Mamas Flashcards
Qual o tumor benigno mais frequente da mama?
Fibroadenoma
As células ______ se localizam logo abaixo do epitélio, e possuem como função a expulsão do leite quando se contraem.
As células mioepiteliais se localizam logo abaixo do epitélio, e possuem como função a expulsão do leite quando se contraem.
As células _______ NÃO estão presentes nas transformações malignas, servido como um importante marcador de diferenciação na IHQ.
As células mioepiteliais NÃO estão presentes nas transformações malignas, servido como um importante marcador de diferenciação na IHQ.
Em que período a mastite é mais frequente?
Puerpério
O que caracteriza a mastite?
Eritema difuso, sensível e quente da mama com sinais sistêmicos de infecção, como febre, mal-estar, mialgias e leucocitose. Celulite do tecido
conjuntivo interlobular na glândula mamária.
O que é galactocele?
Nas lactantes pode ocorrer obstrução canalicular levando à formação de uma cavidade preenchida por leite. A galactocele se apresenta sob a forma tumorações sem sinais flogísticos. A punção é diagnóstica (saída de leite) e terapêutica.
Nos casos de trauma, especialmente em mulheres obesas e com seios flácidos, pode ocorrer a liberação de lipase sanguínea e provocar saponificação da gordura, formando __________.
Nos casos de trauma, especialmente em mulheres obesas e com seios flácidos, pode ocorrer a liberação de lipase sanguínea e provocar saponificação da gordura, formando necrose gordurosa.
Como se manifesta clinicamente a necrose gordurosa?
Lesão firme, mal definida, por vezes até espiculada, indolor e imóvel.
Características da necrose gordurosa
Pode apresentar fibrose e áreas de cavitação na gordura e aparecer como calcificações em casca de ovo na mamografia, mas pode apresentar achados clínicos, radiológicos e até intraoperatórios macroscópicos indistinguíveis de um carcinoma. Histologicamente, contudo, a diferença é clara (áreas de fibrose, saponificação gordurosa e adipócitos englobados por cels inflamatórias na microscopia. Pode ser necessária biópsia excisional em casos de dúvida.
Histologia necrose gordurosa
Áreas de fibrose, saponificação gordurosa e adipócitos englobados por cels inflamatórias
Mastite linfocítica
Nódulo fibroso que afeta predominantemente mulheres com diabetes.
Características clínicas da mastopatia diabética
Lesões solitárias ou múltiplas em uma ou ambas as mamas, de consistência endurecida, indolor, de limites bem definidos e móveis. O diâmetro dessas massas varia de poucos milímetros a mais de 6 cm. Geralmente é de localização subareolar, mas pode aparecer em qualquer parte da mama.
Histologia da mastite linfocítica
Atrofia lobular com fibrose densa associada a infiltrado inflamatório linfocítico predominantemente perilobular. Há discreto infiltrado perivascular e periductal.
Quando a ectasia ductal é mais frequente?
Com o avançar da idade
O que a ectasia ductal pode causar?
Descarga papilar de secreção amareloesverdeada, purulenta (que não requer tratamento), mastalgia acíclica, inversão ou inflamação do mamilo. Pode causar a ruptura dos ductos e fistulizar, com inflamação circundante e originar massa ao redor do mamilo (pode ser confundida com carcinoma invasor). Em muitas pacientes é assintomática e detectada somente em
mamografias, por calcificações nos ductos.
Histologia ectasia ductal
Dilatação dos ductos mamários associada à fibrose e inflamação periductal.
A doença fibrocística da mama aumenta o risco de câncer de mama?
Não
Fibroadenoma de mama é hormônio-dependente?
Sim
Histologia fibroadenoma
Constituídos por estruturas glandulares e epiteliais císticas (predominantemente ductos SEM ácinos) envolvidas por estroma celular que forma uma pseudocápsula, bem delimitada. Podem ser uni, multilobulados ou trabeculados.
Abordagem cirúrgica do fibroadenoma
Só devem ser abordados cirurgicamente (em qualquer idade) se causarem extremo desconforto à paciente (em função do tamanho ou da dor) ou se apresentarem crescimento.
