Week 1 Flashcards
1
Q
- Bij een ‘deep dermal burn’ van de huid is de capillaire refill van de verbrande huid: (a)Versterkt
(b) Vertraagd
(c) Afwezig
A
Afwezig
2
Q
- Een 35-jarige man rijdt met zijn auto tegen een boom. Zijn geschatte snelheid is 100 km/ uur geweest. De man droeg zijn gordel. Hij wordt in het ziekenhuis opgevangen. Bij onderzoek van de thorax worden de volgende bevindingen gedaan: trachea in de middenlijn, verminderd ademgeruis en gedempte percussie aan de rechter onderzijde.Welke van onderstaande diagnoses is het meest waarschijnlijk?
(a) Hematothorax
(b) Longcontusie
(c) Fladderthorax
(d) Pneumothorax
A
Hematothorax
3
Q
- Een traumapatiënt heeft een hypovolemische shock, een hypocoagulopathy, metabole acidose en hypothermie tgv een lever en miltruptuur. Hoe wordt deze ‘lethal trias of death’ het meest effectief doorbroken? Door het verminderen of corrigeren van:
(a) de bloedingen (b)de hypothermie
(c) de acidose
A
De bloedingen
4
Q
- Welke van onderstaande factoren draagt het sterkste bij aan acute abcesvorming van een wond?
o (a) De aanwezigheid van pyogene bacteriën
o (b) De voedingstoestand van de patiënt
o (c) De aanwezigheid van lichaamsvreemd materiaal in de wond (foreign bodies)
A
Aanwezigheid van pyogene bacteriën
5
Q
- Wat is het belangrijkste doel van een “damage control” laparotomie?
o (a) Het behandelen van een hypovolemische shock
o (b) Het preventief behandelen van een septische shock (distributieve shock)
o (c) Het voorkómen van hypothermie van de patiënt
A
Behandelen van een hypovolemische shock
6
Q
- Wat is de voorkeursbehandeling voor instabiele wervelfracturen zonder neurologische uitval?
o (a) Niet operatieve fractuurbehandeling door 6 weken bedrust
o (b) Operatieve fractuurbehandeling door interne fixatie
A
Operatieve fractuurbehandeling door interne fixatie
7
Q
Een patiënt heeft een verlaagde bloeddruk, bleke huidskleur, verhoogde pols en respiratie en is een klein beetje suf
Welke klasse hypovolemische shock is dit?
A
Klasse 3:
30 - 40% bloedverlies
8
Q
Een patiënt heeft een ernstige lage bloeddruk, voelt koud aan en is buiten bewustzijn
Welke klasse hypovolemische shock is dit?
A
Klasse 4:
> 40% bloedverlies
9
Q
Een patiënt heeft een verhoogde diastolische bloeddruk, licht verhoogde pols en normale respiratie
Welke klasse hypovolemische shock is dit?
A
Klasse 2:
15 - 30% bloedverlies
10
Q
Op basis waarvan wordt de neurologische beoordeling gdaan?
A
AVPU-score
Alert, Verbale stimulus, Pijn stimulus, U niet reagerend
11
Q
Wanneer mag er een CT-scan worden gemaakt?
A
Als de patiënt stabiel is
12
Q
Waarvoor dient een FAST-echografie?
A
Detectie van vrij intra-abdominale vloeistof in de 5 ‘P’-gebieden
13
Q
Bij welke aandoening van de thorax is er een gedempte percussie?
A
Hematothorax
14
Q
Welk onderzoek doe je bij het vermoeden van een ruptuur van de trachea of bronchi?
A
Bronchoscopie
15
Q
Wat is een vals aneurysma?
A
Bloeding die is ingesloten door bindweefsel
16
Q
Wat is de gouden standaard om te kijken of er vasculair letsel aanwezig is?
A
Angiografie
17
Q
Hoe snel dienen open fracturen geopereerd te worden?
A
Binnen 6 uur
18
Q
Hoe wordt een stabiel fractuur van de wervelkolom behandeld?
A
Conservatief
19
Q
Wat is de behandeling van een compartimentssyndroom?
A
Fasciotomie
20
Q
Wat is de capillaire refill bij een diep dermale brandwond
A
Afwezig
21
Q
Wat is de capillaire refill bij een oppervlakkige dermale brandwond?
A
Aanwezig
22
Q
Wat is de behandeling van een brandwond van volledige diepte?
