Week 13 Flashcards
Hoeveel procent van onze genen bepaalt hoe oud we worden?
25%
Hoe worden onze bloedvaten ouder?
Het intima media complex kan verdikken.
Wat zegt een grote polsdruk?
Hoe wijder de polsdruk, hoe stijver de bloedvaten
Wat is de relatie tussen systolisch en diastolische bloeddruk naarmate we ouder worden?
De systolische bloeddruk neemt min of meer lineair toe, de diastolische bloeddruk neemt toe tot een jaar of 50, en neemt dan af.
Gevolg is dat polsdruk ook stijgt
Wat veranderd aan het elastine in de bloedvaten als we ouder worden?
De hoeveelheid wordt minder, maar ook de architectuur veranderd
Wat is het risico van een stijgende systolische en dalende diastolische bloeddruk als we ouder worden?
De systolische bloeddruk stijgt en omdat de diastolische bloeddruk daalt stijgt de polsdruk.
Gevolg hiervan is een grotere perfusie van de hersenen, met verhoogd beroerte risico.
Ook moet de LV harder werken, en dat verhoogt de kans op LVH.
Lage diastolische bloeddruk is een probleem omdat de perfusie van het hart dan plaatsvindt, en dit gebeurt minder, dus hogere kans op MI.
Wat gebeurt er met de lichaamssamenstelling als we ouder worden en wat is het effect hiervan op medicijn gebruik?
-We hebben minder water, dus minder distributie (hogere concentratie water oplosbare medicijnen)
-We hebben meer vet, dus meer distributie (duurt langer voordat vetoplosbare medicijnen een effect hebben.
Wat gebeurt er met de spiermassa als we ouder worden?
Deze neemt af, er is ook meer vetinfiltratie dan bij jonge mensen.
Als je heel ziek bent kan je ook veel meer spiermassa kwijtraken in vergelijking met jonge mensen, en dit neemt ook minder snel toe.
Wat is het effect van ouder worden op de absorptie van een geneesmiddel?
Geen grote veranderingen
-Slikproblemen vanwege mindere slokdarmmotiliteit
-Afhankelijk van molecuulgrootte, vetoplosbaarheid, pKa, pH, motoliteit maag-darmkanaal word iets trager, grootte darmoppervlak, neemt iets af
-First-pass effect misschien iets verminder door mindere leverfunctie/biologische beschikbaarheid
Hoe is de distributie van geneesmiddelen veranderd bij bejaarden?
-Andere lichaamssamenstelling: meer vet, minder lichaamswater dus lipofiele stof heeft een groter verdelingsvolume.
-Plasma albumineconcentratie (licht) gedaald -> minder bindingsplaatsen is grotere vrije fractie.
Wat zijn typische bijwerkingen van te hoog digoxine?
Bovenbuikklachten en obstipatie
Wat is het effect van veroudering op het metabolisme van een geneesmiddel?
-Levervolume en doorbloeding nemen af met leeftijd, hepatische klaring daalt.
-Fase 1 metabolisme daalt (door cytochroom-P450 soorten), weinig verandering fase 2 metabolisme (aanhangen grote polaire groep)
-Genetische factoren bepalen dit, ook enzyminductoren en enzymremmers hebben effect op het metabolisme
Wat is het effect van veroudering op eliminatie van een geneesmiddel?
-Nierfunctie en doorbloeding verminderen met leeftijd, renale klaring daalt.
-Plasma renine concentratie daalt met het ouder worden -> aldosteronsecretie daalt -? risico hyperkaliemie. Dus oppassen met geven blokkers van dit systeem
Wat is het verschil tussen mannen en vrouwen bij de farmacokinetiek?
-Vrouw heeft tragere maaglediging en minder zuurproductie (door oestrogenen?): Minder krachtig afbreken stoffen, maar zit wel weer langer in de maag.
-Man heeft andere lichaamssamenstelling, heeft niet veel effect.
-Fase 1 soms wat sneller bij vrouwen, fase 2 juist sneller bij mannen, ook niet zo veel effect
-Renale uitscheiding sneller bij mannen (hogere GFR), gevolg is ook niet groot.
-Vrouwen gebruiken wel veel meer geneesmiddelen dan mannen, omdat ze bepaalde geneesmiddelen meer gebruiken (bv antidepressiva, NSAIDS)
Wie is de geriatrische patient?
Oudere patienten die door een veelvoud van stoornissen in lichamelijk en/of geestelijk functioneren, al dan niet in combinatie met een ontregelde sociale situatie, een complex ziektebeeld vertonen.
Naderhand is aan deze omschrijving van de doelgroep het begrip kwetsbaarheid toegevoegd.
Wat is frailty?
Een staat van leeftijdsgerelateerde fysiologische kwetsbaarheid resulterend in verminderde homeostatische reserve en minder mogelijkheden om weerstand te bieden aan stress.
VMS-bundel kwetsbare ouderen 4 domeinen bij iedereen ouder dan 70:
-Ondervoeding
-Mobiliteit
-Eerder dilier
-ADL functie
Hoe is de behandeling van de geriatrische patient?
-Integrale holstische benadering
-Patient als geheel is het primaire onderwerp van beschouwing
-Geriatrisch onderzoek
-Multidisciplinair geriatrisch team
-Aandacht voor de belastbaarheid van de kwetsbare oudere
-Behoud of herstel van de zelfredzaamheid
Wat voorkom je met de comprehensive geriatric assesment (CGA)?
Voorkomt mortalitieit op korte termijn (<6maanden) maar niet op lange termijn (>1jr)
-Significant effect op thuis wonen na 1 jaar
