Week 14 Flashcards
Waar zijn er zikavirus uitbraken?
Op dit moment is er een grote uitbraak in Zuid-Amerika en de Caribbean. Zikakoorts werd voor het eerste vastgesteld in Afrika. Ook in Azië zijn gevallen van Zikakoorts beschreven, maar heeft nog geen epidemie plaatsgevonden.
Wat is de belangrijkste route van overdracht van zikavirus?
Via een beet van een mug. De Aedes Aegypti is de belangrijkste vector, maar het is niet uitgesloten dat andere muskieten het virus ook over kunnen brengen, bijvoorbeeld de Aedes Albopictus.
Welk percentage van zikavirus geïnfecteerde patienten krijgt klachten?
20%, waaronder koorts, rash, conjunctivitis en gewrichtsklachten. Vaak mild
Wat zijn complicaties van een Zikavirus-infectie?
De mogelijke bekende complicaties zijn microcefalie bij pasgeborenen en het Guillain Barré Syndroom [GBS] bij kinderen en volwassenen.
Welke arbovirussen zijn er?
Zika, Dengue, Chikungunya, Gele koorts, Japanese encefalitis, Tick Borne encefalitis [TBE]
Wat is de meest gebruikte en betrouwbare methode om de diagnose Zikavirus infectie te stellen?
PCR
Wat voor virus is hepatitis A?
Enkelstrengs RNA uit de familie van de Picornavirussen. Er is geen envelop
Wat voor virus is hepatitis B?
-Circulair dubbelstrengs DNA virus
-DNA en DNA polymerase (reverse transcriptase) zijn omsloten door kerneiwit (HBcAg). Daaromheen ligt een mantel van HBsAg
-Er zijn 4 deels overlappende genen (P,C,S,X)
-Vanuit het preC/C-gen wordt ook het HBeAg-eiwit gemaakt. In het serum komen 3 typen deeltjes voor en daarnaast een vrij HBeAg-eiwit.
Hoe is hepatitis C opgebouwd?
Enkelstrengs RNA virus met envelop. Ca. 8 eiwitten, waaronder core, een envelop en 4 niet structurele eiwitten
Hoe is hepatitis D opgebouwd?
Dit virus wordt ook wel Delta virus genoemd. Klein circulair enkelstrengs RNA virus met eigen kerneiwit. De virusmantel is HBsAg waardoor replicatie en uitscheiding van virus alleen mogelijk is bij gelijktijdige HBV infectie.
Hoe is hepatis E opgebouwd?
Klein enkelstrengs RNA virus, geen envelop
Welke hepatitis antigenen kunnen met ELISA worden aangetoond?
HAV: IgM-anti-HAV; anti-HAV
HBV: HBsAg 1,*, anti-HBc, IgM-anti-HBc, anti-HBs *, HBeAg *, anti-HBe
HCV: anti-HCV 2
HDV: anti-HDV 3
HEV: anti-HEV
1 Een positieve HBsAg uitslag wordt bevestigd (=uitsluiten van een vals positieve uitslag door bijvoorbeeld serumcomponenten) door een positieve anti-HBc uitslag of door confirmatietest.
2 Een positieve anti-HCV test wordt bevestigd met een Western Blot of PCR.
3 Een positieve anti-HDV test wordt bevestigd met een PCR
Welke soorten hepatitis kunnen met PCR testen worden aangetoond?
HBV, HDV, HCV, HEV. Hiermee kan een (stam-) typering worden uitgevoerd. Het virale nucleïnezuur kan ook worden gekwantificeerd.
Hoe wordt HAV verspreid?
-Overgebracht met water en voedsel
-Repliceert in het maag- darmkanaal en verspreidt zich naar de lever en de hepatocyten
-Incubatietijd 2-6 weken
-Uitscheiding in faeces voorafgaand aan de symptomen
-Geen chronisch dragerschap
Hoe wordt HAB overgebracht?
-Parenterale overdracht
-Vermeerdering in lever. Als virusdeeltjes naast HBV-DNA-vrije deeltjes aanwezig in serum. HBeAg en serum wijst op aanwezigheid van infectieuze virusdeeltjes.
