W3HC1: Organisatie en financiering van de zorg Flashcards
Eerste stadium hervorming zorgstelsel
Toegankelijkheid: zorg voor iedereen
- ziekenfondsenbesluit (1941): iedereen onder bepaalde grens toegang tot zorg
- ziekenfondswet/AWMBZ (1966/68): toegang geregeld voor alle belangrijke zorg die niet in de eerdere besluiten stond (uiteindelijk Wlz)
Tweede stadium hervorming zorgstelsel
Kostenbeheersing
- Wet Ziekenhuisvoorzieningen (WVZ) (1970): overheid bepaalde het volume
- Wet Tarieven Gezondheidszorg (WTG) (1980): overheid bepaalde de tarieven
Derde stadium hervorming zorgstelsel
Doelmatigheid: alle partijen die bij de zorg betrokken zijn, dat die zo bewust mogelijk met het budget omgaan
- Voorstellen Commissie Dekker (1987): 1 basisverzekering introduceren die wordt verzorgt vanuit gereguleerde marktwerking
- Zorgverzekeringswet 2006
Voorstellen Dekker
- basisverzekering
- gereguleerde concurrentie tussen zorgverzekeraars en aanbieders
- vrijheid voor verzekerden om een zorgpolis te kiezen (concurrentie tussen verzekeraars)
- vrijheid voor verzekeraars om te bepalen, waar, door wie en onder welke voorwaarden de zorg wordt geleverd
- wettelijke kader ter bescherming publieke belangen
Waarom veranderingen in de media jaren 80?
- zeer gedetailleerde overheidsregulering onwerkbaar
- verbrokkelde financieringsstructuur in de zorgsector
- onvoldoende prikkels tot doelmatigheid
Belangrijke onderdelen van regulering
- wettelijke verzekeringsplicht voor elke burger (solidariteit)
- standaard basispakket
- acceptatieplicht voor zorgverzekeraars
- verbod op premiedifferentiatie voor verzekeraars
-> geldt alleen voor basisverzekering
Zvw voor verzekerden
- toegang tot een breed verplicht basispakket
- keuzevrijheid t.a.v: zorgverzekeraar, type polis
- prikkels voor doelmatigheid: wettelijk eigen risico, wettelijk eigen bijdragen, lagere vergoedingen voor niet gecontracteerde zorg
Zvw voor verzekeraars
- wettelijk kader: acceptatieplicht, verbod op premiedifferentiatie, standaardpakket…
- prikkels voor doelmatigheid: keuzevrijheid verzekerden, financieel risico
- instrumenten voor doelmatigheid: selectief contracteren zorgaanbieders, lagere vergoeding niet gecontracteerde zorg, vrijheid t.a.v. contracten en bekostiging, aanvullende voorwaarden, managen zorg
Gereguleerde concurrentie voor de dokter
- verzekeraar als zorginkoper: functionele pakketomschrijving, nieuwe bekostigingsmodellen
-> functiegerichte omschrijving: wet bepaald wat er onder de aanspraak valt en wanneer er aanspraak bestaat, in de polis wordt bepaald welke zorg door wie wordt verleend, waar en onder welke voorwaarden dit gebeurd - mededingingswet
Mededingngswet
- ook van toepassing op alle vrijgevestigde dokters
- betekent dat in het in het beginsel verboden is dat dokters onderling afspraken maken over bijvoorbeeld tarieven en martkverdeling
- uitzonderingen, bijv. bagatelafspraken en afspraken over kwaliteit
Varianten van bekostiging
wordt afgesproken tussen verzekeraar en aanbieder
- betaling per consult/verrichting
- betaling per zorgbundel/pt
- betaling per verzekerde
- vast bedrag per periode
- evt icm: bonus/malus, inhouding basisbekostigingen, delen in besparingen
Voorwaarden gereguleerde mededinging
- transparante productclassificatie
- voldoende contractvrijheid voor partijen
- kwaliteitsindicatoren
- consumenteninformatie
- adequaat toezicht op de kwaliteit van zorg
- effectief mededingingsbeleid
- goede risicoverevening
Risicoverevening
- rijksbijdrage en inkomensafhankelijke bijdragen komen terecht bij het vereveningsfonds
- bedrag wat dan vanuit het fonds naar de verzekeraar gaat is afhanklijk van de kenmerken van de verzekerden
- vergoed niet alles -> geen prikkel m mensen met een chronische aandoening ook goede zorgpolissen aan te bieden
- risicoselectie kan via aanvullende verzekeringen, vrijwillig eigen risico, collectieve contracten, selectieve reclame, serviceverlening, internetverzekeringen
Bestaande knelpunten
- Imperfecte risicoverevening
- Gebrekkige transparantie
- Inadequate bekostigingsmethoden
