MCVOL1 Flashcards
ARTRITES SOROPOSITIVAS E SORONEGATIVAS
AR afeta prioritariamente que parte da cartilage?
Membrana sinovial
AR EPIDEMIO
Mulher
25-55
Um dos fatores de risco mais estabelecidos para AR
Tabagismo
Parente de primeiro grau confere risco também
HLA da AR
HLA-DRB1
Tecido inflamatório sinovial em proliferação se chama
Pannus
2 marcadores sorológicos de AR
FR
Anti-CCP
Sintomas da AR
Fadiga Mal-estar Anorexia Mialgia Dor Rigidez articular
Acometimento de interfalangianas distais, pensar em..
Artrite psoriásica
Osteoartrite
Febre acima de 38ºC na AR pensar em…
Infecção associada
Principal causa de óbito em AR
DCV
Manifestação óssea comum na AR
Osteoporose
Manifestação hematológica aumentada em AR
Linfoma
Articulações mais envolvidas em AR
Metacarpofalangeanas
Interfalangianas proximais
Envolvimento vertebral da AR
Coluna cervical superior
Rigidez matinal de mais de 1h sugere
Artropatia inflamatória
Sinal flogístico incomum na AR
Eritema
Achado inicial mais comum na AR
Tumefação de interfalangianas proximais
Deformidades em punhos da AR, nome?
Punho em dorso de camelo
Pq ocorre síndrome do túnel do carpo em AR?
Hipertrofia sinovial
Sinal clínico presente em acometimento de joelho na AR
Sinal da tecla
Portador de AR com sintomas e sinais de TVP pensar em? Investigar com?
Cisto de Baker roto
Examinar com USG DOPPLER
Acometimento em coluna cervical superior da AR
Subluxação atlantoaxial (C1 sobre C2)
Compressão medular alta da AR, EMERGENCIA NEUROCIRURGICA
Insuficiencia vertebrobasilar (vertinges + síncope) Insuficiencia respiratória (compressão de vias motoras para o diafragma)
Se um paciente com AR desenvolve dor na regiao anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidao, pensar em…
Artrite das cricoaritenoides
Manifestações estra-articulares são esperadas em pxs…
Com altos títulos
Alterações cutâneas da AR
Nódulos subcutaneos
Eritema palmar
Infartos acastanhados distais
Vasculite necrosante
Px com nódulo subcutaneo mas FR negativo, pensar em…
Gota tofosa crônica
2 tipos de vasculite na AR
Vasculite cutanea leucocitoclastica
Vasculite necrosante
Manifestações oftalmológicas da AR (3)
Sjogren
Episclerite
Escleromalácea perfurante
Acometimento pulmonar na AR
Derrame pleural Nódulos reumatoides no parenquima Cavitação e pneumotóax Fibrose intesticial difusa Bronquiolite Constrictiva BOOP Síndrome de Caplan
Maior característica do exsudato da AR
Acentuada redução dos níveis de glicose
Célula típica em líquido pleural de AR
Células RA
Doença pulmonar de mau prognóstico na AR
BOOP
Síndrome de Caplan
Nódulos pulmonares
Pneumoconiose
Nódulo pulmonar isolado em AR…
Pensar em CA de pulmão
Manifestações cardíacas em AR (4)
Pericardite (derrame e tamponamento)
IAM por vasculite das coronárias
Nódulos reumatoides no miocárdio
Distúrbios de condução
Manifestações neurológicas na AR (
Nódulos reumatoides nas meninges Síndrome do túnel do carpo/tarso Neuropatia cervical (subluxação) Vasculite da vasa nervorum com mononeurite múltipla com vasculite cerebral
Na maioria das vezes, mononeurite múltipla em AR resulta em..
Queda de punho ou pé
Manifestações renais em AR
Nefropatia membranosa
Nefropatia associada a medicamentos usados para a AR
Glomerulonefrite (mesangial)
Amiloidose
Uma das principais causas de amiloidose AA
AR
DMARDS tem inicio de ação rapida ou demorado?
Demorado (6 a 12 semanas)
Como fazer dx de AR?
Utilizar o escore da ACR-EULAR
Px deve ter seis pontos ou mais
Onde procurar Nódulos reumatoides subcutaneos?
Superficies extensoras e regioes periarticulares
Poliartrite deve durar quantas semanas para se pensar mais em AR?
6 semanas
salvo em casos de parvovírus, o que é raro
FR ataca o que?