-Acute en chronische infectie (5-10%), hepato-cellulair carcinoom na 20-30 jaar.
Hoe wordt hepatitis C overgebracht?
Parenterale overdracht. Vermeerdering in lever. Milde acute infectie. Chronisch dragerschap hoger dan 80%. Hepatocellulair carcinoom.
Hoe wordt hepatitis D overgebracht?
Acute en chronische infectie simultaan met HBV of tijdens milde vormen van chronische HBV infecties.
Hoe wordt hepatitis E overgebracht?
Als voor HAV
Welke hepatitisvirussen zijn ook bloedoverdraagbaar?
Alle virussen
Wat zijn de risicofactoren voor virale hepatitis?
Bloedoverdraagbaar
-HBV: iv druggebruikers, sexuele contacten met dragers.
-Alle vormen van bloed(producten)contact bij verzuim van preventie. kinderen van HBsAg positieve moeders worden bij de partus besmet
-HCV: iv druggebruikers, hemodialyse patiënten (bloedproducten).
-HDV: iv druggebruikers.
-HGV: onbekend, mogelijk als HCV, maar grotere verspreiding.
Niet bloedoverdraagbaar
-HAV: kinderen en volwassenen bij gebruik van voedsel en drinkwater in endemische gebieden.
-HEV: drinkwater in endemische gebieden, besmet voedsel in non-endemische gebieden.
Beschrijf het vaccinatieschema van hepatitis B
Volwassenen: maand 0, 1 en 6. Doorgaans wordt op maand 7 een anti-HBs titer bepaald. Pasgeborenen van HBsAg positieve moeders krijgen binnen 2 uur na de geboorte HBIG (= anti-HBs = hepatitis B immunoglobuline) toegediend. Vaccinaties zijn op maand 3, 4, 5 en 12. Er is geen controle op anti-HBs respons.
Beschrijf het vaccinatieschema van hepatitis A
Maand 0 en 6
Er is ook een gecombineerd hepatitis A/B vaccin
Wat is het prikaccidenteprotocol
Postexpositiebeleid afhankelijk van vaccinatiestatud:
-Als volledig gevaccineerd en HBs-titer ooit >=10 IE/l: bechermd
-Als titer <10 IE/l non-responder
-Bij 2 vaccinaties titerbepaling, bij 1 vaccinatie beschouwen als ongevaccineerd
-Als anti-HBc positief zijn verdere maatregelen niet zinvol
Is er een vaccinatie voor hepatitis D?
Voor een hepatitis D infectie, die altijd gelijktijdig zal optreden met hepatitis B infectie, werkt het hepatitis B vaccin afdoende
Beschrijf de pathogenese van hepatitis B
Circa 10% van de patiënten met een acute hepatitis B infectie zal chronisch drager worden van het virus.
Voor het opruimen van geïnfecteerde hepatocyten wordt de T-cel (T-helper en CTL) respons verantwoordelijk gehouden. Bij zelf-limiterende hepatitis is de respons krachtig, polyclonaal en multispecifiek. Bij chronische hepatitis is de respons zwak.
Ook niet-cytolytische ic virus inactivatie met behulp van cytokines kan een rol spelen bij het stoppen van de replicatie.
Prednison heeft directe invloed op levercelafbraak (ALT), deze zal afnemen. Hierdoor neemt de virusreplicatie toe.
Afname van de virusreplicatie door een nucleoside (lamivudine, entecavir) of nucleotide analoog (tenofovir) leidt eveneens tot vermindering van levercelverval.
Hoe wordt hepatitis ingedeeld?
- Hepatocellulaire ziekten
- Cholestatische ziekten
Wat zijn symptomen van hepatitis?
Geelzucht, jeuk, moeheid, malaise, gebrek aan eetlust, donkere urine, ontkleurde ontlasting, pijn in de leverstreek.
Wat voor lab onderzoek wordt bij hepatitis gedaan?
Alanine aminotransferase, ALT
Aspartate aminotransferase, AST
Alkalische fosfatase, GGT
Bilirubine
Albumine
Prothrombine tijd
Wat is het beleid bij een patient met acute hep B?
