Week 15 Flashcards
Waardoor kan hoge centrale veneuze druk ontstaan?
Vochtretentie door activatie RAAS
Waardoor kan een hoorbare 3e harttoon ontstaan?
hoge vullingsdruk van linker ventrikel
Waardoor kunnen crepitaties of vochtige rhochi over longvelden ontstaan?
vochtuittreden in longblaasjes
Waardoor kan oedeem in de enkels ontstaan?
vochtretentie
Waardoor kan hepatomegalie ontstaan?
door stuwing bij verminderde rechterventrikelfunctie
Waardoor kan ascites ontstaan?
vocht in vrije buikholte
Waardoor kan bleekheid ontstaan?
vasoconstrictie als reactie op lage cardiac output
Welke vragen stel je om in te delen in NYHA?
- sinds wanneer dyspneu?
- hoe er en belemmerend de dyspneu?
- wanneer dyspneu
- wat kon patient voor dyspneu
- wat kan patient niet meer doen
- als er dyspnoe in rust is is dit dan snachts over overdag
Wat is het vershcil tussen dyspneu bij chronisch hartfalen en acuut?
- chronisch: door geleidelijk ontstane vochretentie met stuwing longvenen en capillairen en het vocht kan in longblaasjes komen en er is spierzwakte van het middenrif dus moeilijker ademhalen
- acute aortaklepinsufficientie: einddiastolische druk stijgt plots en daarna in linker atrium en longvenen en dyspneu dan door lokale problemen in longvenen dus geen algemene vochtretentie
Hoe kan je atriumfibrilleren herkennen?
hf veel hoger dan normaal en onregelmatig dus een slechte afstemming van vulling en contractie van de ventrikels
Wat is je maximale ventilatie ( vO2 max) ?
40 x FEV1
Welke cardiovasculaire limitaties zijn er?
centrale circulatie:
- cardiac output: HF - SV
- hb concentratie
perifere circulatie:
- flow naar niet arbeidende regio’s
- bloedflow spier
- capillaire dichtheid spier
- 02 diffusie
- o2 interactie
- Hb- O2 interacite
Welke respiratoire limitaties zijn er?
- ventilatie - AMV
- O2 diffusie
- V’/Q’ verhouding
- (A-a) DO2
Welke skelet spier limitaties zijn er?
- enzymen en oxidatiepotentiaal
- energie reserves en leverantie
- myoglobine
- mitochondrien-> grootte en aantal
Wat zijn kenmerken cardiovasculaire belasting?
- referentiewarde maximale hf bereikt –> 220- leeftijd
- aanwijzingen anaerobe arbeid: hoe groot is lactaat stijging
Waarom groter teugvolume?
Om dode ruimte ventilatie te beperken
Wat is hartfalen?
uiting van syndroom waarbij symptomen en klinische tekenen waarneemvaar zijn die het gevolg zijn van dysfunctie van het hart. Dus je hebt dysfunctie en symptomen nodig
Welke objectieve parameters zijn er voor het vaststellen van hartfalen?
- ejectiefraqtie: (EDV- ESV) / EDV x 100
- diastolische dysfunctie
- vullingsdrukken
- cardiac output
Wat zijn symptomen van hartfalen?
- vermoeidheid
- verminderde inspanningstolerantie
- dyspnoe
- orthopnoe: benauwd liggen
- hartkloppingen
- (nachtelijk) hoesten
- verwardheid
- verminderde eetlust / misselijkheid
- erectiele disfunctie
Wat zijn klinische tekenen van hartfalen?
- tachycardie
- crepitaties of wheezing (vocht)
- oedeem
- ascites: buikvocht
- verhoogde centraal veneuze druk
- hepatomegalie
- verplaatste apex meer naar oksel
later stadium: - cachexie en afname spiermassa
Wat zijn oorzaken van dysfunctie van het hart?
- primair hartspierprobleem:
- myocardinfarct
- cardiomyopathie
- myocarditis - overbelasting hart:
- drukbelasting: klepstenose en hypertensie
- volumebelasting: klepinsufficientie en shunts
- ritmestoornissen - instoom belemmering:
- mitralis/ tricuspidaalklep insufficientie
- constrictieve pericarditis
Wat zijn oorzaken van hartfalen?
- coronair lijden
- hypertensie
- cardiomyopathie
- infiltratieve hartziekten
- klepaandoeningen
- ritmestoornissen
- toxische stoffen
- extracardiaal
Waardoor neemt hartfalen in de bevolking toe?
- vergrijzing
- betere behandeling: AMI/ PCI
- risicofactoren: obesitas
Wat is de preload?
einddiastolisch volume, groter = groter slagvolume maar na optimum cellen te veel uitrekken
Wat is afterload?
de weerstand waartegen het hart moet contraherren dus hoe hoger deze hoe lager de cardiac output
Waar wordt de afterload door bepaald?
- systeem (LV) en longweerstand (RV)
- karakteristieken van de vaatwand
- bloedvolume dat wordt uitgeperst
Wat zijn de compensatie mechanismen bij acuut hartfalen?
- sympathicus:
- hartfrequentie
- contractiliteit
- vasoconstrictie - RAAS:
- hogere preload
- vasoconstrictie
Wat zijn de compensatie mechanismen bij chronisch hartfalen?
- preload (wandstress omhoog)
- neurohumorale activatie:
- RAAS
- sympathicus
- endotheline
- natriuretische peptiden
- vasopressine - ontstekingsreacties
- cytokines, TNF etc - remodeling
Wat is het effect van water/ zout retentie?
op korte termijn zal de preload stijgen en op lange termijn is er long/ leverstuwing
Wat is het effect van perifere vasoconstrictie?
op korte termijn zal de perfusie stijgen en de afterload stijgt op lange termijn
Wat is het effect van sympaticus activatie?
op korte termijn zal de hf en contractiliteit stijgen en op lange termijn stijgt de energie behoeft
Wat is het effect van myocardhypertrofie?
