Fisiologia Menstrual Flashcards
A partir de quantos anos a menarca deixa de caracterizar puberdade precoce?
A menarca antes dos 10 anos caracteriza puberdade precoce
Como se define menopausa precoce (ou falência ovariana prematura)?
Ocorrência espotânea da menopausa antes dos 40 anos, por perda folicular ovariana (
O que é climatério?
Período de transição entre menacme e senilidade, de limites imprecisos, que se inicia com o declínio da atividade gonadal da mulher, compreende as fases de pré menopausa, perimenopausa e pós menopausa e é caracterizada por hipoestrogenismo primário
A partir de que idade considera-se menopausa tardia? Quais suas implicações?
A partir dos 55 anos; maior risco para câncer de mama, endométrio e ovário.
Quanto dura o ciclo menstrual? Quanto tempo dura a menstruação e qual o volume de perda sanguínea esperado?
O ciclo deve durar entre 21 e 35 dias - se durar menos de 21 dias, considerar problema com ovulação/corpo lúteo, e se durar mais de 35 dias, não houve ovulação
A duração deve ser entre 3-8 dias, com perda entre 20 a 60mL (investigar com número de absorventes - cerca de 4 diários - e pela presença de coágulos)
Descreva o eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano
Hipotálamo regula produção hipofisária por meio dos fatores de liberação hipofisários - GnRH (núcleo arqueado)
Na adeno-hipófise, o GnRH liberado de forma pulsátil estimula secreção de FSH e LH
Quais são os hormônios da hipófise importantes para a fisiologia menstrual?
Adeno hipófise - FSH, LH e prolactina
Neuro hipófise - ocitocina
OBS.: TRH também estimula prolactina - justificando alteração menstrual nos quadros de disfunção tireoidiana
Como se dá a esteroidogênese? Discrimine os principais elementos deste processo
Tudo se inicia com o colesterol (especialmente o LDL)
Nas adrenais, o colesterol é transformado em andostenediona (AND) e sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) pela via delta 4 - com destaque para as enzimas 3-beta-ol-desidrogenase e 17 alfa-hidroxilase
Nos ovários, o mecanismo envolve as diferentes camadas do órgão (teca e granulosa) com produção de estrogênios e progesterona
Quais fatores estimulam a secreção de GnRH?
noradrenalina histamina aminoácidos neuropeptídeos adenosina substância P NO esteróides ovarianos
Como atuam o FSH e o LH em seu órgão alvo?
Os dois hormônios hipofisários gonadotróficos atuam nas camadas funcionais ovarianas:
o FSH encontra receptores na camada granulosa - e age estimulando o início da etapa avançada do desenvolvimento folicular e dominância
o LH encontra receptores na camada da teca - e age promovendo o amadurecimento final do folículo, estimulando ovulação e o funcionamento do corpo lúteo.
O FSH induz aparecimento de seus receptores na granulosa bem como induz o aparecimento de receptores de LH na camada da teca
O que é a teoria das duas células?
Essa teoria resume a função ovariana na esteroidogênese em:
LH encontra receptor na membrana celular da teca, sofre algumas reações intracelulares e se transforma em androstenediona (AND) e testosterona (TEST).
Por difusão, esses androgênios atingem a camada granulosa, onde o FSH encontra seu receptor e estimula a enzima aromatase.
A aromatase catalisa as reações de transformação da AND em estrona (E1) e da TEST em estradiol (E2)
Quais são as ações do estradiol, da progesterona e da testosterona nas gonadotrofinas?
Estradiol - estimula síntese, armazenamento e liberação
Progesterona - estimula liberação de tudo, mas manda parar de produzir
Testosterona - é freio na produção de LH e FSH
O que é aromatização periférica?
Aromatização periférica é a conversão do excesso de androgênios produzidos pela teca em estrogênio na periferia (estrona).
Os órgãos que apresentam aromatase são o tecido adiposo, o fígado e o músculo esquelético.
Por esse motivo mulheres obesas ou com sobrepeso apresentam maior conversão periférica.
