Herpes Vírus e HPV

Question 1

Quais os tipos virais de herpes vírus?

Answer 1

Herpes Virus Tipo I: 15% (predominante labial)
Herpes Virus Tipo II: 85% dos casos de herpes genitais

Question 2

Quais os sintomas vulvares da Herpes Genital?

Answer 2

Ardência
Prurido
Vesículas
Ulcerações

Question 3

Quais os sintomas associados da Herpes Genital?

Answer 3

Adenomegalia (Tropismo por gânglios neurais)
Febre
Mialgia
Cefaléia
Náuseas

Question 4

Qual o tratamento para controle da primo-infecção por Herpes Genital?

Answer 4

Aciclovir 400 mg VO 8/8h ou 4/4h 7 a 10 d (ou até a resolução)
Valaciclovir 1g VO 12/12h 7 a 10 d (ou até a resolução)
Fanciclovir 250 mg VO 8/8h 7 a 10 d (ou até a resolução)

Question 5

Qual o tratamento para controle das recorrências por Herpes Genital?

Answer 5

Aciclovir tópico

Question 6

Quando se utiliza Aciclovir 400 mg VO 12/12h por 5 dias para controle das recorrências por Herpes Genital?

Answer 6

Quadros mais graves com nevralgia associada
Recidivas frequentes

Question 7

Qual a profilaxia indicado para pacientes com recidivas frequentes por Herpes Genital?

Answer 7

Aciclovir 400 mg VO 12/12h
Valaciclovir 1g VO 24/24h
Fanciclovir 250 mg VO 12/12h

Question 8

Qual o dado epidemiológico é mais evidente em relação à prevalência do câncer de colo uterino por HPV?

Answer 8

Diretamente relacionado às condições socioeconômicas desfavoráveis

Question 9

Qual o principal problema que impossibilita e erradicação do câncer do colo uterino por HPV no Brasil?

Answer 9

Não há busca ativa de pacientes

Question 10

Qual o período que se define o HPV persistente?

Answer 10

Acima de 6 - 12 meses

Question 11

Quais subtipos de HPV estão relacionados com o câncer de colo uterino?

Answer 11

Subtipos 16 e 18

Question 12

Quais subtipos de HPV estão relacionados com o condiloma?

Answer 12

Subtipos 6 e 11

Question 13

Quais os fatores que predispõe o aparecimento de lesões de baixo risco por HPV?

Answer 13

Imunossupressão
Gestação
Uso de corticoides

Question 14

Qual o tratamento clínico para lesões de baixo risco por HPV?

Answer 14

Ácido Tricloroacético a 90% (Aplicação semanal supervisionada por médico)

Podofilina Solução a 0,5% 12/12h por 3d (Autoaplicação)

Imiquimod creme 5%
(Aplicação pessoal 3 vezes por semana durante 3 meses)

Question 15

Qual a indicação para o tratamento cirúrgico para lesões de baixo risco por HPV?

Answer 15

Lesões extensas
Ausência de resposta ao tratamento clínico prévio
Quando se deseja realizar biópsia da lesão suspeita

Question 16

Quais as técnicas para o tratamento cirúrgico para lesões de baixo risco por HPV?

Answer 16

Eletrocauterização – Mais utilizada
Laser – ideal, porém limitada por acesso e custo
Exérese cirúrgica – exceção*

Question 17

A partir da fisiopatologia do HPV, como a proteína E6 gera defeito na fase S, apoptose e regulação G1?

Answer 17

A partir da ligação com a P53

Question 18

A partir da fisiopatologia do HPV, como a proteína E7 gera descontrole do ciclo (G1 - S)?

Answer 18

A partir da interação com protooncogen RB

Question 19

Como está o esquema vacinal para HPV atualmente para adolescentes de 9 a 14 anos?

Answer 19

Dose única

Question 20

Como está o esquema vacinal para HPV atualmente para adolescentes de 9 a 14 anos?

Answer 20

Realizado em três doses (0 - 1 - 6)
Mulheres ou homens com HIV, transplante, doenças imunossupressoras ou oncológicas podem ser vacinados até os 26 anos de idade
Busca ativa de adolescentes até 19 anos não vacinadas – Dose única em caráter excepcional

Question 21

Qual a faixa de cobertura do rastreamento populacional do CA de colo por HPV?

Answer 21

25 a 65 anos de idade

Question 22

Qual a periodicidade de exames no rastreamento populacional do CA de colo por HPV?

Answer 22

Anual (2 primeiros exames)
A cada 3 anos após (Papanicolau)
A cada 5 anos (DNA-HPV test)

Question 23

Como é realizado o rastreamento populacional do CA de colo por HPV em imunossuprimidas?

