Corpo uterino Flashcards
Camadas do útero
Endométrio, miométrio e perimétrio
Perimétrio
Camada externa, conjuntiva
Miométrio
Camada média, músculo liso
Endométrio
Epitélio escamoso estratificado não queratinizado, composto por uma camada basal e uma camada funcional (mais superficial, renovada ciclicamente e responsiva a ação hormonal)
Fases do endométrio
Proliferativa, secretora e menstrual
A que se deve as variações do endométrio?
Às variações cíclicas na secreção de estradiol e progesterona pelo ovário.
Fase proliferativa do endométrio
Quando o ovário está em fase folicular, aumenta estradiol que estimula crescimento da camada funcional do endométrio (atinge os 10 mm de espessura). Desenvolvem-se as artérias espiraladas. O estradiol também estimula a síntese de receptores para a progesterona, preparando a fase seguinte do ciclo. Nesse momento, por tratar-se de uma fase de intensa replicação epitelial, observam-se muitas figuras de mitoses na análise histológica endometrial.
Fase secretora do endométrio
Ovário em fase luteínica. Aumenta progesterona, que estimula o desenvolvimento de glândulas uterinas e a acumulação de glicogénio. O endométrio torna-se espesso, bem vascularizado e de aspecto esponjoso, preparado para acolher um embrião, caso ocorra fertilização. Na análise histológica do endométrio observa-se a presença de vacuolização celular (pela presença de muco) e tortuosidade glandular, com secreção.
Fase menstrual
Queda da progesterona -> liberação de metaloproteinases líticas da matriz -> quebra do estroma e da arquitetura vascular da camada funcional -> necrose e desagregação da camada funcional do endométrio -> constrição das artérias espiraladas (por ação das prostaglandinas produzidas localmente).
Nesse momento, observa-se na histologia a presença de edema estromal, infiltração leucocitária e trombose vascular.
Indicações de biópsia de endométrio
SUA, sang após menopausa, amenorréia há + 10 anos, infertilidade, resposta uterina à hormonioterapia, seguimento de CP com atipia glandular, espessura endometrial > 5mm na ECO TV
Causas hormonais de sangramento uterino disfuncional
Perimenopausa (diminui reserva de folículos» ciclos anovulatórios»_space; sangramento anormal); logo após menarca (folículos imaturos»_space; ciclos anovulatórios); fase lútea inadequada»_space; não produz progest; uso de anovulatórios
Causas primárias de SUA após a menopausa
<15% são por carcinoma, 50% são por atrofia
O que é adenomiose?
Aumento uterino causado por resíduos ectópicos endometriais, tanto glandulares quanto de estroma, profundamente localizados dentro do miométrio. Esses resíduos podem estar distribuídos por todo o miométrio – adenomiose difusa – ou formar um conjunto focal nodular circunscrito – adenomiose focal.
Macroscopia adenomiose
Aumento uterino global, contorno da superfície é liso e regular, sendo comum que haja amolecimento generalizado e hiperemia do miométrio. A superfície uterina seccionada tem aspecto macroscópico esponjoso com áreas focais de microhemorragia.
Microscopia adenomiose
Na microscopia pode-se observar os focos ectópicos das glândulas e do estroma no miométrio
Fatores de risco para malignidade dos pólipos endometriais
Idade, SUA, estado pós menopausa, obesidade, HAS, distúrbios hormonais associados como DM e tratamento com tamoxifeno em pacientes com câncer de mama
O que são leiomiomas?
Neoplasias benignas do músculo liso que com frequência originam-se no miométrio e possuem conteúdo considerável de colágeno. Sua incidência costuma ser citada como 20 a 25%.
Relação entre leiomiomas e hormônios
Os leiomiomas uterinos são tumores sensíveis
ao estrogênio e à progesterona . Consequentemente,
eles se desenvolvem durante os anos reprodutivos.
Após a menopausa, os leiomiomas geralmente
regridem e o desenvolvimento de novos tumores é
raro.
Morfologia leiomiomas
Em geral, os leiomiomas são tumores redondos, brancos nacarados, firmes, elásticos e que, na superfície de corte, exibem um padrão espiralado.
Histologia leiomioma
Histologicamente, os leiomiomas contêm células alongadas de músculo liso agregadas em feixes. Não costumam infiltrar, não possuem atipias e
atividade mitótica é rara, sendo um ponto-chave na diferenciação do leiomiossarcoma. Necrose e degeneração desenvolvem-se com frequência nos
leiomiomas em razão do suprimento limitado de sangue dentro desses tumores.
Quais tipos de leiomiomas mais causam sintomas?
Intracavitários e submucosos
Como surgem a maioria dos cânceres de endométrio?
Com a progressão de lesões hiperplásicas histologicamente identificáveis.
Como é definida a hiperplasia de endométrio?
Presença de espessamento do endométrio com proliferação de glândulas de tamanho e formato irregulares e aumento da relação tecido glandular/estroma.
Principal fator de risco para hiperplasia de endométrio
Estímulo estrogênico aumentado sem a ação subsequente da progesterona, o que leva a um
estado hiperproliferativo sem o antagonismo fisiológico esperado.