De enige factor die de genezing van acute hepatitis gunstig beïnvloedt, is een hoog calorisch dieet. Indien een patiënt geen eetlust heeft of alsmaar braakt, is opname geindiceerd. Preventie van hepatitis B naar de partner is geindiceerd door vaccinatie en toediening van specifieke immunoglobulinen aangevuld met preventie van bloedcontact door hygienische maatregelen (scheermes, tandenborstel, onbeschermd sexueel contact).
Hoe bevestig je de diagnose chronische hepatitis C?
HCV-RNA
Welke antistoffen zitten in HBIG?
Anti-HBc en anti-HBs
Hoe kan er tegen hepatitis virussen gedesinfecteerd worden?
Alcohol is in staat om de lipidemantel van virussen af te breken en daarmee een virus te inactiveren. Hepatitis B, C, D en G bevatten een lipide membraan.
Met 1% actieve chloor desinfecteert men oppervlakken met hepatitis A-G virussen, maar ook HIV.
Bij de diagnostiek van hepatitis virus B infecties kiest men bij voorkeur voor:
Een antigeen test
Voor welke typen virale hepatitis is chronisch dragerschap bekend?
HBV, HCV, HDV, HEV en HGV
Bij een intraveneuze druggebruiker is de volgorde van belangrijkheid van het oorzakelijk agens van de virale hepatitis:
HCV, HBV, HDV
Wanneer in het serum van een gevaccineerde (HBsAg negatief) zowel anti-HBs als anti-HBc wordt aangetroffen betekent het dat:
Bij een zojuist begonnen HBV infectie en een genezen HBV infectie komt de combinatie anti-HBc (van infectie) en anti-HBs (van vaccinatie) voor
Wanneer kan HBsAg zonder anti-HBc optreden?
Bekend bij routine screeningen. Personen in de incubatie fase van HBV infectie
Wanneer kan anti-HBc zonder HBsAg of anti-HBs optreden?
Wanneer geen andere uitslagen bekend zijn: de window fase tussen HBsAg reductie en komst van anti-HBs. In uitzonderlijke gevallen: een chronisch HBV dragerschap met een zeer laag niveau van replicatie, soms alleen in de levercellen aantoonbaar
Wanneer kan HBsAg en anti-HBs optreden?
Treedt op wanneer anti-HBs niet bindt aan HBsAg in zelfde serum. Mogelijk gevolg van mutaties in het virus bij langdurige infectie. Doordat antigene determinanten (epitopen) zijn veranderd, kunnen daartegen opgewekte antistoffen nu zichtbaar worden. Dat wil zeggen: deze antistoffen worden niet meer weggevangen door circulerend antigeen.
Wanneer treden mutanten van HBV op?
Na gebruik van:
-HBIG en/of vaccin (HBsAg-gen mutatie). Gevolg: HBIG en vaccin antistoffen neutraliseren niet langer.
-Lamivudine (mutatie polymerase-gen). Gevolg: resistentie
Welke mutaties treden in HCV op?
Mutaties treden veelvuldig op in het manteleiwit-gen waardoor de ontwikkeling van een vaccin wordt bemoeilijkt. De anti-HCV test berust dan ook niet op envelop eiwitten, maar op core-eiwitten (C) en niet-structurele eiwitten (NS)
Wat zijn de belangrijkste serotypen HBV/HBsAg?
a,d/y,w/r. De determinanten d en y, en de determinanten w en r komen nooit in eenzelfde serum voor
Welke kwantitatieve metingen worden bij HBV therapie gedaan?
HBsAg: wel mogelijk, wordt niet routinematig toegepast
HBeAg: wordt toegepast, maar eigenlijk geeft de eindpuntbepaling, HBeAg seroconversie naar anti-HBe, de belangrijkste informatie.
HBV-DNA: Belangrijkste parameter voor effect van therapie. Het eindpunt bij therapie kan een bepaald niveau van replicatie zijn, bijvoorbeeld 10e5 kopieën/ml in serum