Volume 5 - SDRA e COVID-19 Flashcards
Na UTI temos sempre que suspeitar de SDRA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo) -> Devido a isso devemos quantificar quem tem maior chance de abrir um quadro de SDRA !!!
Qual o nome do Escore que mede isso?
Escore LIPS (Lung Injury Predictive Score)!
- *> 4 Pontos** = Possível SDRA
- *< 4 Pontos** = SDRA Improvável
🔶 Infelizmente a sensibilidade e especificidade não são tão bons
🟢 Mas tem ⇧⇧⇧⇧ Valor Preditivo Negativo -> 97% -> Se teste Negativo o paciente não tem SDRA.
O Escore LIPS é utilizado nos pacientes com suspeita de SDRA!
O fato curioso é que o diabético pontua -1, pois é como se fosse um fator protetor!
Devemos então não suspeitar de SDRA no diabético?
Devemos SIM Suspeitar no diabético!!
Esse dado curioso que diabetes pontua de maneira negativa a gente não sabe aplicar isso na prática!!!
Descreva a clínica da SDRA!!
O problema é que as características clínicas próprias da síndrome são completamente inepecíficas e por isso o diagnóstico passa desapercebido!!!
Na prática é difícil dizer se um paciente com sepse pulmonar que evolui com piora da hipoxemia e esforço respiratório: Seria um Quadro de SDRA ou apenas uma piora da condição de base? Na prática pode ser muito difícil fazer essa diferenciação, por isso você deve estar sempre muito atento para a possibilidade de SDRA!!!
- *Dispneia Progressiva** (Necessidades crescentes de O2)
- *Hipotransparência Pulmonar** (em 6-72 h)
Exame Físico:
Taquipneia
Taquicardia
Creptações Difusas
Quadros Graves:
Confusão Mental
Sinais Francos de Esforço Respiratório
Cianose
Diaforese
Os critérios de Berlim hoje são criticados?
Quais são os Critérios?
São sim, mas é o que a gente tem!!
Na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Escolha:
🔶Modo Ventilatório:
🔷Volume Corrente:
🔶 Pressão de Platô = Pressão do Alvéolo:
Relembre pressão resistiva, pressão de pico
🔷 Driving Pressure:
🔶 Modo: PCV ou VCV
🔷 ≤ 6 ml / kg ideal (pode ser -> 4-8 ml/kg)
Dar ⇩⇩⇩ Volume -> Evitar Volutrauma
Baby Lung -> Área que vai se distender é de um bebê
🔶 ≤ 30 cmH2O
Evitar Barotrauma
🔷 ≤ 15 cmH2O
Evitar Atelectrauma
Verdadeiro ou Falso
A VNI é uma possibilidade para pacientes hemodinamicamente estáveis com quadros mais leves
Verdadeiro
Mas desde que estejamos atentos às metas de sucesso de 30 minutos a 2 horas!!
Se o paciente não responder a intubação não deverá ser atrasada
O que é a VILI e a P-SILI?
VILI (Ventilator-Induced Lung Injured)
Ventilador pode induzir lesão no parênquima pulmonar
♦ Barotrauma
♦ Volutrauma
♦ Atelectrauma
♦ Biotrauma
P-SILI (Patiente Self-Inflicted Lung Injury)
O Próprio paciente provoca -> lesão em seu próprio pulmão
Devido ⇧⇧⇧⇧ Esforço Respiratório -> Gera Pressões Intrapleurais muito negativas e favorece:
♦ Volutrauma
♦ Barotrauma
♦ Formação de Edema Intersticial -> Edema Alveolar
♦ Atelectrauma
Cite um exemplo da P-SILI na VM
A P-SILI pode acontecer em um paciente que é colocado em um modo espontâneo!
