week 14 Flashcards
Wat is de klassieke Jaffe methode?
gebruikt picrine zuur en vormt met creatine janovsky complex en dan krijg je een rood- oranje kleur en hoe sneller deze kleur hoe meer creatine
Welke positieve interferentie is er bij Jaffe?
- ketonen, reageren direct met picirine zuur
- cefoxitine ook
- hoog totaal eiwit
- hyperglucemie, iso-vorm glucose die reageert met pcirine
Welke negatieve interferentie is er bij Jaffe?
hyperbilirubinemia, door voorloper van bilirubine zorgt meten valse verlaging creatine
Wat is een andere methode om creatine te meten?
enzymatische methode
Waarom enzymatisch ipv Jaffe?
- beter te gebruiken bij bepaalde patientengroepen als diabetes type 1
- betere specificiteit
- betere sensitiviteit
Wat zorgt voor een verlaagd creatinine?
- lage spiermassa
- malnutritie
- interferentie door bilirubine
- gentamycine, cefalosporine
Wat zorgt voor een verhoogd creatinine?
- nierinsufficientie
- hoge spiermassa
- creatine supplementen, anabole steroiden
- dieet met veel vlees
- spierafbraak
- hoge koorts
Wat kan je met chemie apparaat?
kwantitatief naar stoffen in de urine kijken
Welke soorten proteinurie zijn er?
- tubulair
- overflow
- glomulair
Wat is tubulaire proteinurie?
- filtratie maar geen reabsorbtie in proximale tubulus
- laag moleculaire eiwitten
Wat is overflow proteinurie?
te grote productie laag molecularie eiwitten bij maligniteiten en spierafbraak
Welke hematurie zijn er?
- dysmorf, uit nieren
- isomorf, uit blaas en urether
Wat zijn oorzaken van hematurie?
- tumoren
- aangeboren afwijkingen
- trauma
- ontstekingen
- stenen
- systeemoorzaken
Wat is bij microscopische hematurie?
een nefrologische oorzaak:
- hoge bd
- proteinurie
- nierfunctiestoornis
Welke vormen van glomulaire hematurie zijn er?
- IgA nefropathie
- syndroom van ALport
- thin membrane nephropathy
Wat is IgA nefropathie?
- hematurie en proteinurie
- kan secundair bij bv leverziekten
- komt veel in azie voor
- sluipend beloop, vaak zonder nierfunctiestoornis
- behandeling alleen bij ernstige
Wat is het Syndroom van Alport?
- bij een genetische variatie in COL4A 3, 4 of 5 1 vd 3 niet dan een breder basaal membraan maar wel meer doorlaatbaar
- vaak met doofheid
- jongens vaak al voor puberteit aan dialyse
Welke klinische presentaties zijn er van flomerulonefritis?
- microscopische hematurie
- macroscopische hematurie
- nefrotisch syndroom, lekkage glomurolaire filtratiebarriere
- nefritisch syndroom, ontsteking
- rapidly progressive glomerulonefritis
- chronische glomerulonefritis
Wat is er aan de hand bij het nefrotisch syndroom?
- oedeem
- proteinurie van meer dan 3,5 g per dag
- hyperalbuminemie en hyperlipodemie
Welke 3 nefrotische syndromen zijn er?
- minimal change disease
- facal segmental glomerulosclerosis
- membranous glomeropathie
Wat is minimal change disease?
- geen verschil bij lichtmicroscopie
- aan podocyten simplificatie bij electronenmicroscopie
- selective proteinurie door verlies van ladingsselectiviteit –> albumine wel klein genoeg
- nier voeten niet kapot
Wat is focale segmentale glomerulosclerose?
- kan primair (idiopatisch) of secundair voorkomen
- soort overgangsziekte
- kan door genetische afwijking
- diagnose soms eerst gemist door focaal voorkomen
- slechtere prognose
wat is membraneuze glomerulopathie
- volledig aselectief
- volwassenen
- 20% uiteindelijke nierinsuffficient
- autoimmuunziekte anti PLA2R
Hoe wordt nefrotisch syndroom behandeld?
afweer remmende geneesmiddelen als:
- prednison
- cyclofoffamide
- Azathioprine
- cyclosporine
- rituximab
Wat is het nefritisch syndroom?
