week 12 Flashcards
wat zie je op rontgenfoto bij pt met pneumonie
witte consolidatie altijd te zien (anders geen pneumonie)
waardoor is een pneumonie ernstoger dan een bronchitis
in de longen is er sterke doorbloeding -> geeft ernstiger beeld want bacterien kan via bloed verspreiden -> multiple organen failure
wat zijn de defenses van pneumonie
innate:
- hoestreflex
- mucociliaire klaring
- antimicrobiele eigenschapppen van het mucosale oppervlak (sIgA)
humoraal: igG antistoffen
wat zijn symptomen van een pneumonie
koorts, hoesten en kortademigheid
wat zijn de belangrijkste verwekkers van pneumonie
- s. pneumoniae (40%, acuut, thoracale pijn; bloederig sputum; koude rillingen)
- legionella (5%, idem pneumokok, buitenlandreizen)
- s.aureus (5%, idem pneumokok, vaak griep)
- mycoplasma (8%, atypisch, griepachtig, jonge mensen)
- chlamydia (1% idem mycoplasma)
- H. influenza (10%, mild beloop, groenig sputum, vaak rokers)
welke bevindingen bij lo is passend bij pneumonie
- Crepitaties
- Verscherpt ademgeruis (bij ernstige pneumonie)
- Gedempte percussie
welk ao doen bij verdenking pneumonie
sputumkweek, bloedkweek, serologie (mycoplasma, clahmdia, legionella zijn virussen)
bonchoscopie alleen op ic gedaan en bij twijfel ct
wat houdt de CURB-65 score in
hiermee krijg je indicatie van ernst pneumonie en behandelplan
C = confusion
U = ureum > 7
R = Respiratory rate = ademhaling > 28/min
B = Blood pressure: systol <90 of diastol < 60 65 = 65 jaar of ouder
0 of 1 punt = thuis behandelen
2 punten = korte opname
3 of meer = opname / ICU
hoe behandelen pneumonie
Penicilline = pneumococ
Cefuroxim = pneumococ+ H.influenzae
Ciproxin = Legionella; H. influenzae;
Erythromycine: Legionella; Mycoplasma; Chlamydia; pneumococ
Floxapen / augmentin / levofloxacin: Staphylococ
wat houdt het antibiotica beleid in bij pneumonie
curb 0-2 -> amoxiciline
severe curb 3-5 -> cefalosporine (op ic ook ciproxin)
- bij severe CAP moet je ab binnen 4 uur toedienen
hoe lang CAP behandelen met antibiotica
- S. pneumoniae: 5-7 dagen
- S. aureus: 14 dagen
- M. pneumoniae: 14-21 dagen
- Legionella: 7-21 dagen
wat doen bij therapiefalen ab
opnieuw kweken, ab uitbreiden, bronchoscopie en ct-thorax
wat kunnen er ontstaan bij patienten met CAP
9% heeft pleurale effusie (vochtophoping tussen pleurabladen)
1-2% heeft empyeem (pus in pleuraholte door bacterien)
waneer is een pleurapunctie geindiceerd
positief gram preparaat
zuur ph
punctie moet zsm gedaan worden om vocht eruit te halen
wat zijn indicaties voor drainage
pH lager dan 7.2
Empyeem
Loketten (bindweefsel)
Grote hoeveelheid vocht
wat is een typisch rontgenbeeld bij cap veroorzaakt door mycoplasma
over de gehele long kleine witte puntjes
wat is een typisch rontgenbeeld bij cap veroorzaakt door stafylokokken
ontsteking met holte aan 1 kant
wat voor ziekte is hiv
- Humaan immunodeficiëntievirus
- Seksueel of bloed-bloed contact
- Infectie van CD4+ T cellen
- Goed behandelbaar met antiretrovirale therapie (ART) – remming van replicatie
- Geen genezing
- n=n (niet meetbaar = niet overdraagbaar
wat zijn redenen waarom mensen geen therapie slikken tegen hiv
- Bijwerkingen
- Grote tabletten
- Geen ziekte-inzicht
- Stigma
- Geen vertrouwen in gezondheidszorg
- Geen toegang tot zorg (reisafstand, tijd)
- Financiële barrières (zorgkosten, reiskosten)
wat zijn klinische kenmerken van cap als je typische en atypische verwekkers vergelijkt
Typische verwekkers
* Acuut koortsend ziektebeeld
* Vaak productieve hoest en purulent sputum
* Lobair infiltraat op X-thorax
Atypische verwekkers
* Acuut / semi-acuut / chronisch koortsend ziektebeeld : “griep”
* Niet productieve hoest (zelden purulent sputum)
* Diffuse infiltratieve afwijkingen op X- thorax
wat voor ziekte is pjp (pneumocystitis jiroveci pneumonie)
P. jiroveci plakt aan de alveoluswand mbv 2 adhesieve glycoproteinen: Fibronectine en Vitronectine -> inflammatoir proces met destructie van de alveoluswand en verstoring van de gaswisseling
- diagnose dmv bal waarbij de gist te zien is
wat zijn complicaties van pjp
- cystevorming, alveoli gaan kapot en je krijgt holtevorming -> lage saturatie in bloed
- pneumothorax: door hoge druk van cysten
wat is de behandeling voor pjp
cotrimoxazol iv hoge dosering
- prednison toevoegen bij pO2 lager dan 70 mm Hg
na behandeling start sec profylaxe: co trimoxazol lage dosering
wat heeft effect op longontwikkeling
- zwangerschapsduur en roken tijdens zwangerschap
wat zijn kenmerken van een bronchiolitis
- acute virale luchtweginfectie (meestal RSV)
-herfst/winterseizoen
-Alle kinderen maken RSV infectie door vóór de leeftijd van 2 jaar
Kliniek:
zuigelingen < 1 jaar, aansluitend aan verkoudheid snel progressieve dyspnoe, subfebriel, intrekken, diffuus inspiratoir crepiteren en expiratoir piepen
wat zijn risicogroepen voor bronchiolitis
Zuigelingen < 2 maanden, kans op apnoe
Kinderen met ‘nauwe luchtwegen’ tonen ernstiger beloop, ook na het eerste jaar:
hoe stel je diagnose bronchiolitis
RSV PCR sneltest in neusspoelsel
transcutane zuurstofsaturatie
wat is therapie en prognose voor bronchiolitis
- ondersteunend: O2 suppletie en vochtinname
- zonodig IC + beademen
- bronchusverwijder (SABA) -> gunstig voor ademfrequentie maar geeft verhoging hartfreq
prognose gunstig, geen immuniteit nieuwe rsv
wat zijn rf voor lage luchtweginfecties
- Leeftijd <5 jaar (en >65 jaar)
- chronische longaandoening (astma/CF/BPD)
- hypotonie en/of aspireren (hoest niet intact, slijm blijft vastzitten -> bacteriele bronchitis)
- immuundeficiëntie (primair/secundair)
-congenitale afwijkingen van long of hart
wat is een pneumonie
ontstekingsproces van long met betrokken alveoli
criteria: koorts/hoesten, rhonchi/crepiteren en tachypnoe
wat is bacteriele top 6 veroorzakers lagere luchtweginfecties
Streptococcus pneumoniae = ‘pneumococ’ (90%)
Mycoplasma
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
wereldwijd: Mycobacterium tuberculosis
