VOL1 EXS Flashcards
AR AINES E GCS
Forma mais comum de AIJ
Oligoartrite
FR na AIJ significa..
Pior prognóstico articular
Minoria dos casos
Na doença de Still, além da artrite e febre da AIJ comum, existe pelo menos uma das seguintes complicações
Exantema eritematoso
Linfadenopatia generalizada
Hepato/Esplenomegalia
Serosite - derrame pericárdico
Uveíte está mais relacionada a quais formas de AIJ?
Oligoartrite
Poliartrite com FR negativo
Lesão radiográfica em saca-bocado é clássica da
Gota
Lesão radiográfica com erosão marginal é clássica da
AR
Pannus intra-articular
Sindesmófitos indicam
Entesite grave, característico das artrites soronegativas
Osteoartropatia hipertrófica com proliferaçao periosteal pode ser uma paraneoplásica de
ADenoca de pulmão
Lombalgia crônica mais do que …TEMPO
3 meses
Doente com AR morre mais frequentemente na atualidade de
DCV
Aterosclerose acelerada em inflamatória crônica
Efeito colateral do corticoide no osso
Osteoporose
Necrose asseptica
Efeito colateral do GC no musculo
Miopatia
Efeito colateral do GC no TGI
Gastrite Ulcera peptica (apenas se associado ao AINE) Pancreatite Esteato-hepatite Candidíase
Efeito colateral do GC no sistema imune
Aumenta risco de infeccao bacteriana,
Oportunistas
HXV
Efeito do GC no ACV
Aterosclerose acelerada
Dislipidemia - aumento do LDL, VLDL, colesterol total e TG
Efeito colateral do GC no sistema endócrino
Intolerancia à glicose e DM
Aparencia cushingoide
Inibicao do eixo hipotalamo-hipofise-aderenal
Efeito colateral do GC no sistema renal
Efeito mineralocorticoide com retencao de sodio e edema
Caliurese - risco de arritmia
Calciuria - nefrolitiase e tetania
Efeito colateral do GC no ocular
Catarata subcapsular posterior bilateral
Glaucoma
Efeito colateral do GC na pele
Pele fina Acne Purpura Hirsutismo Alopecia Estrias
EC do GC no SNC
Psicose/mania
Depressao
Insonia
Outros disturbios do humor
Tratamento de AR em vigência de atividade de doença
1 - AINE ou GC
2- DMARD
DMARD de primeira escolha em AR
MTX
Em artrite psoriásica, 70% dos pxs apresentam primeiro a
Psoríase
Manifestação cutânea
5 categorias de artrite psoriásica
1 - Artrite com predominio das articulacoes IFD
2 - Mutilante
3 - Simétrica, reumatoide-like
4 - Oligoartrite ou monoartrite assimétrica das IFD proximais e MCF
5 - Axial
Comprometimentos extraarticulares em artrite psoriásica
Uveíte
Uretrite
Ulcerações orais
Achados radiológicos em artrite psoriásica
Assimetria das articulacoes interfalangianas
Diminuicao dos espacoes
Osteólise
Reabsorção óssea interfalangiana com aspecto de lápis
Espículas ósseas
Entesopatia - erosao e proliferacao ossea proxima da insercao dos tendoes e ligamentos
DX de Artrite Psoriasica pelo grupo CASPAR4
Presenca atual de psoriase ou hxfx de psoriase
Distrofia ungueal psoriasica
Sorologia para AR negativa
Hx atual de dactilite
Evidencia radiografica de neoformacao ossea - exceto osteofitos
3 ou mais pontos - artrite psoriasica
Tx artrite psoriásica
MTX Ciclosporina Etanercepte Infliximab Adalimumabe
Marca clinica da AR classica
Dor
Edema
Rigidez
Após atividade na AR sem tratamento espera-se que apenas a … desapareça ou alivie
Rigidez
Síndrome de Reiter predomina em
Homens jóvens
HLAB27
QC síndrome de Reiter
Entesite Oligoartrite assimétrica de grandes articulacoes perifericas dos MMII Conjuntivite uretrite Balanite circinada Ceratoderma blenorragico Ulceras orais indolores
Entesite pode se manifestar como
Tendinite do Aquiles
DActilite
Espondiloartrite
Quando surge a síndrome de Reiter
1-4 semanas após infeccao venérea causada por clamídia ou infeccao intestinal causada por Shigella, Campulobacter, Uersinia e Salmonella
Germe venéreo que causa Artrite Reativa
Clamídia
Quando indicar tratamento antimicrobiano em Artrite Reativa
Forma cronica associada à infeccao venéra por clamídia
tratamento agudo das infeccoes que desencadeiam artrite reativa
Tratamento específico da Artrite reativa é feito com
AINE
