Wady Zastawkowe Serca

Question 1

Czego mogą dotyczyć objawy gorączki reumatycznej?

Answer 1

• serca
• stawów
• skóry
• tkanki podskórnej

Question 2

Typowe objawy gorączki reumatycznej to:

Answer 2

• reumatyczne zapalenie serca
• ostre zapalenie wielostawowe
• pląsawica

Question 3

Co jest przyczyną gorączki reumatycznej?

Answer 3

Zakażenie górnych dróg oddechowych paciorkowcem β-hemolizującym z grupy A u osób z predyspozycją genetyczną

Question 4

Czym jest ostra gorączka reumatyczna?

Answer 4

Wielonarządowym schorzeniem zapalnym, związanym z alergią paciorkowcową

Question 5

Przez co wyzwolona jest reakcja autoimmunizacyjna w gorączce reumatycznej?

Answer 5

Typowo-swoiste białko M paciorkowców β-hemolizujących wykazuje reakcję krzyżową z antygenami sarkolemmowymi tropomiozyny i miozyny. Możliwy jest rownież w patogenezie udział toksyny paciorkowcowej

Question 6

Jakie objawy wyróżniamy w obrazie klinicznym gorączki reumatycznej?

Answer 6

→ogólne:

• gorączka
• bóle głowy
• poty

→stawowe:

-ostre, “wędrujące” zapalenie wielostawowe

→skórne:

• rumień brzeżny
• guzki podskórne
• rumień guzowaty

→ze strony serca:

-pancarditis (rokowanie zależy od przebiegu zapalenia wsierdzia => wady zastawkowe)

(Objawy sercowe mogą nie występować lub przejawiać się w sposób niecharakterystyczny jako: szmer skurczowy, pericarditis, myocarditis ze skurczami dodatkowymi, niespecyficzne zmiany zapisu EKG), zapalenie opłucnej, pląsawica Sydenhama.

Question 7

Co twierdza się w badaniach laboratoryjnych podczas gorączki reumatycznej?

Answer 7

→przyspieszone OB

→podwyższony poziom CRP

→niedokrwistość śródinfekcyjna

→przeciwciała przeciwko antygenom paciorkowcowym (ASO>300 j., anty-DNAza B), przeciwciała reagujących krzyżowo z antygenami sarkolemmowymi

Question 8

Przebieg kliniczny zakażenia paciorkowcem:

Answer 8

Zakażenie paciorkowcem, następnie od 1-3 tygodni trwa okres utajenia i rozwija się gorączka reumatyczna: faca wysiękowa => faca rozrostowa (6-12 tyg.), po kilku latach (1-3 lat) rozwija się wada zastawkowe jako blizna po przebytym zapaleniu.

Question 9

Których zastawek serca dotyczą zmiany reumatyczne?

Answer 9

W 80% zastawki mitralnej i 20% zastawki aortalnej

Question 10

Na jakiej podstawie rozpoznaje się gorączkę reumatyczną?

Answer 10

Według kryteriów małych i dużych według Jonesa. Do rozpoznania konieczne są 2 duże objawy lub 1 duży + 2 małe oraz dowód zakażenia paciorkowcowego: ASO, pozytywny (+) wynik posiewu z gardła, przebyta niedawno płonica.

Question 11

Wymień duże kryteria według Jonesa (dla gorączki reumatycznej)

Answer 11

→zapalenie serca

→zapalenie wielostawowe

→pląsawica

→guzki podskórne

→rumień brzeżny lub obrączkowaty

Question 12

Wymień małe kryteria według Jonesa (dla gorączki reumatycznej)

Answer 12

→gorączka

→bóle stawów

→OB i/lub CRP

→wydłużenie odcinka PQ

→gorączka reumatyczna lub reumatyczne zapalenie serca w wywiadzie

Question 13

Jak inaczej nazywa się zespół wypadania płatka zastawki dwudzielnej?

Answer 13

Zespół Barlowa lub MVP (mitral valve prolapse)

Question 14

Na czym polega zespół wypadania płatków zastawki dwudzielnej (Zespół Barlowa) i u kogo występuje?