Porção Fc das moléculas de IgG
Característica do FR como um grande problema
Baixa especificidade
3 condições em que FR está aumentado também
LES
TB
HepB e HepC
Síndrome de Felty
AR
Esplenomegalia
Neutropenia
Vantagem do anti-CCP
Alta especificidade
Avaliar curva dos títulos de FR e anti-CCP como avaliação do resultado do tratamento, V ou F
F
Outros autoanticorpos que podem ser encontrados em px de AR
FAN
ANCA
Artrocentese na AR revela
Aspecto turvo Viscosidade reduzida Aumento de proteínas Concentração normal ou baixa de glicose PMFN Leucometria 5k-50k
Principais alterações de AR no Rx simples articular
Aumento de partes moles e derrame articular
Osteopenia justarticular
Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular
Erosões ósseas marginais
Alteração em RNM que precede a osteopenia justarticular
Edema da medula óssea justarticular
DDX da AR
Parvovírus HepB HepC Rubéola Mononucleose
Artrite psoriática
LES
Artrite reativa
Hipotireo
Critérios de remissão da AR
Menos do que ou uma articulação dolorosa
Menos do que ou uma articulação edemaciada
Proteína C reativa menor ou igual a 1mg/dL
Autoavaliação por parte do paciente menor ou igual a um (escala de 0 a 10)
SDAI índice simplificado de atividade da doença menor ou igual a 3.3
DMARD de primeira escolha na AR
Metotrexato
Em surto agudo da doença, MNF..(medida não farmacológica)
Talas
Usar colar cervical em pacientes com indícios de subluxação atlantoaxial
Fisioterapia no tx crônico
Vacinas no px com AR
Antipneumocócica a cada 5anos
Anti-influenza anualmente
Anti-HepB quando em uso de drogas hepatotóxicas
GC em dose baixa..
menor ou igual a 7.5mg/dia
GC em dose intermediária
7.5-30 mg/dia
Em casos de pacientes com artrite limitada a poucas aticulações, podemos usar localmente…
Injeção intra-articular de GC de depósito
Triancinolona
Tem que descartar artrite séptica
Como se faz a profilaxia de osteoporose e em que paciente fazer em caso de uso de GC?
Bisfosfonado + calcio + vitamina D
Px em uso de doses maiores do que 5mg/dia de prednisona por mais do que 3 meses
Orientações para o emprego de GC na AR (5)
Evitar uso de GC sem DMARD Doença articular raramente necessita de mais do que 10mg por dia de prednisona Tentar usar menor dose possível Usar terapia como ponte Profilaxia de osteoporose
4 DMARDS em AR
Metrotrexate
Leflunomida
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina e cloroquina
MTX deve ser usado com…
Ácido fólico (1mg/dia)
Toxicidades do MTX
Estomatite TGI Hepatotoxicidade Nefrotoxicidade em doses altas Pneumonite por hipersensibilidade Mielotoxicidade
Mulheres em idade fértil tem que usar método bem seguro de AC
Antes de começar MTX, o que rastrear?
Rx de tórax Hemograma Hepatograma Nefrograma HBV HCV
Hemograma hepatograma e função renal avaliar a cada 3 meses
Dose máxima do MTX
25mg por semana
Droga que pode ser útil para remover a leflunomida do organismo
Colestiramina
Mulher que usou e deseja engravidar deve medir nível sérico da droga
Na AIJ, FR positivo remete a um pior prognóstico…
articular
Na AIJ, a uveíte está relacionada com as formas clínicas
oligoartrítica e com fator reumatoide negativo
Doença de Still
Artrite da AIJ + febre com pelo menos + uma das seguintes condições
Linfadenopatia generalizada
Exantema eritematoso
Serosite
Oligoartrite significa o acometimento de até quantas articulações?
4
Forma mais comum de artrite na AIJ (oligo ou poli)
Oligo
Achado radiográfico mais comum da AR
Erosão marginal
Osteopneia justa-articular
Sindesmófitos indicam
Entesite grave
Artrites soronegativas
Lesão em saca-bocado é lesão clássica da
Gota
Proliferação periosteal característica da
Osteoartropatia hipertrófica
Síndrome paraneoplásica do adenocarcinoma de pulmão
Padrão inflamatório de lombalgia, características
Idade<40 anos nício insidiosos Melhora com exercício Piora com repouso Dor no meio da noite
Sinais de entesite ao EF
Dactilite, dedos em salsicha
Tendinite de Aquiles
Principal complicação EA da Espondilite Anquilosante
Uveíte anterior
Marcadores variavelmente alterados na EA
IgA - hipergamaglobulinemia policolonal, marcador de fase aguda
PCR
FA
Efeitos colaterais de GCs
Osteoporose
Miopatia
Esteato-hepatite, pancreatite, úlcera péptica com AINES
Candidíase se DM
Aumenta risco de HZV
DSLP
Aterosclerose
DM
Mineralocorticoide com edema, retenção de sódio, caliurese e risco de arritmias, e calciúria com nefrolitíase e tetania
Catarata subcapsular posterior bilaterale glaucoma
Pele fina, acne e púrpura, hirsutismo, alopécia, estrias
Psicose/mania, depressão,, insônia e outros distúrbiosd eumor.