Uma das complicações mais terríveis da artrite reumatoide é
Subluxacao atlantoaxial de C1 e C2
Dor cervical com irradiacao occipital
Casos iniciais de subluxacao atlantoaxial em AR podem ser tratados com
Artrodese
Colar cervical antes da cirurgia
Hidralazina pode desencadear qual efeito colateral clássico
Lúpus farmacoinduzido
Toda artrite que persiste por mais de seis semanas deve ter como suspeita diagnóstica principal um quadro de
Artrite autoimune
Sinovite persistente em crianças mais comumente é
Artrite Idiopatica Juvenil
Uveíte anterior cronica em AR juvenil apresenta correlação com qual marcador laboratorial
FAN
A uveíte anterior é a manifestação extra-articular mais frequente na
Espondilite Anquilosante
Características mais marcantes do derrame pleural na AR
Glicose < 60
pH<7.3 a 7.2
Citologia com macrófagos ovalados multinucleados
Drogas de primeira linha para controle de sintomas como dor e rigidez são os (em espondiloartrite soronegativas)
AINES
Lesão articular básica em espondiloartropatia soronegativa
entesite
HLA da artrite psoriásica
HLA B27
Fatores de pior prognóstico em AR
IDade avançada no início da doença ou precoce?? Altos titulos de FR e AntiCCp Altos niveis de VHS e PCR 20 ou mais articulacoes Manifestacoes extra-articulares Erosoes osseas nos primeiros 2 anos HLADRB1
5mg de prednisona correspondem a ….. de dexametasona
0.75mg de dexametasona
Hemocromatose acomete tipicamente a
segunda e terceira MCF
Artropatia de Jaccoud é típica do
LES
Antes de começar Anti-TNF Alfa, pesquisar..
TB latente
Elemento básico para caracterização clínica do diagnóstico de artrite é a presenca de
Derrame
Principal marcador de mau prognóstico na artrite reumatoide é
Presenca de elevados titulos de autoanticorpos da doenca
Manobra de Stibor é útil para
Avaliar a flexibilidade da coluna toracolombar
Sinal da flecha
Paciente não consegue colocar o occipúcio na parede
Manifestações EArticulares de EA
Diarreia
Uveíte
Valva aórtica
HLAB27 é muito menor em… ETNIA
negros
Fase inicial de EA, pedir qual exame para detectar sacroileíte
RM
HLAB27 é compartilhado em
Espondiloartrites soronegativas
Doses suprafisiológicas de prednisona
> 7.5mg por mais de 2-3 semanas
Belimumabe é utilizado no tratamento do
LES
DMARDS que nao podem ser feitos em monoterapia em AR
Hidroxicloroquina
Sulfassalazina
Síndrome de Felty
Esplenomegalia
Neutropenia
Anemia Febre Hepatomegalia Adenomegalia Trombocitopenia
em AR
DM1 associado com
Vitiligo
Perniciosa
Hashimoto
Celíaca
Stiff Person
Doença de Still é
AR que ja abre o quadro com multiplas manifestacoes sistemicas
Doença de Still QC
Artrite Febre cronica Rash cutaneo Anemia leucocitose TROMBOCITOSE Linfadenopatia Hepatoesplenomegalia
Rash em Doenca de Still
Cor salmoa
Evanescente
Picos febris rash em axila e cintura
SAME - macrofágica QC
Pancitopenia
Aumento considerável de FErritina
Anti CCP e FR tem sensibilidades
Semelhantes
Marcador mais específico para AR
AntiCCP
Rituximabe é um anti
CD20
Sjogren pode estar associado a outras doencas autoimunes como
AR
LES
Achados radiográficos típicos de osteoartrite em RX
Diminuição do espaço interarituclar
Esclerose subcondral
Osteófitos
Erosões ósseas sao características das
Artrites inflamatórias
Escore em AR
DAS28
Dactilite é característica das
Espondiloartropatias soronegativas
Lúpus discoide pode ou não se associar ao
LES
Nos casos de lúpus discoide isolado não se espera…LAB
FAN nem consumo de complemento
Forma mais comum de acometimento cardiaco em AR é a
Pericardite
Na maioria das vezes assintomatica
Dose de prednisona em AR para manifestacoes puramente articulares
Nao ultrapassar 10mg/dia
Logo após dx de AR ja podemos começar um
DMARD
Síndrome de Caplan
AR
Pneumoconiose
Forma de AIJ que predomina em meninas
Pauciarticular - 4 ou menos articulacoes nos primeiros 6 meses de doenca
AIJ pauciarticular articulacoes mais acometidas sao
Joelhos e tornozelos
Principal complicao da AIJ pauciarticular
Uveíte anterior - FAN positivo como fator de risco!!