Answer 14

na wypadaniu tylnego, przedniego lub obu płatków zastawki dwudzielnej do lewego przedsionka w czasie skurczu. Występuje u około 2% populacji, częściej u kobiet, zwłaszcza szczupłych. Niekiedy występuje rodzinnie i dziedziczony jest autosomalnie dominująco.

Question 15

Z czym związany jest zespół wypadania zastawki dwudzielnej (Zespół Barlowa)?

Answer 15

→poszerzeniem pierścienia mitralnego lub/i

→nieprawidłowym przyczepem strun ścięgnistych lub/i

→śluzakowatym zwyrodnieniem zastawki dwudzielnej lub/i

→wydłużeniem strun ścięgnistych

Question 16

Z czego może wynikać wypadanie jednego z płatków zastawki mitralnej w zespole Barlowa?

Answer 16

może wynikać z:

→dysproporcji pomiędzy długością strun ścięgnistych i mięśni brodawkowatych

lub

→dysproporcją pomiędzy powierzchnią płatków zastawki dwudzielnej i powierzchnią ujścia mitralnego

Question 17

U kogo częściej występuje zespół Barlowa (MVP)?

Answer 17

u osób z zespołem Marfana i innymi chorobami tkanki łącznej

Question 18

Czym jest spowodowanie występowanie fali zwrotnej przez zastawkę dwudzielną w zespole Barlowa i na co pozwala?

Answer 18

Jest skutkiem wypadania lub rozszerzenia pierścienia zastawki. Zwykle pozwala na wysłuchanie tonu śród-skurczowego, czyli kliku i szmeru późno-skurczowego fali zwrotnej przez zastawkę dwudzielną. Szmer i klik wykazuje znaczną zmiennośc zależną od oddechu i pozycji ciała.

Question 19

Scharakteryzuj przebieg kliniczny zespołu Barlowa:

Answer 19

Jest zwykle bezobjawowy. Zespołowi mogą towarzyszyć zaburzenia rytmu serca albo dolegliwości wieńcowe.

Question 20

Na czym polega niedomykalność zastawki dwudzielnej (niedomykalność mitralna)?

Answer 20

W fazie skurczu komór istnieje wsteczny przepływ krwi z lewej komory przez niewydolną zastawkę mitralną do lewego przedsionka.

Question 21

Najczęstsze przyczyny niedomykalności mitralnej u dorosłych:

Answer 21

→wypadanie płatka zastawki dwudzielnej

→dysfunkcja mięśnia brodawkowatego

→reumatyczne uszkodzenie zastawki

→zerwanie struny ścięgnistej

→kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu

Question 22

Czy spowodowana jest izolowana reumatyczna niedomykalność mitralna?

Answer 22

Spowodowana jest zmianami nie tylko płatków zastawki, ale również mięśni brodawkowatych i strun ścięgnistych, czyli całego aparatu zastawkowego.

Question 23

Czym najczęściej spowodowana jest niedomykalność mitralna wynikająca z dysfunkcji mięsnia brodawkowatego?

Answer 23

Jest najczęściej skutkiem zawału serca. Zawał komory przy podstawie mięśni brodawkowatych, jak też niedokrwienie tego obszaru podczas ataku dusznicowego, może wywoływać niedomykalność mitralną nawet przy prawidłowych mięśniach brodawkowatych.

Question 24

Co obserwujemy w niedomykalności zastawki mitralnej?

Answer 24

Część objętości wyrzutowej lewej komory cofa się podczas skurczu do lewego przedsionka, gdzie jest niższe ciśnienie i prowadzi do spadku rzutu serca. Konsekwencją niedomykalności mitralnej jest wzrost ciśnienia i objętości w lewym przedsionku, zmniejszenie rzutu serca oraz przeciążenie objętościowe lewej komory (do lewej komory podczas rozkurczu napływa krew prawidłowo powracająca z żył płucnych jak również objętość fali zwrotnej). Aby wyrzucić na obwód tę dodatkową objętość krwi musi wzrosnąć objętość lewej komory co następuje zgodnie z prawem Franka-Starlinga. Wraz z zwiększonym obciążeniem wstępnym (czyli zwiększoną objętością późno rozkurczową) rośnie rozciągnięcie włókien mięśniowych co powoduje wzrost objętości wyrzutowej lewej komory.

Question 25

Co dzieje się w ostrej niedomykalności mitralnej?

