week 5

Question 1

thoraxfoto voor en nadelen en eindconclusie

Answer 1

voordelen:
- weinig straling, weinig geld, makkelijk toegankelijk
- goed te gebruiken bij pneumothorax
- golden S-sign is atelectase die de bocht van de tumor volgt
nadelen:
- niet hoge sensitiviteit en lage specificiteit
- zeer slecht voor longembolie
thorax rontgen foto is prima voor screening en afstandsmetastasen maar indien patient echt verdacht: CT scan beter

Question 2

echo voor en nadelen

Answer 2

voordelen:
- geen straling
- goed voor opsporing lever of kliermetastasen, hydronefrose en grootte van lever/milt
- goed voor follow-up bij lage verdenking tumor
nadelen:
- lage sensitiviteit vooral bij dikkere patient
- CT scan is beter bij primaire stadiering

Question 3

CT scan soort scannen

Answer 3

blanco: niergruis en nierstenen
arterieel: na 30 sec –> bloedvaten, hypervasculaire meta’s (NET, melanoom, schildklier)
veneus: na 80 sec –> organen, veneuze structuren, meta’s (Gastrointestinale carcinomen)
excretie: na enkele minuten –> urinewegen

Question 4

doel van CT

Answer 4

stadiering

Question 5

verdenking longcarcinoom welke scans

Answer 5

PET-CT > CT-scan > X-thorax
maar als er echt een klier is die verdacht is is EUS + biopsie de gouden standaard

Question 6

MRI indicaties voor en nadelen

Answer 6

MRI bij twijfelgevallen of tumoren in kleine bekken
voordelen:
- mooie beelden met zeer hoge resolutie
nadelen:
- duurt erg lang voor afbeelding
- mag absoluut niet gebruikt worden met metaal in het lichaam

Question 7

lymfeklierstadiering bij longcarcinoom

Answer 7

N0: geen pathologische lymfekileren
N1: lymfeklier in hilus aan dezelfde kant als tumor
N2: lymfeklier in mediastinum aan dezelfde kant als tumor
N3: lyfemklier in mediastinum aan andere kant dan tumor of supraclaviculaire lymfeklier
op de CT lijken veel meer lymfekieren pathologisch dan ze eigenlijk zijn, daarom PET-scan beter voor aanvulling

Question 8

diagnostiek van coloncarcinoom en wat niet doen

Answer 8

• colonscopie met mogelijkheid om biopt te nemen
• CT-scan met mogelijkheid om intramurale uitbreiden in kaart te brengen (T in TNM)
• absoluut geen doorlichting met rectaal contrast

Question 9

peritonitis carcinomatose

Answer 9

stukje tumor komt los in de buikholte waardoor er allemaal kleine metastasen in het peritoneum ontstaan
soep met ballen/ ascites met tumoren

Question 10

metastasering van coloncarcinoom

Answer 10

lever en longen

Question 11

RECIST baseline target laesies

Answer 11

maximaal 5 target laesies met maximaal 2 per orgaan
- tumoren minimaal 1 cm op CT (langste as)
- lymfeklieren minimaal 1,5 cm (kortste as)

Question 12

hoe kan het dat er na complete respons nog meer dan 0 punten zijn

Answer 12

de target laesies worden vanaf baseline altijd meegerekend, ook als ze onder 1 cm zijn en dus niet meer pathologisch

Question 13

NADIR op recist

Answer 13

punt waar som van laesies het kleinste waren

Question 14

complete repons, partiele respons, progressie en stable disease op RECIST

Answer 14

complete repons: verdwijnen van alle laesies en pathologische klieren < 10 mm
partiele repons: minstens 30% afname van laesies
progressie: minstens 20% stijging van laesies OF ontstaan van nieuwe laesies is ook altijd progressie
stable disease: tssen 30% afname en 20% stijging

Question 15

workflow van exsisie biopt

Answer 15

1. biopt genomen van weefsel
2. fixeren met formaline om te zorgen voor crosslinken van eiwitten, verharden van weefsel en stoppen autolyse
3. solvent wisselen van hydrofiel naar hydrofoob
4. inbedden in paraffine
5. snijden van coupe op microtoom
6. coupe plakken op objectglas
7. weefsel kleuren
8. afdekken met dekglas
9. beoordelen via microscoop

Question 16

T stadium van TNM

Answer 16

T1: intra- of submucosaal
T2: ingroei in muscularis propria
T3: doorgroei door muscularis propria
T4: doorgroei in omliggend orgaan

Question 17

cTNM vs pTNM vs ypTNM

Answer 17

klinisch TNM stagering voor start van behandeling om ernst van ziekte te beoordelen
pathologisch TNM na verwijderen van tumor
ypTNM is pathologisch stadium na voorbehandeling

Question 18

echo, CT, PET-CT en MRI in cTNM stageren

Answer 18

echo: lymfeklieren in oksel, hals en liezen
CT: primaire tumor, lymfekliermetastasen lokaal en op afstand, stagering van klieren
PET-CT: lymfekliermetastasen lokaal en op afstand met hogere sensitiviteit maar lage specificiteit en veel fout positieven
MRI: hoge resolutie maar langdurig, niet geschikt voor elk orgaan en niet goed met metaal

Question 19

klinische stagering 0-4

Answer 19

0: carcinoma in situ
1: klein tumor met geen/beperkte doorgroei in orgaan van origine
2: tumor met doorgroei in orgaan van origine maar geen doorgroei in omliggend orgaan en geen kliermetastasen
3: locoregionale kliermetastasen
4: metastasen op afstand

Question 20

tight junction

Answer 20

boven in de epitheel cel
zorgt voor waterdichte afsluiting zonder paracellulair transport
bestaat uit verbindings molecuul tussen de cellen in dat met adapter molecuul binnen de cel aan actine verbindt

