Week 12: Pulmonale manifestaties van infectie- en immuunziekten Flashcards
Wat moet er te zien zijn op een x-thorax voor een pneumonie?
Witte consolidatie
Uit welke 3 onderdelen bestaat onze innate afweer tegen CAP?
Goed hoesten
Mucociliaire klaring
sIgA
Noem de 6 meest voorkomende verwekkers van CAP
Pneumococ
Mycoplasma
H. influenzae
Legionella
S. aureus
Chlamydia
Wat is het beloop van pneumococcen
Acuut, bloederig sputum, koude rillingen
Wat is het beloop van CAP door mycoplasma?
Jonge mensen, hoofdpijn
Wat is het beloop van CAP door H. influenzae?
Mild beloop, groenig sputum, COPD of astma
Waardoor wordt CAP veroorzaakt bij legionella?
Oude hotels in warme landen
Wat is het beloop van CAP bij s. aureus?
Acuut, bloederig sputum, koude rillingen, griep van tevoren
Wat is het beloop van CAP bij chlam
Bij jonge mensen, hoofdpijn
Met welke score wordt bepaald of iemand opgenomen moet worden voor een pneumonie?
CURB-65/AMBU score
Confusion
Ureum >7
Respiratory rate >28/min
Bloeddruk sys <90, dia <60
65 of ouder
Bij 0-1 naar huis, 2 kiezen, 3 of meer opname
Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met penicilline?
Pneumococ
Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met cefuroxim?
Pneumococ en H. influenzae
Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met ciproxim?
Legionelle an H. influenzae
Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met erytromycine?
Legionella, mycoplasma, chlamydia en pneumococ
Welke verwekker(s) van CAP kan/kunnen aangepakt worden met floxapen / augmentin / levofloxacin?
Staphylococ
Hoe lang moet je behandelen bij CAP door s. pneumoniae?
5-7 dagen
Hoe lang moet je behandelen bij CAP door s. aureus?
14 dagen
Hoe lang moet je behandelen bij CAP door mycoplasma
14-21 dagen
Hoe lang moet je behandelen bij CAP door legionella?
7-21 dagen
Noem 4 onderdelen van het beleid bij therapiefalen bij CAP
Opnieuw kweken
AB uitbreiden
Bronchoscopie
CT-scan
Welke 2 onderzoeken voer je uit bij punctie van pleuravocht?
Gramkleuring
pH, als deze onder de 7,2 is is dat sens voor empyeem
Noem 4 indicaties voor drainage van pleuravocht
pH onder of gelijk aan 7,2
Empyeem
Loketten (schotten)
Grote hoeveelheden vocht
Welke verwekkers vallen onder de typische verwekkers van CAP? En welke onder de atypische?
Typisch (acuut beeld/lokaal): s. pneumoniae, h. pneumoniae, s. aureus, moraxella catarrhalis
Atypisch (chronisch/verspreid): mycoplasma, virussen, pneumocystis jiroveci
Wat voor verwekker is p. jiroveci?
Gist
Hoe ontstaat een CAP door p. jiroveci?
Wordt normaal gesproken opgeruimd door CD4+ (maar niet bij HIV!)
Plakt aan alveoluswand door fibronectine en vitronectine, waarna cystevorming plaatsvindt
Hoe wordt de diagnose pneumonie door p. jiroveci gesteld?
BAL
Wat is de behandeling van een pneumonie door p. jiroveci?
Cotrimoxazol iv (hoge dosering)
Bij lage sat: prednison
Voor immuungecompromiteerde pts: cotrimoxazol profylaxe (lage dosering)
Wat is het verschil tussen configuratie en contaminatie?
Configuratie: unieke combi lokale omstandigheden
Contaminatie: besmetstof/ziektekiem/monocausaal
Vanaf welk jaar kwam de kiemtheorie op?
Vanaf ongeveer 1860 is ie geformuleerd, maar de uitwerking duurde nog jaren langer en het was al sinds 1830 ongeveer bekend
Wat is magic-bullet denken?
Sleutel vinden voor een bepaald slot, heeeel veel trial and error, is niet zo effectief
Waar wordt de quantiferontest voor gebruikt?
Mycobacterie
Wat voor ontsteking is sarcoidose?
Niet-necrotiserende granulomateuze ontsteking
Bij welke leeftijd komt sarcoidose het meest voor? Wanneer in het jaar? Icm welke ziekte komt het vaak voor?
<40
Winter/begin lente
Vaak icm DM
Voor verhoging van welke stoffen zorgt het granuloom bij sarcoidose?
Verhoogde ACE en IL-2R
Waarom is er meer Ca bij een granuloom?
Granuloom brengt het enzym 1-alfa-hydroxylase tot expressie, waardoor er meer vitamine D omgezet kan worden en Ca uit de darmen opgenomen wordt
Wat is er Blau syndroom?
Defect in CARD-15/NOD2, waardoor oog- en huidafwijkingen voorkomen
Noem 8 symptomen van sarcoidose
Gewichtsverlies
Moeheid
Anorexie
Koorts
Droge hoest
Kortademigheid
Retrosternale pob
Orgaanspecifieke symptomen
Welk orgaan kan bij sarcoidose niet aangedaan zijn?
