Vulvovaginites e cervicites Flashcards
Definição de vulvovaginites
Processos infecciosos que acometem vulva e vagina, incluindo ectocérvice
Definição de cervicite
Processos infecciosos localizados no canal endocervical
Como se caracteriza o fluxo vaginal fisiológico?
O fluxo vaginal fisiológico é branco ou transparente, homogêneio, inodoro, pH entre 4 e 4,5; Volume variável;
Composto por muco cervical, células vaginais descamadas, secreções glandulares (glândulas de Skene e de Bartholin) e microorganismos da flora normal
De que é composta a flora vaginal normal?
90% lactobacilos (bacilos de Doderlein ou Lactobacillus acidophillus)
Candida sp
Bactérias (Gardnerella vaginalis e etc)
Quais são os 3 principais patologias das vulvovaginites e seus respectivos agentes etiológicos?
Candidíase (Candida sp)
Tricomoníase (Trichomonas sp) - DST
Vaginose bacteriana (vários agentes, principal é Gardnerella; Mobiluncus também) - 50%
Quadro clínico vaginose bacteriana
Odor fétido com piora pós coito e pós menstruação, corrimento discreto amarelado ou branco-acinzentado (corrimento em paredes vaginais, ectocérvice ou vulva)
Etiopatogenia vaginose bacteriana
Desequilíbrio de flora; acontece por conta da alcalinização do meio vaginal (ejaculação intra vaginal, duchas vaginais, sexo oral frequente)
pH vaginal na vaginose bacteriana
> 4,5
Diagnóstico da vaginose bacteriana
Critérios de Amsel
pH >4,5
Teste das aminas / teste de Whiff POSITIVO (realizado com KOH 10%)
Clue celss
Tratamento vaginose bacteriana
IMIDAZÓLICOS - metronidazol 500mg VO 12/12h 7d OU 2g metronidazol dose única.
Opções: secnidazol, tinidazol, tianfenicol, clindamicina
OBS: metronizadol é contraindicado no 1o tri; usar ampicilina ou clindamicina
Agentes da candidíase vulvovaginal
90% candida albicans, mas há C. glabrata, C. tropicalis…
Quadro clínico da candidíase vulvovaginal
Prurido ou ardor + corrimento esbranquiçado inodoro, em grumos, discreto a moderado, com vermelhidão e aumento da temperatura local, desconforto miccional e prurido
Corrimento é em placas aderentes, aspecto de leite talhado
Pior no período pré-menstrual, por conta das altas concentrações hormonais
Etiopatogenia candidíase
Proliferação - DM, ATB, exposição estrogênica, imunossupressão, diafragma, DIU, atividade sexual
pH vaginal candidíase
3,5-4,5
Definição candidíase recorrente
4 ou mais episódios sintomáticos no último ano, investigar fatores de risco
Diagnóstico candidíase
Exame a fresco (filamentos para albicans, esporos birrefringentes para não albicans)
Bacterioscopia com coloração de hifas e esporos
Cultura para fungos em Sabourraud ou Nickerson
Tratamento candidíase
Medidas higienodietéticas (roupas íntimas de algodão, justas ou úmidas)
Bicarbonato de sódio ou amido de milho em banho de assento/violeta de genciana
Fluconazol 150mg VO DU (ou itraconazol ou cetoconazol)
Tópico: imidazólicos por 7d ou óvulos em du ou nistatina 14d
Se imunssoprimida: maior risco de outros tipos que não albicans, usar óvulo vaginal de ácido bórico
Quando tratar parceiro na candidíase
se apresentar sintomas ou se houver múltiplas recidivas, o parceiro deve ser tratado sistemicamente,.
Quadro clínico tricomoníase
Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado, fétido, bolhoso, com sintomas irritativos locais e eventualmente disúria, polaciúria e dispareunia.
Apresenta colpite e mucosa com aspecto em framboesa
Pior pós-coito ou pós-menstrual
Etiopatogenia tricomoníase
DST!!
pH vaginal tricomoníase
> 4,5
Diagnóstico tricomoníase
Exame a fresco com meio rico em leucócitos, protozoários flagelados
Cultura em meio Diamond
PCR
Tratamento tricomoníase
Derivados imidazólicos sistêmicos - metronidazol 2g VO DU
Metronidazol tópico VV por 7 dias em caso de sintomas intensos
Secnidazol, tinidazol tbm
Tratar parceiro!!
Quais são as vulvovaginites não infecciosas?
Vaginite atrófica - pelo hipoestrogenismo. dispareunia, secura e prurido; mucosa pálida, sexa, delgada, diminuição da rugosidade e elasticidade.
Vaginose citolítica - elevação da população de lactobacilos, diminuição do pH. Corrimento vaginal branco e grumoso, ardor e prurido genital, pré-menstrual. Dx clínico e microscópico. TTMO = alcalinizar
Qual orientação relevante ao se prescrever metronidazol?
Ingestão de álcool = efeito dissulfiram-símile (cefaleia, confusão mental, tremores e sensação de morte)
Quais os agentes etiológicos mais comuns das cervicites?
Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Outros relevantes: Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum
Quadro clínico cervicite
Corrimento vaginal Prurido Disúria Urgência miccional Dispareunia Sangramento intermenstrual ou pós-coito
Colo edemaciado, eritematoso, friável
Diagnóstico cervicites
Coleta de secreção endocervical e culturas ou PCR.
Gonococo: bacterioscopia om diplococo gram - intracelulares / cultura Thayer-Martin
Chlamydia: isolamento em cultura celular é padrão ouro
Tratamento cervicites
Gonorreia - ceftriaxona 250mg IM OU cipro 500mg VO
(ofloxacino, norfloxacino, cefotaxima,…)
Demais patógenos - doxi 100mg VO 12/12h 14d ou eritromicina 500mg VO de 6/6h 10-15d (não pega M hominis)
Em geral, há coinfecção - por tanto, recomenda-se tratar os dois agentes. Associa-se o descrito acima ou azitromicina 1g VO + ttmto para gonococo
(checar info!!)
