Week 5 Flashcards
Welke oorzaken zijn er van dysfunctie van het hart?
- Primair hartspierprobleem
- overbelasting van het hart
- Instroombelemmering
Welke ziektebeelden vallen onder primair hartspierproblemen?
- Myocardinfarct
- Cardiomyopathie
- Myocarditis
Welke ziektebeelden vallen onder overbelasting van het hart?
- Drukbelasting (Klepstenose, hypertensie)
- Volumebelasting (Klepinsufficiëntie, shunts)
- Ritmestoornissen
Welke ziektebeelden vallen onder instroombelemmering?
- Mitralis- of tricuspidalisklepstenose
- Constrictieve pericarditis / Pericarditis constrictiva
Wat zijn de 3 voornaamste oorzaken van hartfalen?
- Coronair lijden
- Hypertensie
- Cardiomyopathie
Welke soorten cardiomyopathie zijn er? (5)
- Gedilateerde cardiomyopathie
- Hypertrofische cardiomyopathie
- Restrictieve cardiomyopathie
- Arytmogene RV cardiomyopathie
- Noncompaction cardiomyopathie
Welke 5 minder voorkomende oorzaken van hartfalen zijn er?
- Infiltratieve hartziekten (sarcoidose, haemochromatose, amyloidose)
- Klepaandoeningen (MI, MS, AoI, AoS)
- Ritmestoornissen (tachycardiomyopathy)
- Toxische stoffen (alcohol, chemotherapie, cocaine)
- Extracardiaal (anemie, thryeotoxicose, vit B1 deficiëntie)
Welke redenen zorgen voor meer hartfalen in Nederland?
- Vergrijzing
- Betere behandeling AMI/PCI
- Toename risicofactoren
Wat is preload?
Hoeveelheid bloed aanwezig in hart aan eind van diastole.
Wat is afterload?
Weerstand/druk waartegen het hart in moet pompen.
Waar wordt de afterload door bepaald?
- Systeem en longweerstand (LV en RV)
- Karakteristieken van de vaatwand
- Bloedvolume dat uit wordt geperst
Wat zijn de 3 kenmerken van myocardiale remodelling?
- Hypertrofie
- Verlies van myocyten
- Toename van interstitiële fibrose
Hoe wordt acuut hartfalen gecompenseerd?
- Via de sympathicus door de toename van hartfrequentie, contractiliteit, vasoconstrictie
- Via RAAS: toename preload en vasoconstrictie
Hoe wordt chronisch hartfalen gecompenseerd?
- Toename preload
- Neurohumorale activatie (RAAS, endotheline, sympathicus, NO, natriuretische peptiden, vasopressine)
- Ontstekingsreactie
- Remodelling
Wat is het korte en het lange termijn gevolg van water/zout retentie?
Korte termijn: stijging preload
Lange termijn: long/leverstuwing
Wat is het korte en lange termijn gevolg van perifere vasoconstrictie?
Korte termijn: perfusie stijgt
Lange termijn: afterload stijgt
Wat is het korte en lange termijn gevolg van sympaticus activatie?
Korte termijn: hartfrequentie en contractiliteit stijgen
Lange termijn: Energiebehoefte stijgt
Wat is het korte en lange termijn gevolg van myocardhypertrofie?
Korte termijn: Ontlasten myocyten
Lange termijn: beschadiging
Wat is het korte en lange termijn gevolg van myocardfibrose?
Korte termijn: voorkomen dilatatie
Lange termijn: diastolische dysfunctie
Wat zijn de kenmerken van systolisch hartfalen? (HFREF)
- Afgenomen contractie
- Ejectiefractie verlaagd
- Symptomen en tekenen hartfalen
Wat zijn de kenmerken van diastolisch hartfalen? (HFPEF)
- Vullingsprobleem
- Ejectiefractie bewaard
- Symptomen en tekenen hartfalen
Wat is backward failure?
- Snel oplopende eind diastolische druk in linker ventrikel
- daardoor hoge linker atrium druk
- daardoor hoge druk in longvenen
- daardoor longstuwing en longoedeem
Wat is forward failure?
- Te lage cardiac output (forward failure)
- Hypotensie
- onvoldoende weefselperfusie (Shock)
- Multi orgaan falen en overlijden
Is longoedeem of crepiteren een teken van backward failure van de linkerhartkamer?
Ja
Waar of niet waar: cardiomyopathieën zijn vaak genetisch
Waar
Vanaf welke wanddikte spreekt men van hypertrofische cardiomyopathie?
groter dan of gelijk aan 15 mm
Vanaf wanneer hebben veel mensen met een hypertrofische cardiomyopathie pas klachten?
Wanneer er sprake is van een outflow obstructie.
Wat is gedilateerde cardiomyopathie?
Dilatatie en verminderde systolische linker ventrikelfunctie
Wat is het verschil tussen de primaire en secundaire vorm van restrictieve cardiomyopathie?