Het ontlasten van myocyten op korte termijn maar beschadiging op lange termijn
Wat is het effect van myocardfibrose?
op korte termijn voorkomt het dilatatie maar op lange termijn zorgt het voor diastolische dysfunctie
Waar zorgt myocardiale remodeling voor?
- hypertrofie
- verlies myocyten
- toename interstitiele fibrose
Wat is het verschil tussen systolisch hartfalen en diastolisch hartfalen?
systolisch:
- afgenomen contractie
- ejectiefractie verlaagd
- symptomen en tekenen hartfalen
diastolisch
- vullingsproblemen maar wel een normale pompfunctie
- ejectiefractie bewaard
- symptomen en tekenen hartfalen
Wat gebeurt er bij acuut hartfalen?
een sneloplopende eind diastolische druk in het linkerventrikel daardoor een hoge linker atrium druk en in long venen een hoge druk dus longstuwing en longoedeem
Daarna forward failure en hypotensie dus onvoldoende weefsel perfusie en orgaanfalen
Hoe wordt een cardiomyopathie geclassificeerd?
- HCM, hypertrofe
- DCM, gedilateerd
- ARVC, a- tirmogenen ventrikel, vervetting rechterkamer
- restictief vullen –> zo stijve hartspier dat het vullen stopt
- NCCM, non compaction: hart als spons
Wat is HCM?
- verdikking van de hartspier: niet te verklaren op basis van andere aandoeningen
- wanddikte > 15 mm
- veel mensen die plots overlijden
- asymptomatisch
- souffle, abnormale ECG of familie onderzoek
Wat is een DCM?
- er is dilatatie en verminderde systolische linker ventrikel functie
- vaak genetisch maar kan ook bij bevallen vrouwen of viraal of toxisch
Wat is een ARVC?
- progressieve vervanging van het rechter en of linker ventriculair myocard door vet en fibreus weefsel
- heel zeldzaam
- plotse dood
moeilijk te diagnostiseren : - structurele afwijking recht ventrikel op beeld
- ECG afwijkingen
- familie anamnese
- DNA onderzoek
- ventriculaire ritmestoornis
Wat zijn kenmerken van een restrictieve cardiomyopathie?
- de primaire vorm komt niet in nederland voor maar veroorzaakt een endomyocardiale fibrose
- secundair komt door hypertrofie of inflitratie van myocard door bv ijzer of glycogeen
- systolische functie is normaal dus knijp functie goed maar gestoorde vulling van de ventrikels
- klinischbeeld: hartfalen met slechte prognose en veel vocht retentie
- diagnose: echo, biopsie
Wat is NCCM?
- onbepaalde definitie
- hartfalen symtomen
- ritmestoornissen en plotse dood
- embolieen
- famillie aandoening
Wat zijn kenmerken van pericarditis?
- door virale infectie/ auto-immuun ziekte
- scherpte of stekende pijn en minder bij vooroverbuigen maar meer liggend
- jonge mensen
- pericard vrijven
- st elevatie overal
- koorts
Wat zijn kenmerken van myocarditis?
- zeldzaam
- heel veel klachten mogelijk
- zeer wisselende presentatie
- koorts
- cardiale enzymen verhoogd
- oedeem
- repolarisatie afwijkingen, geleidingsstoornissen en ritme stoornissen
Wat zijn de major criteria van endocarditis?
- positivie bloedkweken –> bacterien
- bewijs voor endocardiale betrokkenheid
- nieuwe klepinsufficientie
Wat zijn de minor criteria van endocarditis?
- predispositie
- koorts
- vasculaire fenomenen als embolieen
- immunologische fenomenen
- microbiologisch bewijs
Wat is presentatie en behandeling van endocarditis?
- van maandenlang malaise met subfebriele tempratuur en bezoek aan vele doktes tot acute levensbedreigende situstie
- behandelen met langdurige antibiotica of klepvervanging
Wat zijn de meest voorkomende hartklepafwijkingen?
- mitralis ins
- aortastenose
Wat zijn de problemen van hartklepafwijkingen?
- Stenose –> druk belasting compartiment voor stenose, concentrische hypertrofie
- Insufficiëntie –> volume belasting aan beide kanten lekkage met dilatatie
waar insufficiëntie heen gaat dus boezem drukbelasting en hier excentrische hypertrofie (gaat naar buiten)
Wat zijn symptomen van aortaklepstenose?
- hartfalen
- angina pectoris
- duizelig/ collaps
Wat zijn oorzaken van aortaklepstenose?
- reumatisch (jong) door ontstekingen en fusie van commisuren
- congenitaal, aangeboren bicuspidale klep
- degeneratief, verkalking
Wat zijn symptomen van mitralisklepstenose?
- hartfalen
- palpitaties
- thrombo embolie
Welke oorzaken van mitralisklep stenose zijn er?
- reumatisch
- degeneratief
Wat zijn de symptomen van mitralisklep insufficientie?
- hartfalen
- palpitaties
wat zijn oorzaken van MI?
- primair = prolaps
- secundair aan dilatatie annulus AF of LV (cardiomyopathie) of LV dysfunctie
Wat is symptoom en oorzaak AI?
harfalen door aorta dilatatie
Wat is symptoom en oorzaak van tricuspidaalklep insufficientie?
smptoom: hartfalen en oedeem
oorzaak als MI primair ook door pacelead en ebstein of carcinoid
