Infertilidade Flashcards
Definição
Dificuldade em obter gestação espontaneamente após 12 meses de atividade sexual regular - 2 a 4 vezes poe semana - e sem uso de métodos contraceptivos naturais e artificiais
Classificação
Primária - Nunca houve concepção
Secundária - Já houve
Etiologia
A - Masculinas
Idiopáticos 50%, anormalidades de sêmen, varicocele, infecciosos, imunológicos, congênitos, sexuais, endócrinos
B - Femininas
Ovulatório (35%) - mais entre 20-30 anos; diminuição de reserva ovariana e distúrbios ovulatórios por alterações hormonais. Principal: SOP
Tuboperitoneal (35%) - DIP e alterações anatômicas
Endometriose (20%)
Infertilidade sem causa aparente (10%).
Diagnóstico
História clínica, AP,…
SEMPRE: hemograma, tipagem sanguínea, VDRL, sorologias rubéola, hep B e C, HIV. SEMPRE pedir espermograma
Investigação do fator masculino
Espermograma com morfologia estrita de Kruger e processamento seminal prognóstico (com 3-5d de abstinência)
Volume >/ 1,5mL
Concentração total >/ 15.000.000/mL
Motilidade progressiva >/ 32% / 5.000.000/mL
Morfologia estrita de Kruger >/ 4%
Se alterado, deve-se repetir entre 15d-3m. Se der diferente, fazer 3o exame
Investigação do fator feminino - Ovulatório
É possível predizer RESERVA OVARIANA -
FSH > 10-15 e estradiol > 60-80 basais (fase folicular 3o dia) - se desse forma, indicam diminuição de reserva ovariana
Modernamente - dosagem de hormônio antimulleriano (produzido pela granulosa; quanto maior, maior a pop folicular)
USG TV - fase folicular precoce, contagem de folículos antrais e etc
Investigação do fator feminino - Tuboperitoneal
Histerossalpingografia (tuba pérvia = prova de Cotte positiva)
VLP é padrão-ouro, com cromotubagem
OBS.: correção via VLP indicada se paciente com menos de 35 anos e/ou bom nível de hormônio antimulleriano. Caso contrário, FIV
Investigação do fator feminino - Uterino
USG
Histerossonografia
Se suspeita de algo, Histeroscopia;
Obs.: utiliada antes da FIV ou em caso de falha de implantação embrionária recorrente após FIV (3 ou mais tentativas com transferência de 1 a 2 embriõe de boa qualidade)
Tratamentos clínicos
Anovulação - citrato de clomifeno, letrozol, gonadotrofinas (realizar controle do ciclo via USG TV e/ou dosagem hormonal
Hormonal - em caso de hiperprolacteinemia ou tireoidopatia
Tratamentos cirúrgicos
Objetiva recuperação funcional e anatômica
Reversão de laqueadura
Lise de aderências, exérese de endometriomas e eliminação dos focos de forma mais completa possível na endometriose
Lise de aderências e reconstrução pélvica
Remoção de tuba danificada ou plástica
Laparotomia e miomectomia em miomatose, se possível; VLP se subserosos ou máximo 3 intramurais; se intracavitário, histeroscopia
Tratamento - Reprodução Assistida de baixa complexidade
Indução da ovulação (clomifeno, gonadotrofina de mulher menopausada, gonadotrofina purificada ou recombinante) com coito programado
Inseminação intrauterina - feita colocação de spz selecionados após 36-40h do HCG
Indicação: cavidade uterina íntegra, pelo menos 1 tuba normal, sêmen adequado. Usado quando é fator ovulatório, fator masculino leve e endometriose estadio I e II
- Clomifeno: modulador seletivo dos receptores de estrogênio; Eixo HH fica insensível aos estrogênios endógenos, aumenta FSH e LH. Contra indicado em cisto ovariano, hepatopatia, tumor hipofisário, disf adrenal e tireoidianas não controladas. Aí você dá gonadotrofina pra mimetizar LH na hora certa; usa-se progesterona pra manutenção pós ovulação
Tratamento - Reprodução Assistida de alta complexidade
Fertilização in vitro - precisa de sêmen adequado; usada e, fator tuboperitoneal, fator masculino leve e endometriose I e II
Injeção intracitoplasmática de espermatozóide - usada em fator masculino grave, também para endometriose III e IV
Na alta complexidade, as doses das medicações de estimulação ovariana costumam ser maiores.
Complicações do Tratamento
Síndrome de Hiperestímulo Ovariano
Leve
Moderada e Grave - aumento da permeabilidade vascular, extravasamento de líquido para o 3o espaço, ascite e DIH, derrame pleural e pericárdico, hemoconcentração (predispõe à fenômenos tromboembólicos)
Mais comum em pacientes jovens e com SOP
Normas Éticas
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