Answer 25

Gwałtownie wzrasta ciśnienie w lewym przedsionku wskutek wstecznego napływu krwi. Lewy przedsionek jest stosunkowo sztywną jamą serca, która nie jest przystosowana do przyjęcia nagle dużej objętości krwi, stąd pojawia się wysokie ciśnienie hydrostatyczne krwi w przedsionku, które przenosi się wstecznie na naczynia płucne powodując zastój oraz obrzęk płuc. W ostrej niedomykalności podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku (lub ciśnienia zaklinowania włośniczek płucnych) przedstawia się jako zwiększona fala "v". Ciśnienie w tętnicy płucnej i prawych jamach serca rośnie biernie, dlatego przepływ krwi się nie zmienia.

Question 26

Co dzieje się w przewlekłej niedomykalności mitralnej?

Answer 26

Stopniowy rozwój wady pozwala na kompensacyjne zmiany w przedsionku i zmniejszenia wpływu fali zwrotnej na krążenie płucne. Dochodzi do poszerzenia i wzrostu podatności przedsionka, jest on zdolny przyjąć większą objętość krwi. Są to zmiany adaptacyjne, które zabezpieczają przed znacznym wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, nie pozostają one jednak bez konsekwencji dla obwodowego rzutu serca. Im większa ilość krwi cofa się do przedsionka tym bardziej widoczne są objawy małego rzutu serca (osłabienie, męczliwość). Poszerzenie przedsionka predysponuje do rozwoju migotania przedsionków. Przeciążenie objętościowe lewej komory powoduje kompensacyjny przerost ekscentryczny. W miarę trwania choroby przeciążenie to powoduje pogorszenie funkcji skurczowej, spadek rzutu serca i objawy niewydolności serca.

Question 27

Zmiany hemodynamiczne w niedomykalności mitralnej:

Answer 27

skurczowa fala zwrotna do LA ↓ przeciążenie objętościowe LA i LV ↓ rozstrzeń LA i przerost LV ↓ przeciążenie objętościowe i dekompensacja LV ↓ wzrost ciśnienia w LA ↓ nadciśnienie płucne ↓ przeciążenie "ciśnieniowe" RV ↓ prawokomorowa niewydolność krążenia dołącza do lewokomorowej

Question 28

Przedstaw obraz kliniczny ostrej niedomykalności zastawki mitralnej (obraz kliniczny):

Answer 28

zwykle występuje obrzęk płuc, a następnie mogą dołączać się objawy niewydolności prawokomorowej serca

Question 29

Przedstaw obraz kliniczny przewlekłej niedomykalności zastawki mitralnej (obraz kliniczny):

Answer 29

Objawy wynikają z małego rzutu serca zwłąszcza podczas wysiłku fizycznego i obserwuje się osłabienie i męczliwość. W badaniu przedmiotowym u pacjenta z przewlekłą niedomykalnością mitralną można wysuchać szmer holosystoliczny (parasystoliczny) na koniuszku, który promieniuje do pachy. W przypadku dysfunkcji mięśnia brodawkowatego na tle niedokrwiennym fala niedomykalnośći może być skierowana ku przedniej ścianie lewego przedsionka tuż za aortą.

Question 30

Co pojawi się w badaniu EKG u pacjentów z ostrą niedomykalnością mitralną?

Answer 30

migotanie przedsionków oraz cechy przerostu lewej komoty

Question 31

Co stwierdza się w radiogramie klatki piersiowej w ostrej niedomykalności mitralnej?

Answer 31

obrzęk płuc

Question 32

Co stwierdza się w radiogramie klatki piersiowej w przewlekłej niedomykalności mitralnej?

Answer 32

powiększenie lewej komory i lewego przedsionka bez cech zastoju w krążeniu płucnym

Question 33

Co powoduje zwężenie zastawki mitralnej?

Answer 33

Utrudnienie przepływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory spowodowane zwężeniem ujścia mitralnego.

Question 34

Czego wynikiem najczęściej jest zwężenie zastawki mitralnej?