Características do derrame pleural da AR
Células gigantes ovaladas multinucleadas
pH ácido
Glicose baixa
Exsudato
QC de Queratoconjuntivite sicca, manifestação ocular mais comum na AR
Queimação
Fotofobia
Sensação de corpo estranho
Ressecamento ocular
Manifestações EA da espondilite anquilosante
Uveíte anterior
Cauda equina Nefropatia por IgA Fibrose pulmonar de lobos superiores Amiloidose secundária Insuficiencia aórtica Distúrbio de condução cardíaca
QC uveíte anterior
Turvação da visão
Lacrimejamento excessivo
Dor
Fotofobia
Unilateral na EA
Doença de Still do adulto
Febre + rash cor de Salmão + hepatoesplenomegalia + leucocitose com neutrofilia importante + elevação marcante da ferritina
Artrite psoriásica soropositiva ou negativa?
NEGATIVA
HLA-B27
Artrite psoriásica QC
Oligoartrite acometendo interfalangianas distais Espondilite Dactilite Pitting ungueal Onicólise
Estratégias para evitar toxicidade ou paraefeitos dos glicocorticoides (4)
Dose única diária pela manhã
Deflazacort!
Pulsoterapia
Reposição de vitD, cálcio e bisfosfonados
O que é o deflazacort
Formulação que protege da osteopenia e sarcopenia
Boa para cx e adolescentes
Efeitos dos GC na série branca (3)
Linfopenia
Neutrofilia
Eosinopenia
Achados radiográficos na EA
Erosões ósseas Esclerose subcondral Fusão da articulação sacroilíaca bilateral Aspecto quadrado das vértebras Sindermófitos Anquilose
Grande marco das espondiloatropatias soronegativas
Entesite
dactilite é uma forma
5 formas de artrite psoriásica
Oligoartrite assimétrica - semelhante à Reiter
Espondilite e sacroileíte - tipo EA
Poliartrite simétrica - tipo AR
Artrite de interfalangianas distais
Artrite mutilante de mãos e pés - telescópio
Forma mais comum de artrite psoriásica
Poliarticular
Um dos principaiss parâmetros de mau progx na AR
Soropositividade acentuada
Nódulos reumatoides é um sinal de mau progx
Bom indicativo de nefropatia lúpica LAB
DNA dupla hélice
Teste Waaler-Rose feito para
Identificar FR
Em que paciente aplicar os cri´terios de classificação da EA
Dor lombar de mais de 3 meses
Dor com início <45a
Critérios de classificação da EA
Sacroileíte em exame de imagem + 1 comemorativo de espondiloartrite axial
HLA-B27 + 2 comemorativos de espondiloartrite axial
Sacroileíte em exame de imagem (2)
Inflamação da sacroilíaca em RNM
Sacroileíte definitiva em Rx simples de acordo com os critérios de Nova York
Comemorativos de espondiloartrite axial
Dor lombar crônica de padrão inflamatório Artrite Entesite (calcâneo) Uveíte anterior Dactilite Psoríase Doença de Crohn ou RU Boa resposta aos AINE's Hx de espondiloartrite axial HLA-B27 PCR elevada descartada outras causas
Típico paciente da artrite reativa? Ela ocorre normalmente depois de?
Homens jovens portadores do HLA-B27
1-4 semenas após episóio de doença venérea por clamídia ou doença intestinal por patógenos como Yersinia, Campylobacter, Shigella e Salmonella
Únicos GC que não possuem atividade sobre o receptor de mineralocorticoide
Dexametasona
Triancinolona
Um GC de curta ação
Hidrocortisona
Eixo HHA não está suprimido por GC nas seguintes situações (2)
Uso de GC não parenteral em qualquer dose por periodo inferior a 3 semanas
Uso de doses fisiológicas em dias alternados
Still QC
Artrite Hepatomegalia Linfadenomegalia Derrame pericárdico Febre Rash eritematomatoso, salmão intermitente
Anemia
Leucocitose
Trombocitose
Elevação de agentes de fase aguda
Os critérios de classificaçãoda AR ACR/EULAR foram criados para..