Answer 23

Rastreamento semestral nos 2 primeiros exames iniciais e, após, anual

Question 24

Quais as características da Lesão Intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL)?

Answer 24

NIC I – Neoplasia intraepitelial grau 1

Atipias leves restritas à porção basal do epitélio com boa diferenciação celular na superfície

Presença de alguns coilócitos (halo claro perinuclear) = Ação do HPV

Question 25

Qual a conduta para LSIL em mulheres < 25 anos?

Answer 25

Repetir citologia em 3 anos

Question 26

Qual a conduta para LSIL em mulheres ≥ 25 anos?

Answer 26

Repetir citologia em 6 meses

Question 27

Quais as características da Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL)?

Answer 27

NIC II – Neoplasia intraepitelial grau 2

Atipias moderadas atingerm terço médio do epitélio com pouca diferenciação celular na superfície

Aumento da relação núcleo-citoplasmática e hipercromasia

NIC III – Neoplasia intraepitelial grau 3

Atipias severas presentes em todos os níveis do epitélio com perda total da diferenciação celular na superfície

Múltiplos coilócitos na superfície

Vasos sanguíneos dilatados

Question 28

Qual a conduta para HSIL?

Answer 28

Colposcopia

Question 29

Qual a conduta para ASC-US (Atipia de significado indeterminado em células escamosas) em mulheres < 25 anos?

Answer 29

Repetir citologia em 3 anos

Question 30

Qual a conduta para ASC-US (Atipia de significado indeterminado em células escamosas) em mulheres entre 25 e 29 anos?

Answer 30

Repetir citologia em 12 meses

Question 31

Qual a conduta para ASC-US (Atipia de significado indeterminado em células escamosas) em mulheres ≥ 30 anos?

Answer 31

Repetir citologia em 6 meses

Question 32

Qual a conduta para ASC-H (Atipia de significado indeterminado não podendo descartar lesão de alto grau)?

Answer 32

Colposcopia

Question 33

Qual a conduta quando DNA-HPV Negativo?

Answer 33

Seguimento padrão para rastreamento:
A cada 3 anos após (Papanicolau)
A cada 5 anos (DNA-HPV test)

Question 34

Qual a conduta quando DNA-HPV Positivo para subtipos 16 ou 18?

Answer 34

Colposcopia

Question 35

Qual a conduta quando DNA-HPV Positivo para subtipos oncogênicos (exceto 16 ou 18)?

Answer 35

Citologia em meio líquido com o material já coletado
Normal –> Seguimento semestral
Alterada –> Colposcopia

Question 36

Qual a conduta de HSIL + Lesão maior?

Answer 36

CAF ou Ablativo

Question 37

Qual a conduta de HSIL + Lesão menor?

Answer 37

Biópsia dirigida

Question 38

Qual a conduta de HSIL + Ausência de achado colposcópico?

Answer 38

Colposcopia e DNA-HPV semestrais por 2 anos

Question 39

Qual a conduta de LSIL + Lesão menor?

Answer 39

Seguimento colposcópico e DNA-HPV anual

Question 40

Qual a conduta de LSIL + Lesão maior?

Answer 40

Biópsia dirigida

Question 41

Qual a conduta quando DNA-HPV positivo com citologia negativa?

Answer 41

DNA-HPV anual por 2 anos

Question 42

Quais os tipos de tratamentos ablativos?

Answer 42

Laser de CO2 (caro e inacessível)

Criocauterização (pouco acessível – menor dor)

Eletrocauterização (facilmente acessível – mais doloroso)

Question 43

Quais os tipos de tratamentos cirúrgicos excisionais?

Answer 43

CAF – Cirurgia de Alta Frequência (método de escolha)

Exérese a bisturi ou tesoura (casos especiais)

Question 44

Qual o principal ponto negativo do tratamento cirúrgico excisional?

Answer 44

Ressecção cervical compromete gestação posterior (parto prematuro e baixo peso ao nascer)

Question 45

Qual o seguimento com margens cirúrgicas livres?

Answer 45

Seguimento 6/6 meses por 1 ano
Após seguimento semestral passar a anual até 5 anos

Question 46

Qual o seguimento com margens cirúrgicas comprometidas?

Answer 46

Seguimento 6/6 meses por 2 anos
Após seguimento semestral passar a anual até 5 anos

Question 47

Qual o seguimento para pacientes com tratamento destrutivo, material fragmentado ou inconclusivo (em relação às margens)?

Answer 47

Seguimento 6/6 meses por 2 anos
Após seguimento semestral passar a anual até 5 anos