Answer 34

U osób dorosłych jest wynikiem przebytej gorączki reumatycznej (średnio 20 lat przed wystąpieniem objawów wady). Gorączka reumatyczna wywołuje przewlekły proces włóknienia elementów zastawki, pogrubienie i zwapnienie płatków, zrastanie się spoideł, pogrubienie ze skróceniem strun ścięgnistych.

Question 35

Ile wynosi prawidłowa powierzchnia ujścia mitralnego?

Answer 35

4-6 cm2

Question 36

Przy jakich powierzchniach ujścia mitralnego obserwujemy zmiany?

Answer 36

Poniżej 1cm2 dochodzi do istotnych zaburzeń hemodynamicznych kwalifikujących chorych do zabiego komisurotomii mitralnej\*, czy też wszczepienia sztucznej zastawki. \*polega na rozklejeniu lub rozerwaniu zrośniętych zastawek za pomocą balonu wprowadzonego przez przegrodę międzyprzedsionkową Poniżej 2 cm2 pojawiają się istotne hemodynamiczne zmiany.

Question 37

CO powoduje zwężenie lewego ujścia żylnego?

Answer 37

Powstawanie w okresie rozkurczu utrudnienie opróżniania się lewego przedsionka co prowadzi do gradientu ciśneinia rozkurczowego między lewym przedsionkiem, a lewą komorą, który jest bezpośrednim wskaźnikiem stopnia zwężenia. Skutkiem tego jest wzrost ciśnienia w lewym przedsionku aby zapewnić przepływ przez zwężoną zastawkę i przenosi się na krążenie płucne (=\>zastój płucny).

Question 38

Co dzieje się z tętniczkami płucnymi podczas ostrego zastoju płucnego?

Answer 38

ODruchowo się zwężają co przeciwdziała wzrostowi włosmoczlpwegp cosmoemoa hydrostatycznego i tym samym ogranicza zastó płucny. *stenoza mitralna*

Question 39

Do czego z czasem doprowadza wzrost oporu tętniczek płucnych?

Answer 39

do nadcisńienia płucnego, obciążenia ciśnieniowego i w efekcie do przerostu prawej komory, a długotrwałę przeciążenie prawej komory doprowadza w końcowym efekcie do niewydolności RV *stenoza mitralna*

Question 40

Jakie rodzaje nadciśnienia płucnego może powodować wzrost ciśnienia w lewym przedsionku w zwęzeniu zastawki mitralnej?

Answer 40

* bierne * odczynowe

Question 41

Bierna postać nadciśnienia płucnego:

Answer 41

związana jest z przenoszeniem podwyższonego ciśnienia z lewego przedsionka wstecznie na tętnice płucne

Question 42

Odczynowa postać nadciśnienia płucnego:

Answer 42

związana z przerostem błony środkowej i zwłóknieniem błony wewnętrznej tętniczek płucnych

Question 43

Konsekwencje przewlekłego przeciążenia ciśnieniowego lewego przedsionka w zwężeniu zastawki mitralnej:

Answer 43

Powiększenie lewego przedsionka, co może powodować **migotanie przedsionków.** Migotanie powoduje dalszy spadek rzutu serca, ponieważ szybki rytm serca skraca okres rozkurczu, redukuje czas napływu krwi do lewej komory i znacznie podnosi sićnienie w lewym przedsionku. Zastój krwi w powiększonym lewym przedsionku przy współistniejącym migotaniu przedsionków predyskonuje do powstawania w nim zakrzepów (=\> _zatory obwodowe i mózgowy_)

Question 44

Obraz kliniczny stenozy mitralnej:

Answer 44

* ograniczenie tolerancji wysiłku * łatwe męczenie, duszność wysiłkowa (z powodu obrzęku płuc) * kaszel z odkrztuszaniem pienistej wydzieliny * podbarwiona krwią plwocina * nawracające zakażenia ukłądu oddechowego * kołatania serca * chrypka (zespół Ortnera - ucisk powiększonego lewego przedsionka na nerw krtaniowy wsteczny) * facies mitralis

Question 45

Stenoza mitralna - osłuchowo:

Answer 45

* głośny kłapiący I ton, ton otwarcia zastawki mitralnej * szmer roskurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości (turkot) * wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego wzrasta amplituda skłądowej płucnej II tonu

Question 46

Co to facies mitralis?