Primair komt door verlittekening van myocard. Secundair komt door andere aandoening zoals sarcoidose of amyloidose.
Wat is er bij restrictieve cardiomyopathie altijd vergroot?
De boezems
Wat is de behandeling van pericarditis?
Kuur van NSAIDs en 3 - 6 maanden colchicine
Wat zijn de 3 complicaties van pericarditis?
- Recidiverende of incessant pericarditis
- pericard effusie met tamponade
- Constrictieve pericarditis
Wat is de prevalentie van HCM?
1/500
Welk aanvullend onderzoek kan gedaan worden om mogelijk hartfalen te diagnosticeren?
- Electrocardiogram
- Echocardiogram
- Laboratoriumonderzoek
- X-thorax
Maximale energie productie =
Maximale O2 opname
Welke 3 operatie technieken kunnen gebruikt worden bij hartfalen?
- On pump CABG
- Off pump CABG
- MIDCAB
Welke aderen worden gebruikt om grafts van te maken voor coronairen?
- v. saphena magna
- v. saphena parva
- linker en rechten internal mammal artery
- a. radialis en a. gastroepiploica
Welke 3 vormen van oorzaken van aortaklepstenose zijn er?
- Reumatisch
- Aangeboren
- Degeneratief
Welke 3 metingen zijn belangrijk voor het bepalen van de ernst van een aortaklepstenose?
- Doppler over de klep
- Berekend klepoppervlak
- Anatomisch klepoppervlak
De ernst van een aortaklepstenose hangt af van de ernst van de klachten. Welke 3 klachten zijn dit?
- Hartfalen symptomen (dyspnoe en vermoeidheid)
- Angina pectoris
- Duizelingen bij inspanning of syncope
Welke 2 oorzaken zijn er voor een mitralisstenose?
- Reumatisch
- Degeneratief
Wat heeft de voorkeur: een vervanging van de mitraalklep of een plastieke?
Plastieke
De ernst van een stenose hangt bij de aortaklep wel/niet af van het hartritme en bij de mitraalklep wel/niet/
niet, wel
Welke 3 klachten kunnen ontwikkelen bij mitralisstenose?
- Hartfalen symptomen (dyspnoe en vermoeidheid)
- Palpitaties
- Thrombo-embolie
Welke aandoeningen kunnen mogelijk hartspierschade veroorzaken?
- Myocardinfarct
- Hypertensie
- Hartklep afwijkingen
- Ritmestoornissen
Welke vormen van aanvullend onderzoek kan je doen bij hartfalen?
- ECG
- Echocardiogram
- X-thorax
- Laboratoriumonderzoek
Wanneer sluit normaal natriuretisch peptiden hartfalen uit?
In patiënten met acute klachten
Vier klassen van NYHA:
- I, geen beperkingen
- II, Milde klachten bij normale inspanning
- III, klachten bij geringe inspanning
- IV, klachten in rust
Wat zijn de indicaties voor een harttransplantatie?
- Eindstadium hartfalen
- Optimale conventionele behandeling
- Goede compliance/leefregels/dieet
- Geen andere interventies mogelijk
- Aanzienlijke winst te verwachten in duur en kwaliteit van leven
- Geen belangrijke comorbiditeit
Wat zijn de contraindicaties voor een harttransplantatie?
- Niet beïnvloedbare pulmonale hypertensie
- Infectie
- Nier/leverinsufficiëntie
- Ernstig vaatlijden buiten het hart
- diabetes + orgaanschade
- ziekten met beperkte prognose
- problemen t.a.v. behandeling
Wat zijn de verschillende technieken voor een harttransplantatie?
- Bi-atriaal - boezems ontvanger blijven staan
- Bi-cavaal - Rechts aangesloten op vena cavae, links aangesloten op boezem achterwand
Welke tijdelijke mechanische ondersteuningsmogelijkheden zijn er bij ernstig hartfalen?
- Intra-aortale ballonpomp
- ECMO
- LVAD
Welke oorzaken van primair mitraalinsufficiëntie zijn er?
- Prolaps scallop soms met chorda ruptuur
- prolaps enkele scallop
- excessieve degeneratie met bileaflet prolaps (Barlow)
Welke secundaire oorzaken van mitraalinsufficiëntie zijn er?
- LV dilatatie/dysfunctie
- Atriaal: annulus dilatatie meestal door boezemfibrilleren
Wat zijn de oorzaken van acuut mitraalinsufficiëntie?
- Chordae ruptuur
- Papillairspier ruptuur
Wat zijn de oorzaken van een acute aortaklepinsufficiëntie?
- Dissectie
- Endocarditis
Wat zijn de oorzaken van chronische aortaklepinsufficiëntie?
- Aortadilatatie
- Klep prolaps
Wat zijn de oorzaken van een secundaire tricuspidalis insufficiëntie?
- RV dilatatie/dysfunctie
- annulus dilatatie (boezemfibrilleren)
