Vulvovaginites

Question 1

Quais as características da secreção vaginal fisiológica?

Answer 1

Coloração branca ou levemente amarelada
Pequeno volume (pode variar com o ciclo menstrual)
Espessura transparente
Consistência fluida
pH ácido (3,8 - 4,5)

Question 2

Qual o microrganismo mais prevalente na flora vaginal fisiológica?

Answer 2

Lactobacilos (Doderlein) 60-95%

Question 3

Qual os benefícios da presença de lactobacilos (Doderlein) na flora vaginal fisiológica?

Answer 3

Reduzem a proliferação de organismos patogênicos, através de:
- Produção de ácido lático a partir do glicogênio de células vaginais tornando o pH vaginal ácido (3,8 - 4,5)
- Produção de peróxido de hidrogênio

Question 4

Por que é contraindicado realizar o exame de papanicolau em situações de vulvovaginites?

Answer 4

• A inflamação pode causar alterações nas células do colo do útero, o que pode levar a resultados falsos positivos ou negativos
• A presença de secreções dificulta a coleta adequada
• Desconforto e dor na coleta

É recomendado tratar a vulvovaginite primeiro e, após a resolução dos sintomas, realizar o exame de Papanicolau para garantir resultados mais precisos e confiáveis

Question 5

Qual o principal agente etiológico da Vaginose Bacteriana?

Answer 5

Gardenerella vaginalis (cocobacilo anaeróbio)

Question 6

Qual a fisiopatologia da Vaginose Bacteriana?

Answer 6

Disbiose vaginal - Redução de lactobacilos (Doderlein) - Redução de ácido lático e peróxido de hidrogênio - Aumento do pH vagial (> 4,5) - Aumento de bactérias anaeróbias - Produção de aminas voláteis (odor)

Question 7

Quais as características da leucorreia na Vaginose Bacteriana?

Answer 7

Coloração branca acinzentada
Espessura fina
Homogênea
Bolhosa ou não
Odor de peixe

50% assintomáticas

Question 8

Qual a justificativa para o odor característico da Vaginose Bacteriana?

Answer 8

Em decorrência da produção de aminas voláteis (putrescina e cadaverina) pelas bactérias anaeróbias

Question 9

Em quais momentos os sintomas da Vaginose Bacteriana ficam mais evidentes?

Answer 9

Aumento fisiológico do pH vaginal:
- Pós coito
- Pós menstruação

Question 10

Quais são os Critérios de Amsel para o diagnóstico da Vaginose Bacteriana?

Answer 10

Para confirmar o diagnóstico, é necessário a presença de pelo menos três fatores ( 3 de 4):
*Corrimento branco acinzentado fluido homogêneo
Teste das *Aminas positivo (Whiff test) - Lâminas com KOH 10%
Presença de *Clue Cells
pH > 4,5
Macete: CAC 4,5

Question 11

Qual a definição de “Clue Cells”?

Answer 11

Células vaginais descamadas com cocobacilos em sua superfície, tornando-a serrilhada ou pontilhada

Question 12

Qual o Padrão Ouro para o diagnóstico da Vaginose Bacteriana?

Answer 12

Coloração de Gram (Critérios de Nugent) - Padrão Ouro
Citologia

Question 13

Qual o plano terapêutico para a Vaginose Bacteriana?

Answer 13

Antibióticoterapia:
- Metronidazol 500mg VO 12/12 7d
- Metronidazol gel 75% 1 aplicado ao dia por 5-7 d
- Clindamicina 300mg VO 12/12 7d
Suspender relações sexuais
Parceiro não precisa ser tratado (não é uma IST)

*Efeito antabuse Metronidazol-Alcool

Question 14

Qual a definição da Candidíase?

Answer 14

Infecção fúngica da vulva e vagina pela Cândida sp
*A presença de Cândida na flora vaginal não significa ter candidíase, pois 20-30% das mulheres possuem o fungo na composição da secreção fisiológica vaginal

Question 15

Qual o principal agente etiológico da Candidíase?