Answer 46

mitralne zabarwienie policzków w przebiegu zaawansowanej stenozy mitralnej

Question 47

Niedomykalność zastawki aortalnej (niedomykalność aortalna, wsteczny przepływ aortalny):

Answer 47

wsteczny przepływ krwi w czasie rozkurczu z aorty do lewej komory przez niedomykające się płatki zastawki aortalnej.

Question 48

Co jest najczęstszą przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej?

Answer 48

przebywcie choroby reumatycznej serca, bakteryjnego zapalenia wsiedzia, urazu lub kiły.

Question 49

Najczęstsza przyczyna łagodnej niedomukalności aortanej:

Answer 49

zaawansowane nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym \>110 mm Hg inne przyczyny: * kiłowe zapalenie aorty * tętniak aorty * zwężenie aorty * zespół łuku aorty (choroba takayasu) * pęknięcie zatoki Valsalvy

Question 50

Co może prowadzić do ostrej, dużej niedomykalności zastawki aortalnej?

Answer 50

* infekcyjne zapalenie wsierdzia * rozwarstwienie aorty * uraz

Question 51

Co powoduje ostra niedomykalność aortalna?

Answer 51

Powoduje szczególnie duże zmiany hemodynamiczne u chorych, u których wcześniej doszło do przerostu lewej komory na skutek obciążenia ciśnieniowego, w związku z tym niepodatna lewa komora o małej jamie ma zmniejszoną rezerwę obciążenia wstępnego (np. rozwarstwienie aorty u chorych z nadciśnieniem tętniczym, infekcyjne zapalenie wsierdzia)

Question 52

Jaki przerost występuje w niedomykalności aortalnej?

Answer 52

przerost **ekscentryczny**

Question 53

Do czego prowadzi przewlekła niedomykalność aortalna?

Answer 53

W czasie rozkurczu dochodzi do wstecznego przepływu krwi z aorty do lewej komory przez niedomykające się płatki zastawki. Objętościowe przeciążenie lewej komory wywołuje reakcje kompensacyjne obejmujące: * wzrost objętości końcoworozkurczowej * zwiększenie podatności ściany komory, która przyjmuje zwiększona objętość krwi * przerost ekscentryczny

Question 54

Obraz kliniczny niedomykalności aortalnej:

Answer 54

Okres wyrównania może utrzymywać sie przez bardzo długi czas, w związku z tym chorzy mogą nie odczuwać żadnych dolegliwości i prowadzić aktywny tryb życia. U chorego stwierdza się: * uczucie silnego bicia serca * zawroty głowy * rzadziej krótkotrwałe omdlenia (z powodu gwałtowych wahań ciśnienia) * uczucie pulsowania w głowie * nieprzyjemne tętnienie w szyi * bóle wieńcowe * duszność (niewydolność LV)

Question 55

Badanie fizykalne u pacjenta z niedomykalnością aorty:

Answer 55

* wzrost amplitudy ciśnienia tętniczego (\>60mmHg) * chybkie i wysokie tętno (*pulsus celer et altus*) Duże wahania ciśnienia powodują wyraźne tętnienie naczyń obwodowych, widoczne tętnienie tętnic szyjnych, rzadziej synchroniczne z tętnem drżenie głowy (objaw de Musseta), wyraźne tętno włośniczkowe (objaw Quinckego) na paznokciach, wartach lub płatkach małżowin usznych, widoczne jako naprzemienne czerwienie i blednięcie.

Question 56

Co to Cor bovinum (serce wole) i dla jakiej wad charakterystyczne?

Answer 56

jest to jedno z największych serc spotykanych w patologii kardiologicznej występuje w niedomykalności aortalnej

Question 57

Zwężenie zastawki aortalnej (zwężenie lewego ujścia tętniczego, zastawkowe zwężenie aorty)

Answer 57

Zwężenie aortalnej drogi odpływu na poziomie zastawki, nadzastawkowym lub podzastawkowym, powodujące zmniejszenie odpływu z lewej komory do aorty wstępującej i wywołujące skurczowy gradient ciśnienia.

Question 58

Jaki przerost komory występuje w zwężeniu zastawki aortalnej?

