Week 11

Question 1

Wat is de patogense van vasculitis in grote bloedvaten?

Answer 1

• probleem begin in adventitia
• dc, cel raakt geactiveerd en lymfocyten komen hier op af
• lymfocyten maken cytokines –> ontstekingsreactie

Question 2

welke 2 manieren zijn er voor kleine bloedvaten voor het ontstaan van vasculitits?

Answer 2

• immuuncomplex geassocieerd
• ANCA geassocieerd

Question 3

wat zijn kenmerken van vasculitis?

Answer 3

• subacuut beloop (weken- maanden)
• pijn (door ischemie)
• tekenen van ontsteking (koorts, rash en artritis)
• multi orgaandysfunctie

Question 4

welke symptomen komen eerst bij een een vasculitis?

Answer 4

• algemene malaise
• koorts
• gewichtsverlies

hierna komt ischemische schade

Question 4

Wat is gullian Barre syndroom?

Answer 4

acute post infectieuze polyradiculoneuropathie waarbij je in 1 keer erg ziek wordt 1 tot 4 weken na infectie of vaccinatie.

aandoeing van perifere zenuwen en zenuwwortels

spontaan herstel en recidief kans van minder dan 5 %

Question 5

Welke 2 varianten van GBS zijn er?

Answer 5

• puur motore GBS (geen gevoelsstroornissen)
• Miller FIsher syndroom (MFS)

Question 6

wat zijn kenmerken van MFS?

Answer 6

-opthalmopegia
- ataxie (verstoring van evenwicht en beweginscoordinatie)
- areflexie (afwezigheid reflexen)

Question 7

Hoe wordt GBS behandeld?

Answer 7

intraveneuze immunoglobulinen

Question 8

wat doe je bij verdenking op GBS?

Answer 8

lumbaalpunctie
–> weinig cellen in liquor en verhoogd eiwitgehalte

Question 9

Wat is de pathogenese van GBS?

Answer 9

myeline wordt aangevallen door macrofagen en axonen kunnen beschadigd worden (AIDP en AMAN)

de antistoffen zijn anti- ganglioside antistoffen
bij de 2 varianten andere antistoffen

door campylobacter jejuni —> moleculaire mimicry

Question 10

wat is de pathologie van endocarditis?

Answer 10

• door schade aan endotheel van het endocard ontstaaan depositites van fibrine en trombocyten
• vervolgens blijven steeds meer bacterien hangen door adherentie
• snelle bacteriele groei

Question 11

Wat zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van endocarditits?

Answer 11

• afwijkende (aangeboren) hartklep
• aanwezigheid van een pacemaker
• aanwezigheid van een kunstklep
• endocarditis in vg

Question 12

hoe ziet een acute endocarditis er uit?

Answer 12

• fulminant beloop (snel)
• hoge koorts
• systemische toxiciteit
• snel levensbedreigend

Question 13

Hoe ziet een subacute endocarditis er uit?

Answer 13

• traag, indolent beloop
• lichte koorts
• vage systemische klachten als nachtzweten en gewichtsverlies

Question 14

wat zijn bijzondere klinische manifestaties die op kunnen treden bij een endocarditits?

Answer 14

• Osler knobbeltjes: vasculitits in het cappilare vaatbed door immuuncomplex neerslag
• janeway laesies: micro embolien in huid met bacterien (ook in milt)
• roth spots: bloedlinkjes met lymfocytophopingen en oedeem in het vaatbed van de retina
• splinterbloedingen: liniare bruine strepen in nagelbed
• trommelstokvingers

Question 15

wat zijn de criterea voor de diagnostiek?

Answer 15

hoofdcriteria:
- positieve bloedkweken met karakterestieke micro-organismen 2x of andere micro-organismen 3 of meer keer binnen 12 uur
- positief echocardiogram

nevencriteria:
-predispositite (hartafwijking en/ of intraveneus durgsgebruik)
- temp > 38
- vasculaire afwijkingen
- immunologische afwijkingen
- niet- karakterestieke echografische hardafwijkingen
- overige microbiologische aanwijzingen als q- koorts

Question 16

wanneer kan je de diagnose endocarditis stellen?

Answer 16

• 2 hoofd
• 1 hoofd + 3 neven
• 5 of meer neven

Question 17

welke verwekkers bij endocarditis?

Answer 17

• acuut natief: s. aureus
• sub actuut natief: viridans sptreptokok, enterococcus faecalis, HACEK groep
• kunstklep: s. aureus, s. epidermidis

Question 18

hoe wordt endocarditits behandeld?

Answer 18

langdurig (gem 6 weken) intravenues en hoge dosis antibiotica

Question 19

Wat zijn indicaties voor chirurgie bij endocarditis?

Answer 19

• hartfalen
• ongecontroleerde infectie
• preventie embolisatie

Question 20

Wat zijn symptomen van het syndroom van Sjorgen?