Answer 15

Cândida albicans (90%)

Question 16

Quais os fatores de risco para o desenvolvimento da Candidíase?

Answer 16

Imunossupressão
Antibióticoterapia (disbiose)
Aumento da umidade local
Aumento do estrogênio
Gestação
Diabetes descompensada (excesso de glicogênio ocasiona > produção de ácido lático, consequentemente, diminuição do pH)

Question 17

Qual o quadro clínico da Candidíase?

Answer 17

Prurido vulvar e queimação (inflamação)
Leucorreia (branca espessa ‘‘leite coalhado’’)
Dispareunia de penetração
Disúria externa (ardor pelo contato da urina com escoriações)
Hiperemia vulvar, edema e escoriações

Question 18

Quais as características da leucorreia na Candidíase?

Answer 18

Coloração branca
Consistência espessa
‘‘Leite coalhado’’

Question 19

Como pode ser realizado o diagnóstico da Candidíase?

Answer 19

Lâmina KOH 10% (Hifas de cândida)
Cultura (casos recorrentes)

Question 20

Qual o plano terapêutico para a Candidíase?

Answer 20

Fluconazol 150mg VO DU (CI gestantes)
Miconazol (triazolíticos) creme vaginal por 7 dias
Nistatina creme vaginal por 14 dias

Corticóide tópico ou anti-histamínico para alívio dos sintomas

Suspender relações sexuais
Parceiro não precisa ser tratado (não é uma IST)

Question 21

Como se caracteriza a Cândida Recorrente?

Answer 21

3 ou mais episódios de candidíase ao ano

Question 22

Qual o tratamento da Cândida Recorrente?

Answer 22

Fluconazol VO 3cp com intervalos de 72 horas com manutenção semanal (se recorrente por 6 meses)

Question 23

Qual o tratamento da Cândida Intensa?

Answer 23

Fluconazol VO 3cp com intervalos de 72 horas

Question 24

Qual o tratamento da Candidíase em pacientes imunodeprimidos, diabéticos ou debilitados?

Answer 24

Fluconazol VO 3cp com intervalos de 72 horas

Question 25

Qual o tratamento da Candidíase não-albicans?

Answer 25

Ácido bórico 600mg uma cápsula ao dia por 21 dias (Tolerância ao Fluconazol)

Question 26

Qual a definição de Tricomoníase?

Answer 26

IST não-viral mais prevalente
Prova conclusiva que a paciente não utiliza preservativos, o que é um alerta

Question 27

Qual o agente etiológico da Tricomoníase?

Answer 27

Trichomonas vaginalis (Protozoário flagelado)

Question 28

Quais o principal fator de risco para o desenvolvimento da Tricomoníase?

Answer 28

Atividade sexual não protegida

Question 29

Qual o quadro clínico da Tricomoníase?

Answer 29

50% Assintomáticas
Leucorreia (Amarelo esverdeado, bolhoso ou não, com odor fétido)
Colpite (colo em framboesa)
Queimação vulvo-vaginal
Queixas urinárias (1/3 dos casos)
Dispareunia
Sinusorragia (sangramento pós coito)

Question 30

Quais as características da leucorreia na Tricomoníase?

Answer 30

Coloração amarelo-esverdeada
Bolhoso ou não
Odor fétido

Question 31

Como pode ser realizado o diagnóstico da Tricomoníase?

Answer 31

Lâminas com SF 0,9% para microscopia (trichomonas vaginalis)
Teste das Aminas positivo (whiff test)
pH > 4,5

Question 32

Qual o plano terapêutico para a Tricomoníase?

Answer 32

Antibióticoterapia:
- Metronidazol 500mg VO 12/12 7d
- Metronidazol 2g VO DU

Suspender relações sexuais
Parceiro precisa ser tratado (é uma IST)

*Efeito antabuse Metronidazol-Alcool
*Creme vaginal contraindicado (não é efetivo na uretrite)