Fatores de risco não modificáveis para malignidade de mama
Mulher, idade, história familiar, raça, radiação, menarca preoce e menopausa tardia, nulipariedade
Fatores de risco modificáveis para malignidade de mama
Obesidade, TRH, amamentação, ACO, etilismo
Progressão câncer de mama
Nada -> alterações proliferativas benignas -> atipias -> in situ -> câncer invasor
HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA
Proliferação de células atípicas (semelhantes às células do carcinoma ductal in situ), porém comprometendo parcialmente um ducto ou no máximo dois ductos.
HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA
É a proliferação homogênea de células na unidade lobular comprometendo menos da metade dos ácinos, que se apresentam distorcidos ou distendidos.
Qual a porcentagem dos câncer de mama esporádicos (sem história familiar)?
65%
Qual a porcentagem dos câncer de mama hereditários com mutação de BRCA1, BRCA2, p53?
Dez por cento
Qual a porcentagem dos câncer de mama familiares com história familiar sem BRCA1, BRCA2?
25%
QUANDO SUSPEITAR DE MUTAÇÃO BRCA??
- Muitos casos de ca de mama em mulheres jovens na família;
- Casos de ca de mama e ovário na família:
- Câncer de mama e ovário na paciente;
- Câncer bilateral;
- HOMENS com ca de mama»_space; BRCA 2
- Judeus Ashkenazi
Qual é mais frequente, carcinoma ductal in situ ou carcinoma lobular in situ?
Carcinoma ductal in situ (30% dos casos). Carcinoma lobular in situ é mais raro.
Clínica do Ca ductal in situ
ASSINTOMÁTICO»_space; detecta em exames de rastreamento.
Os carcinomas invasivos que se desenvolvem após o carcinoma _____ in situ podem ser tanto ductais como lobulares.
Os carcinomas invasivos que se desenvolvem após o carcinoma lobular in situ podem ser tanto ductais como lobulares.
Ca ductal in situ apresenta risco ____ de ca invasor.
Ca ductal in situ apresenta risco 10x maior de ca invasor.
O ca ____ in situ apresenta nódulos ou microcalcificações nos exames + fatores de risco!
O ca ductal in situ apresenta nódulos ou microcalcificações nos exames + fatores de risco!
Ca ductal in situ de baixo grau
Céls pequenas, Recp hormonais + e HER2 -
Ca ductal in situ de alto grau
Células pleomorficas, necrose, microcalcific, espessamentos, comedonecrose, receptores hormonais -, HER2 +, p53+
Fatores de pior prognóstico em carcinoma ductal in situ
- Antes dos 40 anos
- Alto grau (recidiva e invade)
- Comedonecrose (invade +)
- > 4cm
- Margem cirurgica (recidiva local e inv)
- Receptores hormonais –
- HER2+ (recidiva e RECORRENCIA)
Forma mais comum de câncer de mama invasivo
carcinoma ductal infiltrante (~80%), carcinoma lobular infiltrante é a segunda mais comum (~15%)
Indicação mamografia no Brasil
NO BR > é indicada mamografia a partir do 50 anos a cada 2/2 anos.
Dx ca mama
- Punção agulha fina
- Core Biopsy: agulha grossa, retira um fragmento > guiada por eco (A MAIS USADA)
- Assistida a vácuo
- Biópsia Excisional
Quando se pode fazer cx conservadora no ca de mama?
Estágios I e II (tumor até 3 cm)
Ca in situ (se localizado)
Margens livres!!
Marcadores preditivos ca de mama
- RECEPTORES HORMONAIS (estrogênio e progesterona): pode usar inibidores hormonais no tto (Tamoxifeno)
- HER 2: pode usar biológicos Trastuzumab/ Lapatinib
A presença de margem positiva, está associada a um aumento de ___ na recorrência de tumor na mama. Esse risco não é reduzido pela biologia favorável do tumor, pela realização de carga extra (Boost) de radioterapia ou pelo uso de quimio, hormonioterapia ou biológicos.
A presença de margem positiva, está associada a um aumento de duas vezes na recorrência de tumor na mama. Esse risco não é reduzido pela biologia favorável do tumor, pela realização de carga extra (Boost) de radioterapia ou pelo uso de quimio, hormonioterapia ou biológicos.
É indicado deixar amplas margens negativas cirúrgicas visando prevenir recorrência?
Não, margens negativas estão relacionadas a menores taxas de recorrência local mas o tamanho da margem não altera significativamente esse risco
Idade menor que 40 anos está associado ao aumento de recorrência do câncer após tratamento conservador, bem como a comportamento biológico mais agressivo após a recorrência?
Sim