A
Huidtransplantatie
23
Q
Welk micro-organisme veroorzaakt een ernstige weke delen infectie?
A
Clostridium perfringens
24
Q
Hoe genees je een abces?
A
Met een mes
25
Wanneer komen exotoxines en endotoxines vrij?
Exotoxines: uitgescheiden door micro-organisme
Endotoxines: komen vrij wanneer micro-organisme dood is
26
Wat is een stabiel fractuur van de wervelkolom?
Compressiefractuur
27
Wat is de behandeling van een stabiel fractuur?
Bedrust in combinatie van pijnstilling
28
Wat is een instabiel fractuur van de bekken?
Als de pelvic ring op twee plaatsen is gebroken en een deel van de bekken gaat verplaatsen
29
Wat is de eerste prioriteit bij een bekkenfractuur?
Verminderen van interne bloeding
30
Wat moet er gedaan als A en B van het ABCDE voldoende zijn bij trauma?
Bekken stabiliseren
31
Een trauma patiënt heeft een ernstige shock ten gevolge van een leverletsel. Hij heeft een metabole acidose, een hypothermie en een hypocoagulopathie. Er wordt gekozen voor een damage control interventie (laparotomie of coiling door de interventie radioloog) om de bloeding te stoppen. Voorkomen dat de hypothermie verder toeneemt is erg belangrijk op dit moment. Bij welke damage control behandeling neemt de hypothermie van de patiënt doorgaans het sterkste toe?
(a) Damage control laparotomie
(b) Coiling door de interventie radioloog
Damage control lapartomie
32
Bij patiënten met een milde weke delen infectie kunnen verschillende micro-organismen in de weefselkweek geïdentificeerd worden. Welke micro-organismen worden over het algemeen niet geisoleerd bij patienten met milde weke delen infecties?
(a) Gram positieve micro-organismen
(b) Aerobe micro-organismen
(c) Anaerobe micro-organismen
Anaerobe micro-organismen
33
11. De huisarts wordt geroepen bij een vrouw van 75 jaar. Ze is al een paar dagen niet lekker en de laatste 12 uren voelt zij zich erg zwak. Ze heeft weinig eetlust. Ze hoeft niet over te geven. Wat opvalt is dat de patiënte erg bleek is, de ontlasting vies ruikt en rood-zwart van kleur is. Waar in het maagdarm stelsel is de bloeding het meest waarschijnlijk gelokaliseerd?
(a) In de maag
(b) In het duodenum
(c) In het jejunum
In het jejunum
34
1. Een trauma patiënt heeft een ernstige shock ten gevolge van een leverletsel. Hij heeft een metabole acidose, een hypothermie en een hypocoagulopathie. Er moet zo spoedig mogelijk een interventie plaatsvinden. De keuze is nu tussen coiling door een interventieradioloog en een damage control laparotomie.
Welk voordeel heeft een coiling boven een damage control laparotomie bij deze patiënt? De coiling voorkomt een toename van de
o (a) acidose
o (b) hypocoagulopathie
o (c) hypothermie
Hypothermie
35
2. Bij patiënten met een ernstige weke delen infectie kunnen verschillende micro-organismen in de weefselkweek geïdentificeerd worden. Welke micro-organismen zijn in het merendeel van de gevallen aanwezig?
o (a) Gram positieve coccen
o (b) Gram negatieve staven
o (c) anearobe micro-organismen
Gram positieve coccen
36
3. Een 68 jarige man wordt gevonden op straat. Hij is verminderd aanspreekbaar en zijn ademhaling 6 / minuut. Er wordt zuurstof gegeven en een bloedgas bepaald.
Wat is de meest waarschijnlijke waarde van de pH?
o (a) Hoger dan normaal
o (b) Normaal
o (c) Lager dan normaal
Lager dan normaal
| acidose
37
9. Om bij verdenking op sepsis na te gaan of sprake is van orgaanfalen, wordt wel naar de PaO2/FiO2 ratio gekeken. Waar staat de FiO2 in deze ratio voor? De fractionele concentratie van O2 in de
o (a) alveolaire lucht
o (b) arteriën van de systeemcirculatie
o (c) ingeademde lucht
Ingeademde lucht
38
11. In ‘ the Sepsis Six Step’ worden 6 stappen genoemd om een ‘multiorgan failure’ te behandelen. Adequate iv vloeistof resuscitatie om de weefsel perfusie te optimaliseren is een van de pijlers van de behandeling. Hoe wordt volgens “the Sepsis Six Step” de iv vloeistof resuscitatie het meest effectief gemonitord ? Door…..
