week 13 HC1 medicamenteuze behandeling van hartziekten

Question 1

aan welke glycoproteïnen bindt Von Willebrand factor?

Answer 1

GPIa en GPIb

Question 2

welke stoffen worden er door trombocyten afgegeven als VWF bindt en waar zorgen deze voor?

Answer 2

• tromboxaan (TxA2)
• serotonine (5-hydroxytryptamine; 5-HT)
• adenine difosfaat (ADP)

tromboxaan en ADP zorgen voor vasoconstrictie, daarnaast zorgen deze stoffen ervoor dat er nog meer bloefdactoren worden aangetrokken

Question 3

welke receptor hebben de plaatjes op hun oppervlak die fibrinogeen kan binden?

Answer 3

GBIIb/IIIa

Question 4

wat doen prostaglandines (PGI2)

Answer 4

remmen via verhoging van cAMP de trombusvorming

Question 5

welke 5 trombocytenaggregatieremmers zijn er?

Answer 5

• aspirine
• dipyridamol
• clopidogrel
• abciximab, eptifibatide en tirofiban
• epoprostenol

Question 6

wat is de werking van aspirine?

Answer 6

COX-remmer; kan de tromboxaan synthese remmen in de bloedplaatjes, vaak krijgen mensen die een myocardinfarct hebben gehad dit

kleine dosis nodig, kinderaspirientje

Question 7

wat is de werking van dipyridamol?

Answer 7

fosfodiësteraseremmer; fosfodiësterase breekt cAMP af

remt de adhesie van bloedplaatjes aan het oppervlak

Question 8

wat is de werking van clopidogrel?

Answer 8

ADP-receptor blokker

is een prodrug en wordt dus pas actief als het is omgezet in het lichaam en blokkeert dan de adenosinedifosfaat (ADP) receptor

Question 9

wat is de werking van abciximab, eptifibatide en tirofiban?

Answer 9

monoclonaal antilichaam

blokkeren de glycoproteine IIB/IIIa-receptor

Question 10

wat is de werking van epoprostenol?

Answer 10

natuurlijk prostacycline I2, “PGI2 geven”

Question 11

wat voor drugs zijn COX-remmers?

Answer 11

NSAIDs; niet-steroïde anti-inflammatoire drugs

Question 12

welke twee typen COX zijn er ?

Answer 12

• COX-1
  constitutief (altijd aanwezig), in de maagwand, nieren, darmen, bloedplaatjes

aspirine remt COX-1 irreversibel al in hele lage doseringen

• COX-2
  induceerbaar en wordt geactiveerd bij inflammatie door macrofagen, synoviocyten en endotheelcellen

COX-2 wordt alleen geremd door aspirine in hele hoge dosering

COX-2 is constitutief aanwezig in de hersenen, nieren en ovarium

Question 13

wat zijn 4 verklaringen voor aspirine resistentie?

Answer 13

• genetische aspirine resistentie (lijkt onwaarschijnlijk)
• upregulatie COX-2 dat mogelijk ook tromboxaan kan vormen
• interactie met andere NSAIDs
  ibuprofen wordt in grote hoeveelheden gegeven en bezet dus massaal de receptoren (reversibele binding) terwijl aspirine nu niet kan binden (irreversibel)
• diabetes

Question 14

wat is het verschil in effect van aspirine op mannen vs vrouwen?

Answer 14

bij mannen verkaagt aspirine het risico op een myocardinfarct, bij vrouwen juist het risico op een beroerte

Question 15

wat zijn fenprocoumon en acenocoumarol voor middelen?

Answer 15

vitamine K antagonisten die de synthese van vitamine K afhankelijke stollingsfactoren II, VII, IX en X remmen

oraal ingenomen en werken pas na een paar dagen

Question 16

wat zijn hirudine en dabigatran voor middelen?

Answer 16

middelen die trombine direct remmen
- hirudine, intraveneus gegeven
- dabigatran, etexilaat oraal en prodrug

Question 17

hoe werkt het middel heparine?

Answer 17

bindt irreversibel aan antithrombine III (ATIII) en dit complex remt trombine en factor Xa, dit werkt direct
- intraveneus of subcutaan

Question 18

waaruit bestaat heparine en wat is er nodig voor binding aan ATIII en aan trombine?

Answer 18

• polysachariden en glycosamino glycuronsulfaat
• voor binding aan ATIII is een pentasaccharide-structuur nodig
• voor binding aan trombine is een ketenlengte van minstens 18 monosacchariden nodig

Question 19

wat zijn fondaparinux, idraparinux en rivaroxaban voor middelen?

Answer 19

DOACs (directe orale anticoagulantia) waarbij rivaroxaban direct Xa remt

Question 20

wat is er nodig voor trombolyse?

Answer 20

tissue plasminogeen activator (tPA)

Question 21

wat zijn 5 fibrino-/trombolytica?

Answer 21

• streptokinase
• urokinase
• alteplase (tPA, tissue plasminogeen activator)
• reteplase
• tenecteplase

Question 22

waaruit bestaat de medicamenteuze behandeling van een myocard infarct?

Answer 22

• morfine; pijnstilling
• atropine evt.
• trombolytica in combinatie met aspirine en heparine/LMWH
• secundaire preventie (aspirine, bètablokkers, RAAS-blokkers, en/of cholesterolremmers)

Question 23

wat voor middel is atropine?

Answer 23

een muscarine receptor antagonist (waar normaal acetylcholine op aangrijpt)
- geven mij MI ipv bèta-agonisten, die kunnen risico op aritmie geven