Planejamento Familiar Flashcards
O que é o índice de Pearl?
É o número de falhas do método contraceptivo a cada 100 mulheres/ano
Como se define a eficácia de um método contraceptivo?
O índice de Pearl deve ser inferior a 1
Quais são os métodos não hormonais de barreira?
São eles o preservativo masculino e feminino, o diafragma (IP 20), espermicida (não eficaz isoladamente) e esponja vaginal (não disponível no Brasil)
Quais são os métodos não hormonais comportamentais?
Tabelinha (Ogino-Knauss), coito interrompido, Billings (exame diário de muco cervical), medida de temperatura basal e o sintotérmico (associação muco cervical + temperatura ou muco cervical + tabelinha)
Qual é o mecanismo de ação dos dispositivos intrauterinos?
Ele promove uma reação do tipo corpo estranho; Cria-se um ambiente hostil à sobrevivência do espermatozoide e à ocorrência da fecundação. Ele também impede a implantação do ovo no endométrio nas raras vezes em que ocorre fecundação.
Quanto tempo dura a eficácia do DIU?
Depende da marca; o de cobre T380A tem durabilidade de 10 anos
Quais são os efeitos colaterais do DIU?
Dismenorreia
Aumento do fluxo menstrual
Sangramento intermenstrual
Quais são as contraindicações do DIU?
Dismenorreia mod/grave Fluxo menstrual volumoso Alterações anatômicas Anemia Vida sexual numerosa MIPA 2 ou mais episódios de MIPA no último ano Infecção puerperal Cervicite purulenta Sangramento genital não esclarecido TB pélvica CA de colo Discrasias sangüíneas
Qual é a relação do DIU com infecção pélvica?
o DIU aumenta o risco de DIP, especialmente nas semanas subsequentes à sua colocação. Mas as taxas reduzem significativamente com o tempo
Quando o DIU deve ser removido em caso de DIP?
Não há consenso, mas a OMS indica retirada entre 24-48h após início de atb
Qual é a recomendação do manejo do DIU em caso de gravidez?
Remoção imediata pelo risco de 60% de aborto espontâneo, a maior parte das vezes com aborto séptico.
Quais são as questões legais que permeiam a laqueadura tubária?
Ela pode ser feita no pós parto, pós aborto, durante cesárea ou fora do ciclo gravídico-puerperal;
A paciente deve ter plena capacidade civil, idade superior a 25 anos ou no mínimo 2 filhos vivos (sem considerar o feto da gestação em curso).
Deve haver intervalo de pelo menos 60 dias entre a manifestação do desejo de LT e sua realização.
Deve-se obter consentimento pós-informado assinado da paciente ou do casal, em caso de relacionamento conjugal estável.
Caso contrário, só pode ser realizada em caso de risco de morte ou nos casos de agravo à saúde em gestações futuras, comprovado por relatório assinado por 2 médicos.
O que é o implante endotubário?
O implante endotubário (ou Essure) é uma pequena mola de metal que é inserida via endoscópica nos óstios tubários, promovendo fibrose local, com consequente obstrução tubária definitiva. É procedimento ambulatorial que não requer anestesia.
Quais são os tipos de contraceptivos hormonais orais?
Eles podem ser mono, bi ou trifásicos (muda a composição das pílulas numa mesma cartela)
E podem ser combinados ou de progestogênio exclusivo
A maioria deles é composta por etinilestradiol (estrogênio sintético), e quanto mais sintetico, maior o risco de evento tromboembólico
Quais são as indicações de contraceptivos compostos apenas por progestagênio?
Eles são indicados na forma de mini pílula, com cerca de 1/2 a 1/10 da dose, para mulheres no puerpério e em amamentação;
ou na forma de pílula com desogestrel 75µg
Quais os mecanismos de ação dos progestágenos?
Espessamento do muco cervical (dificulta penetração e ascensão dos spz)
Inibição da ovulação
Alterações endometriais
Alteração da motilidade tubária
Quais os mecanismos de ação dos ACHO combinados?
