Vulva Flashcards
Fatores que predispõem a infecção clínica de candidíase
Imunossupressão, diabetes mellitus, gravidez, uso recente de ATB de amplo espectro
O que é o líquen escleroso?
Condição inflamatória crônica da pele que afeta principalmente a pele anogenital
Faixa etária mais comum do líquen escleroso
Mulheres pré e perimenopausa e pré púberes
Histologia do líquen escleroso
Epiderme atrófica, hiperceratose superficial, fibrose derme papilar com homogeneização do colágeno, edema, infiltrado linfocitário no derme reticular médio e profundo
Importância clínica do líquen escleroso
Aumento do risco de carcinoma epidermoide (<5%)
Dx condiloma acuminado
Exame clínico, biópsia não é necessária, exceto se houver suspeita de neoplasia coexistente; sorotipagem do hpv não é pedida para dx de rotina
Microscopia condiloma acuminado
Lesões pediculadas, com eixo fibrovascular; epitélio escamoso apresentando acantose, disceratose, paraceratose e hiperceratose, com camada
granular proeminente; halos citoplasmáticos pericnucleares típicos, com núcleo
hipercromático picnótico (coilocitose); hiperplasia parabasal sem atipia signifcativa
Dx diferencial condiloma acuminado
Condiloma lata (sífilis secundária), NIV e carcinoma
epidermoide, molusco contagioso, pólipos
fibroepiteliais, angiofibromas
Importância epidemiológica do câncer de vulva
Apesar de raro (menos de 0,5 por cento de todos os cânceres em mulheres nos EUA) Porto Alegre é uma das capitais brasileiras com maior número de casos novos
Tipo mais frequente de câncer de vulva
Noventa por cento são escamosos
O que são NIV
Neoplasia intraepitelial escamosa, alterações epiteliais pré-cancerosas
Diferença NIV e NIC
A NIV não é necessariamente análoga à NIC. A vulva não tem zona de transformação, é queratinizada e a NIV não evolui para doença de alto grau e câncer com tanta frequência como ocorre com a NIC!
Tipos histológicos de NIV usual
Verrucosas (condilomas), basaloides ou mistas
Relação de NIV usual e NIV diferenciada com HPV
NIV usual tem relação com infeccção por HPV oncogênico (HPV 16 foi o tipo mais prevalente encontrado nas análises de NIV e de casos de câncer vulvar). Na NIV diferenciada a infecção por HPV oncogênico é rara.
Faixa etária de NIV usual e de NIV diferenciada
Usual = mulheres mais jovens; diferenciada = mulheres com mais idade, pós menopáusicas
Qual NIV tem associação com DSTs, tabagismo e imunosupressão?
NIV usual
Qual a NIV mais comum?
NIV usual, NIV diferenciada é 2 a 10 por cento das NIVs
Qual NIV tem mais probabilidade de evoluir para carcinoma de células escamosas?
NIV diferenciada, 5x mais frequente
Qual NIV pode ter história de líquen escleroso?
NIV diferenciada
Como é descoberta a NIV?
A NIV pode ser assintomática e descoberta com o exame ginecológico de rotina ou durante investigação de citologia anormal de colo uterino ou de vagina
Apresentação clínica da NIV usual
Váriável. Algumas lesões elevadas, hiperceratóticas e escuras e outras planas e brancas. Frequentemente, as lesões são volumosas, assemelham-se a condilomas e são multifocais com acometimento amplo de períneo e pele adjacente. Lesões de colo uterino associadas!!! (80-90% dos carcinomas dessa via são associados ao HPV 16). DISPLASIA OCUPA >2/3 DA ESPESSURA DO EPITÉLIO (NIV2 e 3)
Qual NIV tem lesões de colo uterino associada?
NIV usual
Qual NIV costuma ser unifocal?
NIV diferenciada
Qual NIV tem relação com mutação de p53?
NIV diferenciada
Clínica NIV diferenciada
Unifocal, associada a líquen escleroso ou hiperplasia de células escamosas da vulva. A lesão pode se parecer com úlcera, pápula verrucosa ou placa hiperceratótica.
Via NIV usual
Mulher jovem -> HPV, tabaco -> NIV usual -> Condilomatoso, basaloide -> pico de incidência na sexta década de vida
Via NIV diferenciada
Mulher idosa -> líquen escleroso, mutação p53 -> NIV diferenciada -> tumor queratinizante -> pico oitava década de vida
Subtipos de carcinoma epidermoide de vulva
Condilomatoso, basalóide e queratinizante
Quais subtipos de carcinoma vulvar tem relação com HPV?
Carcinoma epidermoide condilomatoso e epidermoide basalóide. Carcinoma queratinizante não tem relação com HPV.
Carcinoma Epidermóide Condilomatoso
Ninhos celulares bulbosos ou irregulares, frequente queratinização e alterações coilocíticas proeminentes.
Carcinoma epidermoide basalóide
Células com alta relação núcleo-citoplasma, crescimento coeso, pouca queratinização e pseudocoilocitose.
Carcinoma queratinizante
Apresenta maturação e queratinização importantes, pérolas de queratina e ausência de coilócitos.
Fatores prognósticos importantes para mulheres com câncer de vulva
Estadiamento FIGO, tamanho da lesão, profundidade da invasão, envolvimento e morfologia de linfonodo, invasão de espaço linfático-vascular (IELV) e margem de ressecção
Tricomonas vaginalis é um
Protozoário
Vaginose bact é causada princ por
Gardnerella Vaginalis
A doença de Paget é uma proliferação intraepitelial de céls malignas?
Sim
A doença de Paget vulvar é acompanhada de adenocarcinoma invasivo em ___ dos casos.
A doença de Paget vulvar é acompanhada de adenocarcinoma invasivo em 10 a 20% dos casos.
Hidroadenoma papilífero
tumor cístico benigno originado nas glândulas sudoríparas apócrinas da região anogenital, sendo comum em topografia vulvar e raro na região perianal
NIV diferenciada é geralmente p53 positiva?
Sim
A maioria dos casos de carcinoma epidermoide não tem associação com HPV. V ou F?
Verdade, no tipo usual tem HPV em metade dos casos e no tipo diferenciado em 15 por cento dos casos só
Placas/máculas lisas coalescentes aspecto porcelana
Líquen escleroso
Condiloma acuminado é considerado lesão pré-neoplasica?
Não