Question 21

e -cadherine

Answer 21

betrokken bij adherens/belt desmosomen en desmosomen
e-cadherine van ene cel maakt verbinding met e-cadherine van andere cel en maakt homofiele adhesie
is calcium afhankelijk

Question 22

adherens junction/belt desmosomen

Answer 22

e-cadherine van beide cellen worden verbonden tussen de cellen
binnen de cellen wordt e-cadherine met linker moleculen verbonden aan de actine riem
door tractie in actine filamenten kan er buisvorming ontstaan

Question 23

desmosoom

Answer 23

e-cadherines van naburige cellen binden tussen de cellen
in de cel wordt e-cadherine met linker-eiwitcomplex gebonden aan itermediair filament (vaak keratine)
het linker eiwitcomplex bestaat uit p120 catenine en beta-catenine

Question 24

hemidesmosoom

Answer 24

verbindt de cel met de basaalmembraan dmv integrine
vormt heterofiele verbinding
integrine binnen de cel gebonden aan intermediare filamenten en buiten de cel aan een eiwit van ECM
specificiteit voor eiwit in ECM komt door dimeer (alfa en beta keten) en specifiek voor RGD sequentie

Question 25

basaalmembraan

Answer 25

bestaat uit collageen type 4 en laminine
zit vast aan epitheelcellen dmv integrine (vaak gebonden aan laminine)

Question 26

extracellulaire matrix

Answer 26

• collageen type 1
• elastine
• fibronectine
• proteoglycanen
• celllulaire componenten

Question 27

tumorigenese en cel-cel contact

Answer 27

dysplasie: gestoorde differentiatie en proliferatie met verminderde cel-cel en cel-ECM contact
CIS: gestoorde differentie in alle lagen met verminderde cel-cel en cel-ECM adhesie
invasief carcinoom: autonome groei met penetratie van ECM en veranderde cel-cel en cel-ECM adhesie
metastase: gedeeltelijk herstel van cel-cel contact en cel-ECM adhesie

Question 28

invasie van invasie en metastase

Answer 28

1. intracellulaire junctions worden verbroken door o.a. verlies van e-cadherens
2. migratie door basaalmembraan (detachment) mbv proteolyse
3. afbraak van ECM met o.a. MMP-9 voor afbraak van collageen 4
4. voltooien van afbraak van ECM met proteases en vrijkomen van groeifactoren
5. locomotion door ECM naar dichtsbijzijnde vaatstructuren
6. tumor stroma vorming

Question 29

speciaal bij basaalcelcarcinoom

Answer 29

invasief maar metastaseert vrijwel nooit

Question 30

weefselgevoeligheid voor metastasen

Answer 30

spier en milt ongevoelig
bot zeer gevoelig

Question 31

tumorgrootte en vermogen tot uitzaaiing

Answer 31

tumorgrootte voorspelt meestal vermogen tot uitzaaing maar niet altijd
bvb bijniertumoren kunnen zeer groot worden maar er is weinig correlatie hier met de metastasering

Question 32

typische lymfogene metastasering

Answer 32

volgt meestal lymfatische drainage route met eerst in regionale lymfeklieren en uiteindelijk via drainage in d. thoracicus in ciriculatie terecht
eerste metastasen vaak in de schildwachterklier:
- tumorcel komt via afferente vat binnen naar de hilus
- tumorcel blijft hangen in de rand sinus in de hilus
- hier ontstaat uitgroei

Question 33

skip-metastase

Answer 33

tumor slaat een klier over

Question 34

in transit metastase

Answer 34

uitgroei in lymfebaan ipv in klier
vaak bij melanomen

Question 35

lymfangitis carcinomatose

Answer 35

totale blokkade van alle lymfebanen en verwijding van de lymfevaten

Question 36

entmetastasering

Answer 36

pleuraholte, peritoneaalholte, pericardholte en steekkanaal van een biopt

Question 37

prefentiele pathways van hematogene metastasering

Answer 37

meestal veneus omdat de wand dunner is
- vena porta type: coloncarcinoom
- vena cava type: niercarcinoom
- mediaan-lijn type: prostaat en schildklier die vooral langs wervelkolom metastaseren

Question 38

waarom reizen tumorcellen in emboli

Answer 38

in circulatie worden tumorcellen opgeruimd door macrofagen maar in klompjes hebben cellen meer overlevingskans

Question 39

EMT

Answer 39

eptheliale mesenchymale transitie: om het ECM door te reizen en voor intra- en extravasatie moet epitheliale cellen zich meer gaan gedragen als mesenchymale cellen
dit wordt geinduceerd door EMT inducing factors zals TWIST, SNAIL, SLUG, ZEB1

Question 40

MET

Answer 40

na extravasatie vindt mesenchymale epitheliale transitie plaats maar hier zit vaak een periode van dormancy tussen

Question 41

kleincellig longcarcinoom

Answer 41

aggressief, meer dan 98% rokers, korte prognose
overexpressie van p16, mutatie in p53 en RB

Question 42

adeno longcarcinoom

Answer 42

dieper in de long vanuit mucineuze klieren
rokers:K-RAS mutatie
niet-rokers: EGF-R mutatie (gevoelig voor tyrosine kinase remmer)

Question 43

plaveiselcecarcinoom

Answer 43

hogere luchtwegen, 98% rokers,
maken keratine en verhoornen: door rokers verdwijnen de trilharen en vindt er metaplasie plaats dat utieindelijk dysplasie wordt
p16 of p53 mutaties

Question 44

mammacarcinoom

Answer 44

adenocarcinomen meestal ductaal, drainage naar okselklier en domrancy met abnormaal metastaseringspatroon