Tubas e ovários Flashcards
O que forma a mucosa da tuba?
A mucosa é formada por um epitélio colunar simples e de uma lâmina própria de tecido conjuntivo frouxo.
Onde ocorrem a maioria das gestações ectópicas?
Na tuba
Em que parte da tuba ocorrem a maioria das gestações ectópicas?
Âmpola
Fatores de risco gravidez ectópica
1) Patologia tubária documentada (DIP), cirurgia para restaurar desobstrução tubária ou laqueadura tubária
2) História de gestações ectópicas anteriores.
3) Tabagismo
4) Idade entre 35 e 44 (pico é mais cedo, mas nessa idade há alterações hormonais que alteram a função tubária).
5) Contracepção com DIU
6) O abortamento prévio induzido farmacologicamente.
Sinais de mau presságio em gravidez ectópica
Dor na porção superior das costas, piorando com a inspiração, causada por irritação do nervo frênico (presença de sangue subdiafragmático) ou distúrbios vasomotores, como vertigem e síncope, causados por hipovolemia hemorrágica (CHOQUE).
Manejo considerado padrão ouro para gravidez ectópica
salpingectomia unilateral
Achados ultrassonográficos de salpingite
(1) tuba distendida repleta de líquido anecoico ou ecogênico;
(2) espessamento da parede tubária;
(3) septação incompleta;
(4) aspecto em roda dentada em corte transversal
Carcinoma mais frequente da trompa uterina
Metastático
Carcinoma “in situ” da tuba uterina
Neoplasia intraepitelial tubária
Neoplasia intraepitelial tubária tem relação com que mutações?
BRCA1 e BRCA2
A _______ apresenta lesões SOMENTE MICROSCÓPICAS: alteração intraepitelial das fímbrias.
A neoplasia intraepitelial tubária apresenta lesões SOMENTE MICROSCÓPICAS: alteração intraepitelial das fímbrias.
Marcadores da neoplasia intraepitelial tubária
Marcadores: p53 e MIB1 (iguais aos do carcinoma seroso ovariano e uterino)
TEORIA DOS STICS
A junção do epitélio tubário das fímbrias com o peritônio seria o local onde se desenvolve o carcinoma intraepitelial tubário seroso (STICS), o qual seria a lesão precursora do carcinoma seroso do
ovário!
Mutações associadas com carcinoma tubário
BRCA1, BRCA2, p53
O ________ é a histologia predominante nos tumores de tuba
O adenocarcinoma é a histologia predominante nos tumores de tuba
Dx clínico câncer de tuba
O diagnóstico clínico apresenta a tríade sintomática de dor pélvica, massa anexial e corrimento vaginal aquoso, quadro este descrito como hydrops tubae profluens, que é patognomônico de tumor de tuba uterina.
Que marcadores podem estar aumentados nos tumores de tuba?
CA 12.5 e CA 19.9
Carcinoma Seroso de Baixo Grau da Tuba
- Arquitetura papilar
- Células pequenas
- Baixo índice mitótico
Carcinoma Seroso de Alto Grau da Tuba
- Pouca formação de papilas
- Células grandes
- Pleomorfismo nuclear
- Alto índice mitótico
Conduta ca de tuba
A conduta se assemelha à utilizada para carcinoma de ovário, sendo principalmente cirúrgica: histerectomia abdominal total, salpingooforectomia bilateral e omentectomia, com ou sem linfonodectomia pélvica e para-aórtica
Prognóstico ca de tuba
Por ser de crescimento indolente, silencioso e de diagnóstico é frequentemente tardio, apresenta sobrevida média em 5 anos de 50%.
Do ponto de vista funcional, o ovário pode ser dividido como?
3 compartimentos distintos: folicular, cujo principal produto de secreção são os estrogênios; corpo lúteo, cujo principal produto é a progesterona e o estroma, fonte de produção dos androgênios.
Como são produzidos os cistos ovarianos funcionais?
Por disfunção hormonal durante a ovulação.
Como se subclassifica os cistos ovarianos funcionais?
cistos foliculares ou cistos de corpo lúteo
Cistos ovarianos funcionais são neoplasias?
Não são neoplasias e formam massa mais em função de acúmulo de líquidos intrafoliculares do que de proliferação celular
Como se formam os cistos foliculares?
São resultado da disfunção hormonal antes da ovulação, que resulta em expansão do centro folicular por líquido seroso e formação de cisto folicular revestido por cels da teca e da granulosa.
Características cistos ovarianos foliculares
Solitários, redondos, anecoicos, com paredes finas e
regulares, SEM trabeculações e com >3cm de diâmetro. É um folículo que cresceu mais do que um fisiológico (até 1,5cm).
Marcadores dos cistos foliculares
Marcadores: inibina e calretinina +
Histologia SOP
Múltiplos cistos, alguns íntegros e outros em degeneração, e aumento de células estromais (às custas de células da teca) com ausência de corpos lúteos. A túnica albugínea se encontra espessada, o que dificulta a expulsão dos folículos.
Cistos de inclusão cortical são considerados a possível lesão precursora das _____________.
Cistos de inclusão cortical são considerados a possível lesão precursora das neoplasias de baixo grau.
Cistos de inclusão cortical
Epitélio ovariano encapsulado por processo de cicatrização prévia, associado a ruptura de um folículo dominante durante a ovulação
_________ em geral são menores que 1cm e podem sofrer transformação neoplásica, com alterações metaplásicas que levam a formação de “epitélio mulleriano”
Cistos de inclusão cortical em geral são menores que 1cm e podem sofrer transformação neoplásica, com alterações metaplásicas que levam a formação de “epitélio mulleriano”
Líquido cor de chocolate
Endometrioma
Porcentagem de massas anexiais benignas
80 a 85 por cento
Paciente com parente de primeiro grau com câncer de ovario tem risco ___ que população geral.
Paciente com parente de primeiro grau com câncer de ovario tem risco 3x maior que população geral.
Características dos tumores anexiais benignos
Massas unilaterais, cisticas, moveis e lisas.
Características dos tumores anexiais malignos
Massas bilaterais (risco 2,6x) , sólidas, fixas, irregulares, associada a ascite , nódulos em fundo-de-saco e rápida velocidade de crescimento
As neoplasias ovarianas compreendem um amplo espectro de tumores derivados dos três componentes principais do ovário, quais são?
1) o epitélio de revestimento (65% das neoplasias)
2) as células germinativas (15%)
3) o estroma/cordão sexual (10%)
* 5% metástases de outros locais
