Fisiologia Menstrual Flashcards
A partir de quantos anos a menarca deixa de caracterizar puberdade precoce?
A menarca antes dos 10 anos caracteriza puberdade precoce
Como se define menopausa precoce (ou falência ovariana prematura)?
Ocorrência espotânea da menopausa antes dos 40 anos, por perda folicular ovariana (
O que é climatério?
Período de transição entre menacme e senilidade, de limites imprecisos, que se inicia com o declínio da atividade gonadal da mulher, compreende as fases de pré menopausa, perimenopausa e pós menopausa e é caracterizada por hipoestrogenismo primário
A partir de que idade considera-se menopausa tardia? Quais suas implicações?
A partir dos 55 anos; maior risco para câncer de mama, endométrio e ovário.
Quanto dura o ciclo menstrual? Quanto tempo dura a menstruação e qual o volume de perda sanguínea esperado?
O ciclo deve durar entre 21 e 35 dias - se durar menos de 21 dias, considerar problema com ovulação/corpo lúteo, e se durar mais de 35 dias, não houve ovulação
A duração deve ser entre 3-8 dias, com perda entre 20 a 60mL (investigar com número de absorventes - cerca de 4 diários - e pela presença de coágulos)
Descreva o eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano
Hipotálamo regula produção hipofisária por meio dos fatores de liberação hipofisários - GnRH (núcleo arqueado)
Na adeno-hipófise, o GnRH liberado de forma pulsátil estimula secreção de FSH e LH
Quais são os hormônios da hipófise importantes para a fisiologia menstrual?
Adeno hipófise - FSH, LH e prolactina
Neuro hipófise - ocitocina
OBS.: TRH também estimula prolactina - justificando alteração menstrual nos quadros de disfunção tireoidiana
Como se dá a esteroidogênese? Discrimine os principais elementos deste processo
Tudo se inicia com o colesterol (especialmente o LDL)
Nas adrenais, o colesterol é transformado em andostenediona (AND) e sulfato de deidroepiandrosterona (S-DHEA) pela via delta 4 - com destaque para as enzimas 3-beta-ol-desidrogenase e 17 alfa-hidroxilase
Nos ovários, o mecanismo envolve as diferentes camadas do órgão (teca e granulosa) com produção de estrogênios e progesterona
Quais fatores estimulam a secreção de GnRH?
noradrenalina histamina aminoácidos neuropeptídeos adenosina substância P NO esteróides ovarianos
Como atuam o FSH e o LH em seu órgão alvo?
Os dois hormônios hipofisários gonadotróficos atuam nas camadas funcionais ovarianas:
o FSH encontra receptores na camada granulosa - e age estimulando o início da etapa avançada do desenvolvimento folicular e dominância
o LH encontra receptores na camada da teca - e age promovendo o amadurecimento final do folículo, estimulando ovulação e o funcionamento do corpo lúteo.
O FSH induz aparecimento de seus receptores na granulosa bem como induz o aparecimento de receptores de LH na camada da teca
O que é a teoria das duas células?
Essa teoria resume a função ovariana na esteroidogênese em:
LH encontra receptor na membrana celular da teca, sofre algumas reações intracelulares e se transforma em androstenediona (AND) e testosterona (TEST).
Por difusão, esses androgênios atingem a camada granulosa, onde o FSH encontra seu receptor e estimula a enzima aromatase.
A aromatase catalisa as reações de transformação da AND em estrona (E1) e da TEST em estradiol (E2)
Quais são as ações do estradiol, da progesterona e da testosterona nas gonadotrofinas?
Estradiol - estimula síntese, armazenamento e liberação
Progesterona - estimula liberação de tudo, mas manda parar de produzir
Testosterona - é freio na produção de LH e FSH
O que é aromatização periférica?
Aromatização periférica é a conversão do excesso de androgênios produzidos pela teca em estrogênio na periferia (estrona).
Os órgãos que apresentam aromatase são o tecido adiposo, o fígado e o músculo esquelético.
Por esse motivo mulheres obesas ou com sobrepeso apresentam maior conversão periférica.
Qual evento antecede o início da fase folicular? Descreva os eventos dessa fase.
Fim do ciclo anterior: acontece a LUTEOLISE (morte das células do corpo lúteo), com atrofia progressiva do corpo lúteo. Dado que essa estrutura é responsável por secretar grandes quantidades de E2 (estradiol) + progesterona + inibina A, a atrofia do corpo lúteo leva à queda da concentração desses hormônios, que param de inibir a secreção do FSH. Por tanto, LUTEOLISE = +FSH
O aumento progressivo do FSH inicia o processo de recrutamento folicular, mobilizando de 8-10 folículos com 5mm por ciclo (FASE FOLICULAR). Eles passam de folículo primordial (1 camada de granulosa, em repouso desde a 20a semana de gestação) à folículo primário, pré-antral e antral, secretando cada vez mais E2.
Um desses será eleito Folículo Dominante. Em dado momento, o FD terá secretado tanto E2 que os níveis de FSH estarão críticos, o que gera pico de E2 e 24-36h depois, ovulação. Inicia-se então a fase lútea.
Quais eventos ocorrem na fase lútea do ciclo menstrual?
O Folículo Dominante vira o corpo lúteo - e este produz E2 e progesterona em maior quantidade. Esse estrogênio inibe a secreção de FSH e LH, assim como a inibina A secretada pelas células luteínicas inibe a secreção de FSH. A queda das gonadotrofinas contribui com a degeneração do corpo lúteo.
Após 14 dias as células do corpo luteo entram em apoptose, determinando queda acentuada dos níveis de E2 e progesterona. Isso leva à alteração endometrial irreversível, descamando na forma de menstruação.