Qual evento antecede o início da fase folicular? Descreva os eventos dessa fase.
Fim do ciclo anterior: acontece a LUTEOLISE (morte das células do corpo lúteo), com atrofia progressiva do corpo lúteo. Dado que essa estrutura é responsável por secretar grandes quantidades de E2 (estradiol) + progesterona + inibina A, a atrofia do corpo lúteo leva à queda da concentração desses hormônios, que param de inibir a secreção do FSH. Por tanto, LUTEOLISE = +FSH
O aumento progressivo do FSH inicia o processo de recrutamento folicular, mobilizando de 8-10 folículos com 5mm por ciclo (FASE FOLICULAR). Eles passam de folículo primordial (1 camada de granulosa, em repouso desde a 20a semana de gestação) à folículo primário, pré-antral e antral, secretando cada vez mais E2.
Um desses será eleito Folículo Dominante. Em dado momento, o FD terá secretado tanto E2 que os níveis de FSH estarão críticos, o que gera pico de E2 e 24-36h depois, ovulação. Inicia-se então a fase lútea.
Quais eventos ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual?
O Folículo Dominante vira o corpo lúteo - e este produz E2 e progesterona em maior quantidade. Esse estrogênio inibe a secreção de FSH e LH, assim como a inibina A secretada pelas células luteínicas inibe a secreção de FSH. A queda das gonadotrofinas contribui com a degeneração do corpo lúteo.
Após 14 dias as células do corpo luteo entram em apoptose, determinando queda acentuada dos níveis de E2 e progesterona. Isso leva à alteração endometrial irreversível, descamando na forma de menstruação.
Quais são os estágios do desenvolvimento folicular?
Folículo primordial - 1 camada de granulosa e estão em repouso desde 20a semana de gestação
Folículo primário - células do estroma se diferenciam em teca
Pré-antral - produção de estrogênios estimulada pelo FSH
Antral - acúmulo de líquido folicular rico em estrogênios; contem Cumulus oophorus, granulosa, antro e teca.
Qual é o evento fundamental para a ovulação?
O pico de estradiol, que fornece o sinal para o pico de LH 12h antes da ovulação
Quais fatores determinantes da dominância folicular?
Maior numero de receptores para FSH em sua membrana
Fluxo sanguíneo preferencial
Inibição do crescimento dos outros folículos recrutados pela secreção de inibina B
Quais fatores induzidos pelo LH contribuem para a ovulação?
Há liberação de enzimas lisossômicas e de prostaglandinas, bem como E1 e progesterona, que levam à digestão da parede folicular
A digestao da parede folicular é simultânea à contração das células musculares lisas locais e à expansão do liquido folicular
Quem é responsável pela nutrição do oócito após a ovulação?
O oócito é liberado com uma camada de células ao seu redor, cumulus oophorus, responsáveis pela sua nutrição ao longo de seu trajeto pela tuba uterina
Como são divididas as camadas endometriais?
2/3 da superfície do endométrio correspondem a camada funcional, que se prolifera e se descama
1/3 é a camada basal, mais profunda, que não sofre proliferação significativa mas é fonte de regeneração endometrial após a menstruação
Quais são as alterações endometriais ao longo do ciclo?
fase proliferativa - estrogênio estimula proliferação endometrial = aumento da espessura ate 5mm e suas glândulas se apresentam estreitas e tubulares. Ha aumento das células ciliadas e microvilosas
fase secretora - acumula-se glicogenio, as glândulas ficam edemaciadas e tortuosas, com arteríolas dilatadas e espiraladas. Cai o numero de receptores de estrogenio
fase endometrial - menstruação por atresia do corpo lúteo e queda de E2 e progesterona, levando a isquemia e necrose do endometrio, secundários a vasoespasmos das arteríolas espiraladas
Quais são as modificações no muco cervical ao longo do ciclo?
Fase 1 - E2 determina maior quantidade de muco, fica fluido e com maior filância. Cristalização em folha de samambaia
Fase 2 - progesterona determina maior viscosidade e torna-o mais espesso, com aspecto opaco