Answer 20

• dagelijkse last ogen –> branderig/ zandkorrelig gevoel
• droge mond en moeite met drinken
• gewrichtspijn of ontsteking
• polyneuropathie
• leukopenie
• raynaud
• vasculitits
• spierpijn
• moe
• algehele malaise
• droge huid neus en vagina
• non hodgkin lymfoom

Question 21

Hoe wordt sjorgen gediagnostiseerd?

Answer 21

ACR-EULAR 2017 criteria

Question 22

wat is de ACR- EULAR 2017 criteria?

Answer 22

• lipbiopt
• aanwezigheid van anti SS-A antistoffen
• schrimertest
• bengaalroodkleuring
• ongestimuleerde speekselvoed

Question 23

Hoe wordt sjorgen lokaal behandeld?

Answer 23

• substitutie van vocht
• stimulaite van exocriene klieren met M3R agonisten als pilocarpine

Question 24

Hoe wordt sjorgen systemisch behandeld?

Answer 24

• vastleggen ziekte activiteit
• hydroxychloroquine
• corticosteroiden
• corticosteroisparende middelen
• nieuwere middelen gericht op specifiek remmen van B- cellen

Question 25

Wat is de pathogenese van SLE?

Answer 25

• er zijn antinucleaire antilichamen ANA
• zo een sterke immuunrespons tegen verschillende organen en bloedcellen
• immuuncomplexen worden gevormd die het complementsysteem activeren
• verlaagde complemntfactoren
• geactiveerd complement zorgt voor activatie van neutrofiele granulocyten die leiden tot weefselschade

Question 26

Wat zijn symptomen van SLE?

Answer 26

• vermoeidheid
• Raynaud
• non- erosieve poly-artritis
• breed scala aan huidafwijkingen
• difuse alopecia
• breed scala aan huidafwijkingen
• diffuse alopecia
• pericarditis en myocarditits
• pleuritis, pneumonitits, pulmonale hypertensie
• glomerulonefritis
• neuropsychiatirsche problemen
• cytopenie
• trombose
• orale ulcera
• angio- oedeem
• lymfadenopathie
• droge mond/ ogen

Question 27

Hoe behandelen we SLE?

Answer 27

• symptomatisch: corticosteroiden en NSAID’s
• DMARD’s
• belimumab: remt BlyS (b-cel groeifactor)

Question 28

Wat is granulomateuze polyangiitis (wegener)?

Answer 28

systemische vasculitits van de kleine vaten door ANCA antistoffen

Question 29

Hoe wordt GPA behandeld?

Answer 29

rituximab en anti C5a therapie

Question 30

Wat staat centraal bij infecties van de meningen?

Answer 30

• koorts
• hoofdpijn
• nekstijfheid

Question 31

Wat staat centraal bij infecties van het hersenweefsel?

Answer 31

• bewustzijnsdaling
• gedragsveradneringen
• focale neurologische uitval

Question 32

Welke verwekkers bij acute bacteriele meningitis?

Answer 32

• streptokokkus pneumoniae
• neisseria meningitidis
• heamophilus influenzae
• listeria monocytogenes (vooral bij ouderen)
• b streptokokken of e. coli: neonatale meningitis

Question 33

wat zijn verwekkers bij subacute meningo- encephalitits?

Answer 33

• viraal
• mycorbacterium tuberculosis
• toxoplasma gondii (parasiet)
• cryptococcus neoformans (gist)
• borrelia burgdorferi (spiraalvormig)
• treponema pallidum (spiraalvorming)

Question 34

wat zijn verwekkers van acute virale menigitis?

Answer 34

enterovirussen die circuleren in zomer en herfst

Question 35

wat zijn verwekkers van encefalitits?

Answer 35

HSV

Question 36

Op welke manieren wordt liqour microbiologisch onderzocht?

Answer 36

• directe kleuring: gram kleuring geeft een voorlopige diagnose/ werkdiagnose
• bacteriele kweek: laat langer op zich wachten maar bevestigd diagnose

Question 37

eigenschappen meningokokken?

Answer 37

• gramnegatief
• diplokok
• vooral intracellulair in leukocyten
• kweek op chocolade agar

Question 38

eigenschappen penumokokken?

Answer 38

• gram positief
• diplokok
• vaak met kapsel
• soms in korte ketens
• meestal extracellulair

Question 39

eigenschappen haemophilus influenzae?

Answer 39

• gram negatief
• staven
• in begin ziekte intracellulair

Question 40

Hoe ziet de liquor er bij welke ziekte uit?

Answer 40

• virale meningitis: herder tot licht troebel
• bacteriele meningitis: vaak troebe;

Question 41

wat groeit op een sabouraud agarplaat (SAB)

Answer 41

gisten en schimmels