Bijnier
Wat is het syndroom van Löfgren?
Maakt 20-50% van de acute sarcoidoses uit en wordt gekenmerkt door:
Erythema nodosum
Artritis (vaak enkel)
Bilaterale hiliare lymfomen
Wat is de prognose van het syndroom van Löfgren in vergelijking tot klassieke sarcoidose?
Beter
Waar komt sarcoidose van de longen typisch voor?
Onder de fissuren
Welke 4 stadia kunnen we onderscheiden in sarcoidose van de longen?
I: alleen bilaterale lymfadenopathie (BHL)
II: BHL + ontsteking longparenchym
III: alleen ontsteking longparenchym
IV: fibrotisering
Welke 2 diagnostische methoden kan je inzetten voor sarcoidose?
BAL (verhoogde lymfo’s)
Bloed (verlaagde lymfo’s)
Maar beide niet bewijzend, dus anamnese het belangrijkst
Wat is lupus pernio?
Betrokkenheid neus bij sarcoidose
Noem 3 indicaties van behandeling bij sarcoidose
Orgaanschade hart, oog en/of CZ
Hypercalciemie
Mortaliteitsrisico
Uit welke 6(/7) behandelingsopties bestaat de behandeling van sarcoidose?
Corticosteroiden
Methotrexaat
Azathioprine
Anti-TNF-alfa
Hydroxychloroquine
Mycofenylaat
(IFN-gamma remmers steeds vaker)
Wat is een ziekte waarbij antifosfolipidensyndroom secundair kan voorkomen?
SLE
Wat zijn belangrijke targets van de antifosfolipiden antistoffen?
Beta2-glycoproteine-1 en andere stollingsfactoren
Welke 3 testen kunnen gebruikt worden om antifosfolipiden syndroom aan te tonen?
Lupus coagulans test
Anticardiolipine antistoffen
Antistoffen tegen beta-2-glycoproteine-1 (=Apo-H)
Wat is het gevolg van het hebben van antistoffen tegen beta-2-glycoproteine-1?
Activering van de stollingscascade, omdat de trombo’s en de fosfolipiden in het endotheel geactiveerd worden
Wat gebeurt er met de stollingstijd in het lab bij antifosfolipidensyndroom?
Verlengd
Wanneer wordt de diagnose antifosfolipidensyndroom gesteld?
Antifosfolipiden antistoffen in combinatie met:
Ofwel arteriele en/of veneuze trombose
Ofwel reciverende vruchtdood door doorbloedingsstoornissen van de placenta
Welke 2 dingen kunnen vaak ook optreden bij een antifosfolipidensyndroom, naast de criteria voor de diagnose?
Trombopenie door het verbruik van bloedplaatjes
Livedo reticularis (cyanotische kringen op de huid die grillig zijn)
Wat is de kans op een levend kind bij APS? En met behandeling met aspirine en/of laagmoleculaire heparine?
30%
Met behandeling 70%
Hoeveel % van de mensen met SLE heeft APLA?
60%
Welke antistolling zijn niet geindiceerd bij APS?
DOACs
Welke antistolling zijn geindiceerd bij zwangerschap?
LMWH, omdat het de placenta niet kan passeren
Wat is verstoord bij mensen met CF?
CFTR eiwit, wat de terugresorptie regelt van NaCl
Op welk chromosoom ligt het gen voor CFTR? Wat is de meest voorkomende mutatie?
7, delta-f508
Wat is de gouden standaard voor diagnostiek van CF?
Zweettest
Hoeveel % van de mannen met CF is onvruchtbaar?
100
Noem 4 CF-stigmata
Geringe lengtegroei
Laag gewicht
Tonvormige thorax
Clubbing
Welke gedeelten van de long zijn aangedaan bij CF?
Boven en middenvelden
Noem 5 risicofactoren voor het oplopen van een onderste luchtweginfectie
Jonger dan 5 of ouder dan 65
Chronische longaandoening
Hypotonie en/of aspireren
Immuundeficienties
Congenitale afwijkingen aan het hart en/of de longen
Waar wordt een bronchiolitis meestal door veroorzaakt?
Respiratoir syncitieel virus (RSV)
Hoeveel kinderen maken een RSV infectie mee?
Bijna allemaal voor de leeftijd van 2
Noem 2 risicogroepen voor een RSV infectie
<2 maanden -> risico op apneu
Kinderen met nauwe luchtwegen
Noem 2 therapieën voor bronchiolitis
Ondersteundend: O2 suppletie en vochtinname
Bronchusverwijder (stoppen als het niet helpt!)
Wat is de bacterie top 5 van lagere luchtweginfecties
S. pneumoniae
Mycoplasma
H. influenzae
Moraxella
S. areus
M. tuberculosis (wereldwijd de grootste)
Wat is de virale top 5 van lagere luchtweginfecties?
RSV
Parainfluenza virus
Influenza virus
Adenovirus
Humaal metapneumovirus
