Placenta Flashcards
Porções da placenta e o que as formam
1) FETAL (saco coriônico – céls mesoderma extraembrionário, cito e sinciciotrofoblasto)
2) MARTERNA (endométrio – decídua basal)
Placenta normal
- Aproximadamente 500g, 20 cm de diâmetro x 2 cm de espessura, forma discoidal, duas faces (materna x fetal);
- Inserção placentária usual na metade superior da cavidade uterina;
- Cordão umbilical inserido próximo ao centro da face fetal, com 2A1V;
- Membranas destacam-se da margem
Inserção placentária usual normal
Na metade superior da cavidade uterina
Face fetal da placenta
Membrana amniotica translúcida, brilhante, observa-se vasos, odor “metálico” de LA.
Face materna da placenta
Superfície rugosa, dividida por sulcos em cotilédones cobertos por decídua basal. Restos de vasos uterinos. Substância fibrinóide, restos celulares, coágulos sanguíneos.
Reação decidual
Após a implantação do embrião, células do endométrio modificam-se e formam uma camada funcionante.
- Decídua Basal: forma o componente materno da placenta
- Decídua Capsual: cobre o feto, entre o feto e a luz do útero
- Decídua Parietal: restante da mucosa uterina
O que são vilosidades coriônicas
Unidades onde ocorrerão as trocas fisiológicas entre mãe x embrião/feto.
Função veia e artérias umbilicais
Os produtos de excreção e CO2 do feto são levados por 2 ARTÉRIAS UMBILICAIS para a placenta e transferidos para o sangue materno.
Da placenta, sangue rico em O2 passa para o feto pela VEIA UMBILIAR.
O que se encontra no exame de uma placenta acreta?
Ausência da placa decidual
O que é placenta prévia?
Implantação placentária no segmento inferior do utero, sobre o orifício interno ou muito próximo dele (no máximo 7 cm), compondo uma das causas de sangramento vaginal do terceiro trimestre de gestação.
Quem tem mais placenta prévia?
Gestantes idosas e multíparas
O que é vasa prévia?
Quando os vasos fetais se estendem através das membranas e cruzam na frente do orifício cervical.
Qual o risco da vasa prévia?
Risco considerável para o feto, pois a ruptura das membranas pode ser acompanhada do rompimento de vasos fetais, causando exsanguinação, levando a morte fetal. Está associada a 60-70% de mortalidade perinatal.
Dx clínico de vasa prévia
Toque vaginal: palpação de um vaso fetal tubular nas membranas que revestem a apresentação fetal.
O que provocam os hematomas retroplacentários?
O sangramento retroplacentário é provocado pela rotura de arteríolas deciduais enfraquecidas em pacientes com síndromes hipertensivas severas na gestação, como pré- eclampsia.
Como é a macro dos hematomas retroplacentários?
Coágulos escuros, geralmente arredondados, aderidos na face materna da placenta, em tamanhos variados, podendo comprimir a área no seu local de formação e deixar uma depressão na face
placentária, conhecida como cratera. É comum associação com infarto placentário adjacente por comprometimento nutricional das vilosidades coriônicas abaixo da massa do coágulo.
Que condições se espera quando se tem aumento placentário (espessura > 4cm)?
Condições relacionadas a edemas, a hiperfluxos no espaço interviloso ou a congestão da árvore vilosa como na isoimunização, anemia materna severa, talassemia, infecções intra-uterinas, placentites, transfusão feto-materna, hidropsia fetal e anomalias cromossômicas.
O que é placenta extracoriônica?
É aquela em que a placa coriônica (fetal) da placenta mostra-se menor do que a placa basal (materna).
Placenta marginada
Cório e amnio elevados na margem pela interposição de decídua e fibrina, sem dobras das membranas. Os grandes vasos terminam de forma abrupta na margem do anel, ao invés de seguirem por toda superfície. Apresenta-se com orla periférica branca estendendo-se por toda a circunferência placentária.
Placenta circunvalada
Apresenta em toda a circunferência um anel composto de uma dupla dobra de amnio e cório, entremeada com decídua degenerada e fibrina. A área correspondente à placa coriônica é menor do que a basal, levando a formação de tecido placentário além dos limites da placa coriônica, sem a cobertura de âmnio e cório. Apresenta maior associação com trabalho de parto prematuro, hemorragia pré-parto e DPP.
Quais são as lesões placentárias mais comuns?
Infartos placentários
O que causa os infartos placentários?
Obstrução das artérias uteroplacentárias (espiraladas), na maioria das vezes por trombose.
Em que porcentagem das gestações temos infartos placentários?
25 por cento
O que são infartos placentários pequenos?
Quando acometem até cinco por cento do parênquima placentário
Quando a incidência de infartos placentários é maior?
Em gestações associadas às síndromes hipertensivas (aterose aguda na pré-eclampsia e espessamento da íntima na hipertensão crônica).
Morfologia do infarto placentário agudo
Forma arredondada, limites imprecisos e coloração vermelho escuro. A microscopia demonstra aglomerado das vilosidades e colapso dos espaços intervilosos, além de necrose de coagulação do revestimento vilositário seguida de lise nuclear total.