Inibição da ovulação (inibe secreção hipotalâmica dos fatores liberadores das gonadotrofinas e inibe síntese de gonadotrofinas)
Inibição de secreção do LH
Quais são os benefícios dos ACHO combinados?
Protege contra ectópica Protege CA de ovário e endométrio - MIPA - Alt fibrocísticas benignas da mama - mioma - endometriose retorno rápido à fertilidade bom para sangramentos menstruais irregulares previne e trata anemia ferropriva Aumenta HDL e reduz LDL (proteção arterosclerose)
Outros métodos hormonais
Transdérmico (ruim em pacientes de grande peso)
Anel vaginal
Implantes (contém apenas progestágenos
Quais são os efeitos do DIU com levonogestrel?
Diminuição do muco cervical
Supressão da camada funcional do endométrio
Amenorréia em 20% das pacientes no primeiro ano / 50% nos anos subsequentes
90% das pacientes ovulam
Contracepção de emergência
Uso: relação sexual desprotegida ou violência sexual
Ação: Inibe ovulação OU inibe desenvolvimento adequado do corpo lúteo, endométrio e do muco cervical OU altera fisiologia das tubas uterinas OU altera fisiologia dos espermatozóides
Drogas: 1 cp levonogestrel 0,75mg 12/12h 1 dia
OU 2 cp levonogestrel 0,75mg 1x
OU 2 cp Yuzpe 12/12h 1 dia / 4 cp 6/6h por 1 dia
OBS.: RU 486 ou mifepristona inibe a ação da progesterona, se ingerida até 7a semana impede a fixação e manutenção do embrião. Eficácia de 97% quando combinada com prostaglandina. É proibida no Brasil
Critérios de elegibilidade da OMS para ACHO combinado (1) - Condição para a qual não há restrição ao uso
(1) Pós aborto < 40 anos História de pré eclampsia DM gestacional Varizes leves Enxaqueca leve Doença benigna da mama ou AF de ca de mama CA de ovário ou de endométrio Hipermenorreia ou hipermenorragia DIP DST Passado de Hepatite viral Fibrose uterina Passado de gravidez ectópica Obesidade Hiper/hipotireoidismo Doença trofoblástica Anemia ferropriva Epilepsia Esquistossomose Malária TB pélvica Endometriose Tumor benigno de ovário Cx pélvica anterior
Critérios de elegibilidade da OMS para ACHO combinado (2) - Há vantagens se sobrepondo ao risco do uso
Após 6m do parto Pós parto com mais de 21 dias sem amamentar Idade >40anos Idade < 35anos fumante HAS até 140x99 DM, sem lesão vascular Tromboflebite superficial Cx sem imobilização prolongada Valvulopatia não complicada Enxaqueca grave Tumor de mama sem dx NIC CA cervical Doença do trato biliar sintomática/colestase Talassemia
Critérios de elegibilidade da OMS para ACHO combinado (3) - Risco teórico se sobrepõe às vantagens do método
6 semanas a 6 meses pós parto
Pós parto sem amamentação < 21 d
Idade > 35 anos, tabagismo até 10 cigarros/dia
HAS 160x109
Nefropatia/retinopatia/neuropatia diabética
Hiperlipidemias
Passado de ca de mama sem recidiva há 5 anos ou mais
Sangramento uterino de origem desconhecida
Colestase pós uso de acho/cirrose compensada
Critérios de elegibilidade da OMS para ACHO combinado (4) - risco à saúde inaceitável para o uso de método contraceptivo
Gravidez
Amamentação < 6 semanas pós parto
Idade > 35 anos, tabagismo > 10 cigarros por dia
HAS <180x110
Nefropatia/retino/neuropatia diabética com mais de 20 anos de evolução
TVP
Cx com imobilização prolongada
Isquemia miocárdica, valvulopatia com HP, FA, EI
AVC
Enxaqueca recorrente com sintomas focais neurológicos
CA de mama
Cirrose descompensada / tumor benigno ou maligno hepático