Answer 58

dośrodkowy (**koncentryczny**) co zmniejsza wielkość jamy serca ze wszystkimi tego następstwami

Question 59

Prawidłowa powierzchnia ujścia aortalnego:

Answer 59

\>3cm²

Question 60

Kiedy występuje łagodne zwężenie zastawki aortalnej?

Answer 60

jeśli prawidłowa powierzchnia ujścia aortalnego zmniejszy się o \>50% (ale jeśli zmniejszy się do \<0,7 cm² o wtedy zwężenie krytyczne)

Question 61

Kiedy możemy mówić o krytycznym zwężeniu zastawki aortalnej?

Answer 61

jeśli powierzchnia ujścia aorty zmniejszy się do \<0,7 cm²

Question 62

Obraz kliniczny zwężenia zastawki aortalnej:

Answer 62

Długi okres bezobjawowy (progresja zwężenia). Po tym okresie pojawia się: * dławica piersiowa * omdlenia * duszność i wówczas rokowanie zmienia sę dramatycznie (średnio po tych objawach chory żyje kilka lat) inne typowe objawy: * zawroty głowy * zaburzenia widzenia * zasłabnięcia

Question 63

Niedomykalność zastawki trójdzielnej:

Answer 63

Wsteczny przepływ krwi z prawej komory do prawego przedsionka spowodowany jest niedomukaniem się płatków zastawki trójdzielnej. Wada jest rzadko pochodzenia organicznego. Najczęściej jest to wada czynnościowa, powstała w wyniku rozstrzeni prawej komory i wtórnego poszerzenia pierścienia zastawki.

Question 64

Etiologia niedomykalności zastawki trójdzielnej:

Answer 64

Jest zwykle skutkiem rozstrzeni prawej komory spowodowanej niewydolnością prawej komory lub nadciśnieniem płucnym, kiedy jej rozszerzenie powoduje rozciągnięcie pierścienia zastawki. Radziej może ona wynikać z zapalenia wsierdzia.

Question 65

Patofizjologia niedomykalności zastawki trójdzielnej:

Answer 65

W następstwie cofania się krwi w czasie skurczu z prawej komory do prawego przedsionka wzrasta ciśnienie w prawym przedisonku i w ukłądzie żylnym, co prowadzi do objawó niewydolności prawokomorowej.

Question 66

Obraz kliniczny niedomykalności zastawki trójdzielnej:

Answer 66

* nieprzyjemne uczucie pulsowania na szyi * widoczne poszerzone i tętniące żyły szyjne spowodowane falami zwrotnymi w żyłach szyjnych odzwierciedlającymi ciśnienie w prawej komorze * uczucie dyskomfortu, rozpierania w prawym podżebrzu (z powodu zastoju krwi w wątrobie) * u 15-20% żółte zabarwienie skóry * w dołku sercowym widoczne jest tętnienie powiększonej prawej komory * niecharakterystyczne skargi na uczucie zmęcznia i osłabienia Nawet poważna niedomykalność zastawki trójdzielnej może być dobrze tolerowana przez wiele lat.

Question 67

Zwężenie zastawki trójdzienje:

Answer 67

zwężenie ujścia trójdzielnego utrudniające przepływ z prawego przedsionka do prawej komory

Question 68

Etiologia zwężenia zastawki trójdzielnej:

Answer 68

występuje bardzo rzadko i jest prawie zawsze pochodzenia reumatycznego

Question 69

Patofizjologia zwężenia zastawki trójdzielnej:

Answer 69

Prawy przedsionek przerasta i poszerza się. Prawa komora nie jest odpowiednio napełniana i pozostaje mała. W obrazie klinicznym bominują objawy niewydolności prawokomorowej. Przerost prawego przedsionka i mała prawa komora.

Question 70

Obraz kliniczny zwężenia zastawki trójdzielnej:

Answer 70

Często mało charakterystyczne skargi chorego na znużenie i osłąbienie, występuje uczucie tętnienia na szyi spowodowane falami tętna żył szyi spowodowane falami tętna żył szyjnych, gniecenie i rozpieranie w prawym podżebrzu, duszność występuje tylko przy współistniejącym zwężeniu mitralnym. Przyczyną dolegliwości jest zmniejszony rzut skurczowy prawej komory oraz zastój krwi w żyłac przewodu pokarmowego i wątroby.