Permitir dx antes de erosões ósseas
Exames para o px de AR requisitados antes da introdução de biológicos
Hemograma
Hepatograma
PPD
Rx de Tórax
5mg de prednisona equivalem a quantos mg de dexametasona?
0.75mg
Tx da síndrome de Reiter
AINES
Tx de infecção crônica pra Clamídia
QC de Reiter
Entesite (tendiinite de Aquiles, dactilite, espondiloartrite)
Oligoartrite assimétrica de grandes articulações dos MMII
Conjuntivite
Uretrite
Balanite circinada
Ceratoderma blenorrágico
Úlcerras oraias
Peculiaridade da artrite idiopática juvenil em relação À AR de adultos
Elevada incidência de uveíte anterior crônica associada à presença de FAN
A partir de quantas semanas de artrite se pode começar a considerar artrite auto-imune?
6
HLA associado à pior progx na AR
HLA-DRB1
Para caracterizar lombalgia de caráter inflamatório…
Dor lombar de 3meses + 4 das 5 características
Idade de início<40a Início insidioso Melhora com exercícios físicos Ausencia de melhora com repouso Dor noturna melhora quando o px se levanta
Ajudam no dx ainda
Rigidez matinal>30min
Dor desperta px apenas na segunda metade da noite
Alternancia com dor nas nádegas
Na AR, para controle de sintomas articulares apenas, a dose de prednisona não deve passar de..
10mg/dia
Doses baixas e intermediárias de prednison
Baixa - até 7.5mg/dia
Intermediária - 7.5 a 30mg/dia
Síndrome de Caplan
ASsociação de AR com nódulos pulmonares reumatoides e pneumoconiose (lesões fibróticas típicas) por carvão, silicose ou asbestose
Como abordar px com suspeita de subluxação de atlantoaxial
Rx lateral (pesquisar afastamento>3mm entre o arco anterior do atlas e a apófise odontoide do axis
Colar cervical
Artrodese
Lupus discoide isolado, LABS (FAN e COmplemento)
Normais
Achados radiográficos típicos de osteoartrite (3)
Osteófitos
Diminuião do espaço articular
Esclerose subcondral
EA ascendente ou desendente?
Ascendente
Pode afetar a expansão torácica
Manifestações extra-articulares das espondiloartrites
Uretrite
Intestinais como diarreia
Cutaneo-mucosas como queratoderma blonerrágico
Oculares como uveíte anterior
Artropatia de Jaccoud
Frouxidão de tecidos periarticulares
Subluxação articular
Deformidades redutíveis
LES
Achado radiológico característico da Artrite psoriásica
Reabsorção óssea interfalangiana com aspecto de lápis
3 outras doenças auto-imunes com incidências aumentadas no portador de DM 1
Hashimoto
Vitiligo
Gastrite atrófica
Hemocromatose tipicamente afeta quais articulações?
Segunda e terceira MCF
3 artrites que afetam IFD
Psoriásica
Osteoartrite
Reativa
Na AR, DMARDS que não devem ser feitos em monoterapia em doença ativa
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina
Sinal da flecha em EA
Px em posião ortostática e com os pés juntos, não consegue encostar o occipito na parede, sua coluna cercical encontra-se comprometida
Manobra de Stibo é útil para
Avaliar a flexibilidade da coluna toracolombar
Doença de Von Zumbusch
Recrudescimento do quadro cutâneo ou transformação para a forma pustulosa generalizada da psoríase (px deixou de tomar o corticoide sistêmico)
HLA-B27 positivo em Artrite psoriásica?
Sim
Em fases precoces da EA, que exame de imagem pedir?
RNM ou TC
HLA-B27 em EA mais positivo em negros ou em brancos?
Brancos
Forma de acometimento cardíaco mais comum na AR
Pericardite
Que na maioria das vezes é assintomática
Belimumab é usado no tx da
LES
Antifator estimulador de linfócitos B
Artrite do LES geralmente é erosiva ou não erosiva?
Não erosiva
Kawasaki QC
Crianças até 5 anos Febre Congestão ocular Alteração em cavidade oral Exantema polimorfo Alterações nas extremidades Linfadenopatia exclusivamente cervical
SAME Características
Síndrome de hiperativação macrofágica Pancitopenia Aumento da ferritina sérica Complicação da AIJ Emergência
Osgood-Schlatter
Esofrço repetitivo
Avulsao cronica e progressiva da tuberosidade anterior da tíbia
Forma de AIJ predominante em meninas
Pauciarticular
Joelhos e tornozelos
Quando após 6 meses mais de 4 articulações são acometidas, o quadro passa a ser chamado de oligoartrite estendida