- oligurie en nierinsufficientie
- hematurie
- proteinurie meestal < 3 gram
- oedeem
- hypertensie en toegenomen extracellulair volume, nefrotisch niet
- veel echt kapotte podocyten
Waar is erytrocytencilinder de oorzaak van nefritisch syndroom?
Lis van Henle
Wanneer krijg je een distale renale tubulaire acidose?
als de tubulus geen h+ meer uitscheidt in de urine
Noem een manier om pulyurie te kijgen
ADH niet geproduceerd
Wat is de meest voorkomende erfelijke tubulaire aandoening?
cyste nieren (ADPKD) dit zijn in de nieren met vocht gevulde blaasjes
Hoe ontstaan cystenieren?
He tis een blind uiteinde van de tubulus dat wordt volgepompt omdat de pomp van de epitheelcellen binnste buiten zitten door cilium die normaal in de urine hoort te bungelen. Het probleem zit hem dan in polycystine
Welke 2 erfelijke aandoeningen zorgen voor een hypokaliemie en hoe?
- syndroom van Gittelman door een mutatie in de NCC transporter
- syndroom van Barter door een mutatie in de NKCC2 transporter
Wat is nephrogene diabetes insipidus?
- stoornis in concentratievermogen door niet werken van circulerend ADH
- mutatie in vasopressine receptor/ aquaporine 2 gen of verworven
- ernstige polyurie met lage osmolaliteit urine
- geen hypernatriemie
Wat is acute tubulus necrose?
Reversibele vorm van acute nierinsufficientie waarbij door prerenale factoren als een lage bd ischemie ontstaat, het is wel een renaal probleem. Dit kan behandeld worden met een (tijdelijke) dialyse
Wat is acute interstitiele nefritis?
een nierontsteking waar bij niertransplantatie altijd kans op afstoten is omdat dit er ook een vorm van is, de t-cellen zijn tegen het donor eiwit
Hoe krijg je chronische tubulo interstitiele ziektes?
- door veel stoffen en medicijnen maar er komt geen herstel dus het is moeilijk te bedenken welke de oorzaak is.
- stoffen in omgeving ook –> balkan nefropathie
Waar kan sikkelcelziekte voor zorgen?
Een verandering van de vorm van bloedcellen waardoor dit vast kan gaan lopen door een mutatie in hemoglobine. Dit zorgt voor een distale tubulaire functiestoornis en zo een gestoord concentrarend vermogen van de nieren en tubulaire acidose
Wat is primaire hypertensie?
we weten de oorzaak niet maar vaak een positieve familie anamnese
Wat verwacht je bij een hoge bd?
- hartkloppingen
- bleek wegtrekken
- hoofdpijn
- pob
- oedeem
- benauwdheid
Wart is een hypertensief spoedgeval?
iemand met een hoge bd vaak groter dan 200/120 waar actie moet worden ondernomen om grote schade te voorkomen. Door acute hypertensie al gemedieerde schade
Wat valt onder een ernstige hypertensie?
als er geen kalchten zijn is er op korte termijn geen groot probleem als er op dat moment geen schade is (wel schade is spoedgeval)
Wat zijn symptomen van hypertensie?
- pob of tussen schouderbladen
- kortademigheid
- neurologische uitvalsverschijnselen of minder bewustzijn
- druk achter ogen
geen van deze is een laag kans op een spoedgeval
Wat is het verschil tussen CVA en encefalopathie
- CVA is acuut en encefalopathie is subacuut
- CVA heeft een focale neurologische uitval een encefalopathie een diffuus neurologische uitval
- CVA heeft geen retinopathie
- Bij CVA is de bloeddruk het gevolg van het event en bij encefalopathie andersom
- en bij CVA geeft bd verlaging verschlechtering maar bij encefalopathie verbetering
Wat is er aan de hand bij TMA, trombotische microangriopathie?
trombocyten worden door fibrinedraden gedrukt en dan vallen ze uit elkaar en worden het hele scherpe celen