o (a) het bijhouden van de urineproductie
o (b) het bepalen van de leucocyten en CRP in het bloed
o (c) het bepalen van de concentratie van Natrium in de urine
Bijhouden van urineproductie
39
1. Een man is na een val van 8 meter naar het ziekenhuis gebracht. Het mobiele medische team heeft de patiënt geïntubeerd en aan de beademing gelegd. Bij onderzoek op de afdeling Trauma blijkt zijn bloedsomloop verstoord (ademhalingsfrequentie: 26/minuut; hartfrequentie: 125 bpm; bloeddruk: 85/65 mmHg), terwijl een door de radioloog gemaakte echografie vrij vocht in de buik laat zien. Zijn lichaamstemperatuur is 34,7°C. Welke classificatie van shock is op basis van bovenstaande informatie het meest waarschijnlijk voor deze patiënt?
a. Klasse II
b. Klasse II
c. Klasse III
d. Klasse IV
Klasse III
40
2. De lever, milt en pancreas kunnen allemaal worden beschadigd bij niet-penetrerende stompe traumamechanismen (bijvoorbeeld vallen van hoogte). In de onderstaande antwoorden zijn de organen gerangschikt op basis van het hoogste a priori risico op schade (het orgaan met het hoogste schaderisico wordt vermeld "eerst, dan degene met het op één na hoogste risico, enz.). Wat is de juiste volgorde bij niet-penetrerende stompe traumamechanismen?
a. lever, milt, alvleesklier
b. milt, lever, alvleesklier
c. lever, alvleesklier, milt
milt - lever - alvleesklier
41
```
3. Welke andere symptomen moet deze patiënt vertonen om te voldoen aan de criteria van de traumatriade van de dood?
Onderkoeling in combinatie met:
a. acidose en shock
b. shock en coagulopathie
c. coagulopathie en acidose
```
Coagulopathie en acidose
42
4. Het been van een 22-jarige studente ziet er rood uit en doet al drie dagen pijn. De afgelopen 24 uur voelde hij zich steeds zieker. De symptomen ontwikkelden zich nadat hij tegen een lage tafel was gestoten. Verder verkeert hij in goede gezondheid. Zijn voet en been zijn rood en gezwollen. Hij heeft een wond van 3 cm die dieper is dan een anabrasie. Er is wat pus aanwezig onder het korstje. De pus wordt onder de microscoop onderzocht en blijkt Gram-positieve kokken te bevatten. De kweekresultaten zijn nog niet binnen.
Aanvullende informatie: zijn lichaamstemperatuur is 39,4°C, zijn hartslag is 125 bpm en zijn bloeddruk is 140/95 mmHg.
Welke informatie maakt een matige infectie van de weke delen waarschijnlijker dan een ernstige infectie van de weke delen bij deze patiënt?
a. Gramkleuring resultaten
b. lichaamstemperatuur van de patiënt
c. het verloop van de klinische symptomen
Verloop van klinische symptomen
43
5. Een 37-jarige vrouw wordt met een mes in de linkerborst gestoken. Bij aankomst op de Trauma-afdeling blijkt dat ze bij elke ademhaling dyspnoe wordt. Er zijn duidelijke klinische tekenen van shock. Wat is de oorzaak van de shock en dyspnoe in deze presentatie?
a. spanningspneumothorax
b. harttamponnade
c. hematothoraxtensie
d. pneumothorax
Spanningspneumothorax
44
Wat doe je bij een verdenking op een leverruptuur?
Echo-FAST
45
Bij welk orgaan vind je geen vrij vocht op de echo?
Pancreas --> ligt retroperitoneaal
46
Wat doe je als aanvullend onderzoek als er vrij vocht is gevonden bij FAST-echo
Bloedonderzoek: hemoglobine
| CT-angio: uitzoeken waar vocht vandaan komt
47
Wat is een teken van pancreasruptuur?
Blauwe plek boven de navel
48
Wat is de ISS-score van een patiënt met polytrauma?
ISS-score > 16
49
Wat is de "triad of death"
Hypothermie
Coagulopathie
Acidose
50
Wat is debridement?
Dode stukken weefsel wegsnijden
51
Wat is astma cardiale?
Benauwdheid op basis van acuut hartfalen
52
Waar is marmering een teken van ?