Osgood-Schlatter
Esforço repetitivo
Avulsao cronica e progressiva da tuberosidade anterior da tibia
Critérios de classificação de Espondiloartite axial exigem
Sacroileíte em exame de imagem + 1 comemorativo
HLAB27 + 2 comemorativos
Comemorativos de espondiloartrite axial
Dor lombar cronica de padrao inflamatorio Artrite Entesite calcaneo Uveite anterior Dactilite Psoríase DC ou RCUI Boa resposta aos AINEs Hx de espondiloartrite axial HLA B27 PCR elevada
Critérior modificados de … para definir sacroileíte em RX simples
Nova York
QC uveíte anterior aguda
Dor
Lacrimejamento
Turvação visual
Fotofobia
Manifestações extraarticulares de EA
Uveíte anterior aguda
Fibrose pulmonar em lobos superiores Amiloidose secundaria Cauda equina IA Disturbio de conducao Nefropatia por IgA
Fibrose retroperitoneal - rara
Efeitos colaterais de MTX
Hepatotoxicidade
TGI
Pneumonite
Mielotoxicidade - acido folico
Quantos pontos no ACR EULAR confirmar dx de AR
6 ou +
O que se leva em conta nos criterios diagnosticos para AR no ACR EULAR
Envolvimento articular
Sorologia
REagente de fase aguda
Duração dos sintomas >6 semanas
Quantas articulacoes pontuam 4 e 5 pontos no ACR EULAR para AR?
4 - 4 a 10 pequenas articulacoes com ou sem grandes articulacoes
5 - >10 articulacoes pelo menos 1 pequena articulacao
Diversas manifestações extra-articulares costumam estar
presentes, como REITER
conjuntivite, uretrite, balanite circinada,
ceratoderma blenorrágico e úlceras orais (indolores).
O tratamento
antimicrobiano é indicado para REITER
portadores da forma
crônica associada à infecção venérea por clamídia, e
quando indicado no tratamento agudo das infecções que
desencadeiam artrite reativa, pode diminuir a chance de
ocorrência desta complicação
Tratamento específico de REITER
feito com anti-inflamatórios não
esteroidais
A doença mais comumente associada à sinovite
persistente em adultos é a
AR
A doença mais comumente associada à sinovite
persistente em crianças é a
AIJ
Sabemos que existem certas
peculiaridades na artrite juvenil que não são comumente
compartilhadas pela forma adulta da doença. Uma delas
é a elevada incidência de acometimento AR-AIJ
ocular na forma
de uma UVEÍTE ANTERIOR CRÔNICA (uveíte anterior =
iridociclite), que na AR juvenil apresenta correlação com
a positividade do FAN (Fator Antinuclear).
Por que foram criados os novos criterios da ACR EULAR para AR
Permitir dx precoce, antes que as erosoes osseas se desenvolvam
TEste Waaler-Rose usado para
detectar FR que e negativo na maioria dos pacientes com EA
2 GC que nao possuem ativide mineralocorticoide
Dexametasona
Triancinolona
GC de curta ação
Hidrocortisona
GC fluorados
Dexametasona
Betametasona
Caracteristica GC fluorado
Atravessam barreira placentaria
Sobre GC, nao se espera inibicao do eixo HHA em 2 casos
1 - Uso nao parenteral em qualquer dose por periodo inferior a tres semanas
2 - doses fisiologicas em dias alternados
Forma clínica mais comum de artrite psoriasica
Poliarticular
Manifestacoes oculares em AR? Qual a mais comum?
Sicca - mais comum
Episclerite
Esclerite
Corticoide de escolha em urgencias neurologicas
Dexametasona
Compressao medular
Edema cerebral por metástases
Estratégias para reduzir colaterais do uso de GC
Pulsoterapia
Tomar pela manhã dose única
Vit D Calcio e Bisfosfonados
Deflazacort - formulação galenica de GC com menor potencial de provocar perda de masa ossea e muscular
Efeitos hematológicos do uso de MTX
Pancitopenia
Anemia megaloblastica
Efeito dos GC sobre ce´lulas imunes
Linfopenia
Neutrofilia - recirculacao, diminui aderencia
Eosinopenia - eosinotóxico
