bevordering van bewegen en herstellen van dagelijks functioeren