Amenorréia

Question 1

Definição

Answer 1

Ausência de menstruação por 6 meses ou pelo correspondente a 3 ciclos consecutivos

Question 2

Classificação

Answer 2

Primária - não houve menstruação aos 14 anos sem caracteres sexuais secundários ou aos 16 anos com caracteres sexuais secundários

Secundária - Definição

Question 3

Etiologias

Answer 3

Gestação
Imaturidade do eixo hipotalâmico - hipofisário - ovariano
Canaliculares (= alteração anatômica)
Ovarianas
Hipofisárias
Hipotalâmicas
Outras

Question 4

Qual é a principal etiologia no menacme?

Answer 4

Gestação

Question 5

O que é a imaturidade do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano?

Answer 5

É uma irregularidade menstrual comum após a menarca por imaturidade do eixo. Em média a normalização do ciclo demora cerca de 2 anos.

Question 6

Quais são as principais causas canaliculares?

Answer 6

Hímen imperfurado (amenorréia primária - criptomenorreia)

Septo vaginal transverso (idem)

SÍNDROME DE ROKITANSKY - anomalia congênita onde não há desenvolvimento dos ductos de Muller. Agenesia 2/3 superiores da vagina, agenesia uterina, ovários normais e presença de pelos axilares e pudendos. É primária

Estenose cervical: estreitamento congênito (primária) ou iatrogênico (secundário) do colo uterino.

Insensibilidade androgênica (XY): SÍNDROME DE MORRIS (agenesia mulleriana completa, pelos ausentes e gônadas = testículos). Primária

Distúrbio do desenvolvimento sexual ovotesticular: hermafroditismo verdadeiro. Primária

SÍNDROME DE ASHERMAN: sinéquias uterinas pós procedimentos. Comum pós curetagem. Secundária (causa mais comum canalicular secundária!!)

SÍNDROME YOUSSEF-MACHADO: iatrogenia pós cirurgia com fístula vesicouterina. Hematúria

Refratariedade endometrial: lesão bacteriana da camada funcional do endométrio (TB pélvica)

Question 7

O que é a Síndrome de Rokitansky?

Answer 7

SÍNDROME DE ROKITANSKY - anomalia congênita onde não há desenvolvimento dos ductos de Muller. Agenesia 2/3 superiores da vagina, agenesia uterina, ovários normais e presença de pelos axilares e pudendos. É primária

Question 8

O que é a Síndrome de Asherman? Qual é sua importância?

Answer 8

SÍNDROME DE ASHERMAN: sinéquias uterinas pós procedimentos. Comum pós curetagem. Secundária (causa mais comum canalicular secundária!!)

Question 9

Quais são as causas ovarianas?

Answer 9

Hipogonadismo Hipergonadotrófico: Insuf gonadal primária; Baixos níveis de esteróides, altos níveis de FSH e LH

Disgenesia gonadal / Sd de Turner (45, XO): Forma mais comum de insuf gonadal primária; alteração fenotípica visual

Disgenesia gonadal pura (46 XX ou XY): fenótipo feminino, infantilismo sexual; Exemplo: Sd de Swyer, onde há mutação do SRY

Digenesia gonadal mista (maioria XY): genitália ambígua

Mosaicismo de cromossomos sexuais

Deleção parcial do X

Deficiências enzimáticas (Hiperplasia suprarrenal lipoide congênita, def 17-alfa-hidroxilase e de 17,20-desmolase; def 21-hidroxilase, def aromatase, mutação receptor FSH/LH, galactosemia)

Falência ovariana (cromossômica, infecciosa, autoimune, Sd de Savage, Sd de Perrault, galactosemia, tabagismo, iatrogenia por irradiação ou QT)

Question 10

Qual é a importância da deficiência de 21-hidroxilase?

Answer 10

Ela é responsável por 90% dos casos de hiperplasia adrenal congênita (HAC)

Question 11

O que é a Síndrome de Savage?

Answer 11

Sd dos ovários resistentes a gonadotrofinas (ovários morfologicamente normais, folículos normais e elevação de FSH e LH)

Question 12

Causas hipofisárias

Answer 12

.

Question 13

Causas hipotalâmicas

Answer 13

.

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

.

Question 15

Quais são os primeiros exames a serem solicitados?

Answer 15

ßHCG, prolactina e TSH

Question 16

Qual é a relevância do teste de progesterona?

Answer 16

Ao se administrar progesterona VO (5-10mg medroxiprogesterona 5d) e suspendê-la, pode haver menstruação entre 2-7d pós (há níveis estrogênicos normais na paciente, caracterizando distúrbio ovulatório) ou pode não haver menstruação (há deficiência estrogênica ou obstrução mecânica)

Question 17

Qual é a principal causa de teste de progesterona +?

Answer 17

SOP

Question 18

Qual é o significado do teste de progesterona + estrogênio? Quando é indicado?

Answer 18

Quando teste progesterona -, prossegue-se investigação

Aqui, provocamos mimetismo da fisiologia normal;
se há menstruação, os ovários da paciente não produzem estrogênio (hipogonadismo);
se não há menstruação, há obstrução mecânica.

Question 19

Qual o próximo passo de um teste de progesterona+estrogênio negativo?

Answer 19

Histeroscopia - principal HD é Sd de Asherman

Question 20

Qual é o próximo passo diagnóstico frente ao teste de progesterona+estrogênio positivo (hipogonadismo)?

Answer 20

Deve-se dosar FSH e LH;
Se elevados, tem-se hipogonadismo hipergonadrotófico => falência ovariana (solicitar cariótipo)
Se reduzidos, tem-se hipogonadismo hipogonadotrófico => teste do GnRH => se positivo, é causa hipotalâmica / se negativo, é causa hipofisária (pois a hipófise não respondeu ao teste)

Question 21

Qual é o fluxo diagnóstico na amenorreia com CSS e sem anomalias anatômicas?

Answer 21

ßHCG -> prolactina e TSH -> FSH -> teste da progesterona -> se hipoestrogenismo, TC/RNM de crânio

Question 22

Tratamento

Answer 22

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