Slechte perifere circulatie
53
Wat duidt op leverruptuur op een CT-scan?
Zwarte plekken op de lever
54
Bij welke bevinding denk je aan een spanningspneumothorax, tot het tegendeel is bewezen
Ribfracturen
55
Wat is een belangrijke aanwijzing voor een ernstige weke delen infectie
Klinische presentatie van de patiënt --> "ik voel me niet lekker"
56
Een 27-jarige vrouw op een motorfiets botst tegen een auto en valt. Het mobiele medische team is gearriveerd en beoordeelt de patiënt volgens de ATLS
richtlijnen. Haar luchtweg is vrij en haar ademhalingsfrequentie is 28/minuut. De zuurstofverzadiging is 94%. Er zijn geen ribfracturen en ademgeluiden kunnen
aan beide kanten gehoord. Haar hartslag is 120 slagen per minuut en haar bloeddruk is 90/70 mmHg.
,
Welke klasse van hypovolemische shock past het beste bij dit klinische beeld?
A. klasse II
B. klasse III
C. klasse IV
Klasse III
57
```
Welke symptomen moet een patiënt vertonen om te voldoen aan de criteria van de "dodelijke trias van de dood"?
,
Acidose in combinatie met:
A. onderkoeling en shock
B. shock en hypocoagulopathie
C. hypocoagulopathie en hypothermie
```
Hypocoagulopathie en hypothermie
58
Een 34-jarige man wordt op de traumaafdeling behandeld nadat hij een meswond in zijn linkerenkel heeft opgelopen. Hij ziet er bleek uit en heeft klinische tekenen van shock.
ademhalingsfrequentie is hoog en neemt langzaam toe. Op dit moment is dat 28/min. Zijn zuurstofsaturatie is 94% en is niet veranderd in de afgelopen 10
minuten.
,
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose van zijn borstletsel?
A. harttamponnade
B. hematothorax
C. spanningspneumothorax
Hematothorax
59
Wat is het startpunt van de 'golden hour'
Tijdstip van het ongeval
60
De nek van een patiënt na een ongeval wordt gestabiliseerd. Wat is de volgende handeling?
a. aansluiten van pulse-oxymeter en bloeddrukband
b. toedienen van zuurstof via een non-rebreathing mask
c. verrichten van veneuze toegang (infuus)
Toedienen van zuurstof via een non-rebreathing mask
61
Een patiënt heeft verminderd ademgeruis links, subcutaan emfyseem links en gestuwde halsvenen. Wat is waarschijnlijk de diagnose?
Spanningspneumothorax
62
Een patiënt geeft aan plotselinge heftige pijn tussen zijn schouderbladen en rug kreeg.
Wat is nu het beste aanvullend onderzoek?
X thorax
63
In welk deel van de ATLS (ABCDE) wordt aangezichtsletsel als probleem gezien?
A en C
64
Waar kan subcutaan emfyseem een uiting van zijn?
a. atelectase van longkwab
b. longembolie
c. maagperforatie
d. pneumothorax
Pneumothorax
65
Welk orgaan is vaakst beschadigt bij mensen met buikletsel door stomp ongeval?
Milt
66
Wat is de meest waarschijnlijke doodsoorzaak bij een patiënt als hij het golden hour heeft overleefd?
a. duodenumperforatie
b. fladderthorax
c. miltruptuur
Miltruptuur
67
Beoordeling van een steekwond is onderdeel van de:
a. primary survey
b. secondary survey
Secondary survey
68
Juist of onjuist
Packing procedure van de lever is bedoeld als overbruggende tijdelijke behandeling met als doel een bloeding onder controle te krijgen
Juist
69
Jiust of onjuist:
Bij een hoog energetische bekkenringletsel kan ook letsel ontstaan aan niet benige structuur in het kleine bekken. Dit betreft merendeel van de gevallen den arteria iliaca
Onjuist
70
Voor welk letsel is het maken van een CT-scan het meest zinvol?
a. blaasletsel
b. dikke darmletsel
c. pancreasletsel
Blaasletsel
71
Bij inspectie van de thorax van een traumapatiënt wordt het volgende waargenomen:
Trachea verplaatsing naar rechts, percussie li hypersonoor
Van welke diagnose is er sprake?
a. hematothorax
b. fladderthorax
c. pneumothorax
d. spanningspneumothorax
Spanningspneumothorax
