Cervicites e DIP

Question 1

Qual a definição de Cervicite?

Answer 1

Cervicite é a inflamação da mucosa endocervical, composta por epitélio colunar/glandular do colo uterino

Question 2

Quais os principais agentes etiológicos da Cervicite?

Answer 2

Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae
Mycoplasma Genitalium

Question 3

Qual o quadro clínico da Cervicite?

Answer 3

80-90% Assintomáticas
Corrimento vaginal proviniente do canal endocervical
Dispareunia de profundidade
Sangramento intermenstrual
Queixas urinárias (Uretrite): Secreção uretral, disúria e polaciúria
Bartholinite
Skeenite
Linfogranuloma Venéreo

Question 4

Qual o conceito de Bartholinite?

Answer 4

Bartholinite é a infecção do ducto e/ou da glândula de Bartholin por Neisseria Gonorrhoaea, causando uma tumoração avermelhada e quente de rima vulvar posterior

Question 5

Qual o plano terapêutico para a Bartholinite?

Answer 5

Antibioticoterapia + Drenagem e Marsupialização

Question 6

Qual o conceito de Skeenite?

Answer 6

Infecção do ducto ou glândula de Skeene por Neisseria Gonorrhoaea, causando obstrução uretral.

Question 7

Como é realizado o diagnóstico de Cervicite?

Answer 7

Biologia molecular (NAAT) ou PCR
Investigação obrigatória de outras ISTs

Question 8

Quais os fatores predisponentes das complicações da Cervicite?

Answer 8

Promiscuidade (exposição continuada)
Imunodeficiência
Infecções genitais associadas (tricomonas ou vaginose bacteriana)
Terapias mal conduzidas = Cepas resistentes

Question 9

Qual o plano terapêutico para Cervicite Gonococcica?

Answer 9

Ceftriaxona 500mg IM DU + Doxiciclina 100 mg 12/12h 7d (CDC-2021)
Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 1g VO DU (CONITEC-2021)

Question 10

Qual o plano terapêutico para Cervicite por Clamídia?

Answer 10

Doxiciclina 100 mg VO 12/12 7d (CDC-2021)
Azitromicina 1g VO DU (CONITEC-2021)

Question 11

Qual o plano terapêutico para Cervicite por Mycoplasma se teste de resistência negativo?

Answer 11

Doxiciclina 100 mg VO 12/12 7d + Azitromicina 1g (D8) e 500 mg (D9, D10 e D11)

Question 12

Qual o plano terapêutico para Cervicite por Mycoplasma se teste de resistência positivo ou indisponível?

Answer 12

Doxiciclina 100 mg VO 12/12 7d + Moxifloxacina 400mg VO 24/24h 7d

Question 13

Quais as complicações da Cervicite na gestação?

Answer 13

• Trabalho de parto prematuro
• Rotura prematura de membranas ovulares
• Endometrite puerperal
• Conjuntivite gonococcica do RN

Question 14

Qual a profilaxia para a Conjuntivite Gonococcica do RN?

Answer 14

Profilaxia com Nitrato de prata a 1% DU na 1ª hora após o nascimento

Question 15

Qual a definição de Doença Inflamatória Pélvica (DIP)?

Answer 15

Síndrome clínica atribuída à ascensão de microrganismos do trato genital inferior de forma espontânea ou decorrente de manipulação (inserção de DIU, biópsia de endométrio e curetagem)

Question 16

A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) pode acometer quais estruturas?

Answer 16

Endométrio (endometrite)
Tubas uterinas (Salpingite)
Anexos uterinos e/ou estruturas contíguas (Miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite)

Question 17

Quais os principais agentes etiológicos envolvidos na DIP?

Answer 17

Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae (60%)

Question 18

Como se caracteriza a dor pélvica na DIP?

Answer 18

Localização: Hipogástrica
Tempo: Aguda (< 15d)
Irradiação para a face medial da coxa
Fatores de piora: Geralmente pós-menstrual, ao coito, ao realizar a manobra de Valsalva e até na deambulação

Question 19

Quais os fatores de risco para DIP?

Answer 19

• Promiscuidade (exposição continuada)
• DIU
• Imunodeficiência
• Infecções genitais associadas

Question 20

Qual o quadro clínico da DIP?

Answer 20

Dor pélvica
Secreção endocervical
Polimenorreia por endometrite (40%)
Íleo adinâmico = Acometimento peritonial grave (25%)

Question 21

De acordo com o CONATEC-2021, como é realizado o diagnóstico de DIP?

Answer 21

É realizado na presença dos 3 critérios maiores + pelo menos 1 critério menor
OU pelo menos 1 critério elaborado

Question 22

Qual a tríade clássica (critérios maiores) da DIP?

Answer 22

Dor no hipogástrico
Dor à mobilização do colo uterino
Dor à palpação dos anexos

Question 23

Quais os critérios menores da DIP?

Answer 23

Febre - Temperatura axilar >37,5°C
Secreção endocervical purulenta
Leucocitose (> 10550/mm3)
PCR ou VHS elevados
Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas

Question 24

Quais os critérios elaborados da DIP?

Answer 24

Evidência histopatológica de endometrite
Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem
Laparoscopia com evidência de DIP

Question 25

Quais os principais diagnósticos diferenciais da DIP?

Answer 25

Apendicite
Prenhez ectópica
Tumoração ovariana
Torção ovariana
Pielonefrite
Rutura de cisto ovariano
Gastroenterocolite
Litíase renal
Cistite
Endometriose
Doenças proctológicas (Chron, RCU, Diverticulite)
Colecistite
Úlcera perfurada

Question 26

Quais os exames complementares podem ser solicitados para DIP?

Answer 26

Hemograma completo - Leucocitose com desvio à esquerda
Teste de gravidez - Afastar gravidez ectópica
Velocidade de Hemossedimentação (VHS) - Elevado (> 15 mm)
Proteína C reativa (PCR) - Elevado
Cultura e bacterioscopia endocervical (Clamídia e Gonococo)
Biologia molecular (NAAT) - PCR (Clamídia e Gonococo)
Exame qualitativo de urina e urocultura - Afastar hipótese de infecção do trato urinário
USG pélvico
Laparoscopia - Possibilita a coleta de material para cultura

Question 27

Qual a classificação da DIP quanto à gravidade?

Answer 27

Tipo 1 - Endometrite e salpingite agudas sem peritonite
Tipo 2 - Salpingite com peritonite
Tipo 3 - Salpingite aguda com oclusão tubária (abscesso tubo-ovariano íntegro)
Tipo 4 - Abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta cavitária

Question 28

Qual a classificação da paciente para receber tratamento ambulatorial?

Answer 28

DIPA 1 - Endometrite e salpingite agudas sem peritonite

Question 29

Qual o tratamento ambulatorial de DIP?

Answer 29

Ceftriaxona 500mg IM DU + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + Metronidazol 500 mg VO 12/12 h 14d

Question 30

Qual a classificação da paciente para receber tratamento hospitalar (internação)?

Answer 30

Salpingite com peritonite, com oclusão tubária, ou com abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta cavitária

Question 31

Qual o tratamento hospitalar de DIP?

Answer 31

Ceftriaxona 1g EV 24/24h até 48h após melhora clínica e laboratorial + Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14d + Metronidazol 500 mg VO 12/12h 14d

Question 32

Quais as principais complicações de DIP?

Answer 32

Aderências pélvicas e lesão irreversível de trompas
Alto risco de prenhez ectópica
Hidrossalpinge ou obstrução tubária
Óbito por choque séptico