Vulvovaginites e cervicites

Question 1

Definição de vulvovaginites

Answer 1

Processos infecciosos que acometem vulva e vagina, incluindo ectocérvice

Question 2

Definição de cervicite

Answer 2

Processos infecciosos localizados no canal endocervical

Question 3

Como se caracteriza o fluxo vaginal fisiológico?

Answer 3

O fluxo vaginal fisiológico é branco ou transparente, homogêneio, inodoro, pH entre 4 e 4,5; Volume variável;
Composto por muco cervical, células vaginais descamadas, secreções glandulares (glândulas de Skene e de Bartholin) e microorganismos da flora normal

Question 4

De que é composta a flora vaginal normal?

Answer 4

90% lactobacilos (bacilos de Doderlein ou Lactobacillus acidophillus)
Candida sp
Bactérias (Gardnerella vaginalis e etc)

Question 5

Quais são os 3 principais patologias das vulvovaginites e seus respectivos agentes etiológicos?

Answer 5

Candidíase (Candida sp)
Tricomoníase (Trichomonas sp) - DST
Vaginose bacteriana (vários agentes, principal é Gardnerella; Mobiluncus também) - 50%

Question 6

Quadro clínico vaginose bacteriana

Answer 6

Odor fétido com piora pós coito e pós menstruação, corrimento discreto amarelado ou branco-acinzentado (corrimento em paredes vaginais, ectocérvice ou vulva)

Question 7

Etiopatogenia vaginose bacteriana

Answer 7

Desequilíbrio de flora; acontece por conta da alcalinização do meio vaginal (ejaculação intra vaginal, duchas vaginais, sexo oral frequente)

Question 8

pH vaginal na vaginose bacteriana

Answer 8

> 4,5

Question 9

Diagnóstico da vaginose bacteriana

Answer 9

Critérios de Amsel
pH >4,5
Teste das aminas / teste de Whiff POSITIVO (realizado com KOH 10%)
Clue celss

Question 10

Tratamento vaginose bacteriana

Answer 10

IMIDAZÓLICOS - metronidazol 500mg VO 12/12h 7d OU 2g metronidazol dose única.
Opções: secnidazol, tinidazol, tianfenicol, clindamicina

OBS: metronizadol é contraindicado no 1o tri; usar ampicilina ou clindamicina

Question 11

Agentes da candidíase vulvovaginal

Answer 11

90% candida albicans, mas há C. glabrata, C. tropicalis…

Question 12

Quadro clínico da candidíase vulvovaginal

Answer 12

Prurido ou ardor + corrimento esbranquiçado inodoro, em grumos, discreto a moderado, com vermelhidão e aumento da temperatura local, desconforto miccional e prurido
Corrimento é em placas aderentes, aspecto de leite talhado

Pior no período pré-menstrual, por conta das altas concentrações hormonais

Question 13

Etiopatogenia candidíase

Answer 13

Proliferação - DM, ATB, exposição estrogênica, imunossupressão, diafragma, DIU, atividade sexual

Question 14

pH vaginal candidíase

Answer 14

3,5-4,5

Question 15

Definição candidíase recorrente

Answer 15

4 ou mais episódios sintomáticos no último ano, investigar fatores de risco

Question 16

Diagnóstico candidíase

Answer 16

Exame a fresco (filamentos para albicans, esporos birrefringentes para não albicans)
Bacterioscopia com coloração de hifas e esporos
Cultura para fungos em Sabourraud ou Nickerson

Question 17

Tratamento candidíase

Answer 17

Medidas higienodietéticas (roupas íntimas de algodão, justas ou úmidas)
Bicarbonato de sódio ou amido de milho em banho de assento/violeta de genciana
Fluconazol 150mg VO DU (ou itraconazol ou cetoconazol)
Tópico: imidazólicos por 7d ou óvulos em du ou nistatina 14d

Se imunssoprimida: maior risco de outros tipos que não albicans, usar óvulo vaginal de ácido bórico

Question 18

Quando tratar parceiro na candidíase

Answer 18

se apresentar sintomas ou se houver múltiplas recidivas, o parceiro deve ser tratado sistemicamente,.

Question 19

Quadro clínico tricomoníase

Answer 19

Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, fétido, bolhoso, com sintomas irritativos locais e eventualmente disúria, polaciúria e dispareunia.

Apresenta colpite e mucosa com aspecto em framboesa

Pior pós-coito ou pós-menstrual

Question 20

Etiopatogenia tricomoníase

Answer 20

DST!!

Question 21

pH vaginal tricomoníase

Answer 21

> 4,5

Question 22

Diagnóstico tricomoníase

Answer 22

Exame a fresco com meio rico em leucócitos, protozoários flagelados
Cultura em meio Diamond
PCR

Question 23

Tratamento tricomoníase

Answer 23

Derivados imidazólicos sistêmicos - metronidazol 2g VO DU
Metronidazol tópico VV por 7 dias em caso de sintomas intensos
Secnidazol, tinidazol tbm
Tratar parceiro!!

Question 24

Quais são as vulvovaginites não infecciosas?

Answer 24

Vaginite atrófica - pelo hipoestrogenismo. dispareunia, secura e prurido; mucosa pálida, sexa, delgada, diminuição da rugosidade e elasticidade.

Vaginose citolítica - elevação da população de lactobacilos, diminuição do pH. Corrimento vaginal branco e grumoso, ardor e prurido genital, pré-menstrual. Dx clínico e microscópico. TTMO = alcalinizar

Question 25

Qual orientação relevante ao se prescrever metronidazol?

Answer 25

Ingestão de álcool = efeito dissulfiram-símile (cefaleia, confusão mental, tremores e sensação de morte)

Question 26

Quais os agentes etiológicos mais comuns das cervicites?

Answer 26

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

Outros relevantes: Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum

Question 27

Quadro clínico cervicite

Answer 27

Corrimento vaginal
Prurido
Disúria
Urgência miccional
Dispareunia
Sangramento intermenstrual ou pós-coito

Colo edemaciado, eritematoso, friável

Question 28

Diagnóstico cervicites

Answer 28

Coleta de secreção endocervical e culturas ou PCR.

Gonococo: bacterioscopia om diplococo gram - intracelulares / cultura Thayer-Martin

Chlamydia: isolamento em cultura celular é padrão ouro

Question 29

Tratamento cervicites

Answer 29

Gonorreia - ceftriaxona 250mg IM OU cipro 500mg VO
(ofloxacino, norfloxacino, cefotaxima,…)

Demais patógenos - doxi 100mg VO 12/12h 14d ou eritromicina 500mg VO de 6/6h 10-15d (não pega M hominis)

Em geral, há coinfecção - por tanto, recomenda-se tratar os dois agentes. Associa-se o descrito acima ou azitromicina 1g VO + ttmto para gonococo
(checar info!!)