Question 71

Sinicze wrodzone wady serca:

Answer 71

* przełożenie dużych tętnic * atrezja zastawki trójdzielnej * zwężenie tętnicy płucnej * wada Ebsteina * tetralogia Fallota

Question 72

Niesinicze wrodzone wady serca:

Answer 72

* ubytki międzykomorowe * ubytki międzyprzedsionkowe * przetrwały przewód tętniczy * zwężenie cieśni aorty * zwężenie prawego ujścia tętniczego ale ubytki międzykomorowe, międzyprzedsionkowe, przetrwał przewód tętniczy po odwróceniu przecieku stają się wadami siniczymi

Question 73

Ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD)

Answer 73

Zmiany hemodynamiczne i objawy kliniczne zależą od rozmiarów ubytku i zachowania się oporu płucnego. Przeciek z lewej strony na prawą zwiększa przepływ płucny. U części chorych wzrost oporu płucnego prowadzi do odwrócenia przecieku (przeciek z prawej do lewej komory serca) - **zespoł Eisenmengera**. Występują: * szmer holosystoliczny * w miarę zwiększania wielkości przepływu pojawiają się cechy nadciśnienia płucnego i przerostu RV * przy odwróceniu kierunku przecieku szmer cichnie i zanika * najczęstsze powikłanie - bakteryjne zapalenie wsierdzia

Question 74

Rodzaje ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD)

Answer 74

* drożny otwór owalny * wady zatoki żylnej żył głównej dolnej * anomalie zatoki wieńcowej

Question 75

W którą stronę następuje przepływ w ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej (ASD)

Answer 75

U dzieci z pierwotnym ASD występuje przeciek **z lewa na prawo** w pierwszych miesiącach życia. Zwiększony przepływ płucny staje się przyczyną powstawania szmerów przepływu nad tętnicą płucną.

Question 76

Objawy ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej(ASD):

Answer 76

* częste dolegliwości ze strony ukłądu oddechowego * duszność wysiłkowa * kołatanie serca * niewydolność serca (w zaawansowanym stadium)

Question 77

Przetrwały przewód tętniczy (PDA)

Answer 77

Wystęuje częściej u dzieci urodzonych w okolicach górskich lub dziecki matek, które przebył różyczkę. W życiu płodowym przewód pozwala na przepływ krwi z krążenia pucnego do aorty. Zwykle ulega zamknięciu w pierwszym miesiącu.

Question 78

Patofizjologia przetrwałego przewodu tętniczego (PDA)

Answer 78

Dzieci bez dolegliwości. Przeciek z lewa na prawo. Czasami rozwija się nadcisnienie płucne. prowadząc do zespołu Eisenmengera.

Question 79

W którą stronę następuje przeciwk w przetrwałym przewodzie tętniczym?

Answer 79

z lewa na prawo

Question 80

Przełożenie (transpozycja) dużych tętnic

Answer 80

w najczęstszej postacji jest to odejście aorty od prawej, a tętnicy płucnej od lewej komory. Jeśli nie ma przecieków jedynym połączeniem obiegów jest przewód tętniczy. Jest to najczęstsza sinicza wada serca, sinica po urodzeniu, krążenie hiperdynamiczne.

Question 81

Tetralogia Fallota

Answer 81

Sinicza wada serca spowodowana brakiem obrotu szypuły serca w życiu płodowym. Obejmuje: * zwężenie ujścia pnia płucnego * ubytek w przegrodzie międzykomorowej (VSD) * przerost prawej komory * prwadostronne przesunięcie aorty nad przegrodę międzykomorową

Question 82

Patofizjologia tetralogii Fallota:

Answer 82

Zaburzenia hemodynamiczne i orbaz kliniczny wady zależne są od rozmiarów ubytku i zwężenia ujścia pnia płucnego. Najczęsciej występuje przeciek z prawej strony serca do lewej ze znacznie zmniejszonym przepływem płucnym. Rozwija się **duszność**. Charakterystyczne są napady hipoksemiczne i **kucanie dzieci przy wysiłku**.

Question 83

Co to jest zespół Eisenmengera?

Answer 83

jest to odwrócenie przecieku (z lewej na prawą) na z **prawej na lewą** z powodu wzrostu oporu płucnego