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REUMATO > MCVOL1 > Flashcards

MCVOL1 Flashcards

ARTRITES SOROPOSITIVAS E SORONEGATIVAS

1
Q

AR afeta prioritariamente que parte da cartilage?

A

Membrana sinovial

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2
Q

AR EPIDEMIO

A

Mulher

25-55

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3
Q

Um dos fatores de risco mais estabelecidos para AR

A

Tabagismo

Parente de primeiro grau confere risco também

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4
Q

HLA da AR

A

HLA-DRB1

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5
Q

Tecido inflamatório sinovial em proliferação se chama

A

Pannus

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6
Q

2 marcadores sorológicos de AR

A

FR

Anti-CCP

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7
Q

Sintomas da AR

A 
Fadiga 
Mal-estar
Anorexia
Mialgia
Dor
Rigidez articular
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8
Q

Acometimento de interfalangianas distais, pensar em..

A

Artrite psoriásica

Osteoartrite

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9
Q

Febre acima de 38ºC na AR pensar em…

A

Infecção associada

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10
Q

Principal causa de óbito em AR

A

DCV

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11
Q

Manifestação óssea comum na AR

A

Osteoporose

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12
Q

Manifestação hematológica aumentada em AR

A

Linfoma

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13
Q

Articulações mais envolvidas em AR

A

Metacarpofalangeanas

Interfalangianas proximais

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14
Q

Envolvimento vertebral da AR

A

Coluna cervical superior

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15
Q

Rigidez matinal de mais de 1h sugere

A

Artropatia inflamatória

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16
Q

Sinal flogístico incomum na AR

A

Eritema

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17
Q

Achado inicial mais comum na AR

A

Tumefação de interfalangianas proximais

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18
Q

Deformidades em punhos da AR, nome?

A

Punho em dorso de camelo

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19
Q

Pq ocorre síndrome do túnel do carpo em AR?

A

Hipertrofia sinovial

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20
Q

Sinal clínico presente em acometimento de joelho na AR

A

Sinal da tecla

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21
Q

Portador de AR com sintomas e sinais de TVP pensar em? Investigar com?

A

Cisto de Baker roto

Examinar com USG DOPPLER

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22
Q

Acometimento em coluna cervical superior da AR

A

Subluxação atlantoaxial (C1 sobre C2)

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23
Q

Compressão medular alta da AR, EMERGENCIA NEUROCIRURGICA

A 
Insuficiencia vertebrobasilar (vertinges + síncope)
Insuficiencia respiratória (compressão de vias motoras para o diafragma)
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24
Q

Se um paciente com AR desenvolve dor na regiao anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidao, pensar em…

A

Artrite das cricoaritenoides

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25
Q

Manifestações estra-articulares são esperadas em pxs…

A

Com altos títulos

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26
Q

Alterações cutâneas da AR

A

Nódulos subcutaneos
Eritema palmar
Infartos acastanhados distais
Vasculite necrosante

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27
Q

Px com nódulo subcutaneo mas FR negativo, pensar em…

A

Gota tofosa crônica

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28
Q

2 tipos de vasculite na AR

A

Vasculite cutanea leucocitoclastica

Vasculite necrosante

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29
Q

Manifestações oftalmológicas da AR (3)

A

Sjogren
Episclerite
Escleromalácea perfurante

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30
Q

Acometimento pulmonar na AR

A 
Derrame pleural
Nódulos reumatoides no parenquima
Cavitação e pneumotóax
Fibrose intesticial difusa
Bronquiolite Constrictiva
BOOP
Síndrome de Caplan
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31
Q

Maior característica do exsudato da AR

A

Acentuada redução dos níveis de glicose

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32
Q

Célula típica em líquido pleural de AR

A

Células RA

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33
Q

Doença pulmonar de mau prognóstico na AR

A

BOOP

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34
Q

Síndrome de Caplan

A

Nódulos pulmonares

Pneumoconiose

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35
Q

Nódulo pulmonar isolado em AR…

A

Pensar em CA de pulmão

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36
Q

Manifestações cardíacas em AR (4)

A

Pericardite (derrame e tamponamento)
IAM por vasculite das coronárias
Nódulos reumatoides no miocárdio
Distúrbios de condução

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37
Q

Manifestações neurológicas na AR (

A 
Nódulos reumatoides nas meninges
Síndrome do túnel do carpo/tarso
Neuropatia cervical (subluxação)
Vasculite da vasa nervorum com mononeurite múltipla com vasculite cerebral
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38
Q

Na maioria das vezes, mononeurite múltipla em AR resulta em..

A

Queda de punho ou pé

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39
Q

Manifestações renais em AR

A

Nefropatia membranosa
Nefropatia associada a medicamentos usados para a AR
Glomerulonefrite (mesangial)
Amiloidose

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40
Q

Uma das principais causas de amiloidose AA

A

AR

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41
Q

DMARDS tem inicio de ação rapida ou demorado?

A

Demorado (6 a 12 semanas)

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42
Q

Como fazer dx de AR?

A

Utilizar o escore da ACR-EULAR

Px deve ter seis pontos ou mais

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43
Q

Onde procurar Nódulos reumatoides subcutaneos?

A

Superficies extensoras e regioes periarticulares

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44
Q

Poliartrite deve durar quantas semanas para se pensar mais em AR?

A

6 semanas

salvo em casos de parvovírus, o que é raro

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45
Q

FR ataca o que?

A

Porção Fc das moléculas de IgG

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46
Q

Característica do FR como um grande problema

A

Baixa especificidade

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47
Q

3 condições em que FR está aumentado também

A

LES
TB
HepB e HepC

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48
Q

Síndrome de Felty

A

AR
Esplenomegalia
Neutropenia

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49
Q

Vantagem do anti-CCP

A

Alta especificidade

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50
Q

Avaliar curva dos títulos de FR e anti-CCP como avaliação do resultado do tratamento, V ou F

A

F

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51
Q

Outros autoanticorpos que podem ser encontrados em px de AR

A

FAN

ANCA

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52
Q

Artrocentese na AR revela

A 
Aspecto turvo
Viscosidade reduzida
Aumento de proteínas
Concentração normal ou baixa de glicose
PMFN
Leucometria 5k-50k
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53
Q

Principais alterações de AR no Rx simples articular

A

Aumento de partes moles e derrame articular
Osteopenia justarticular
Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular
Erosões ósseas marginais

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54
Q

Alteração em RNM que precede a osteopenia justarticular

A

Edema da medula óssea justarticular

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55
Q

DDX da AR

A 
Parvovírus
HepB
HepC
Rubéola
Mononucleose

Artrite psoriática
LES
Artrite reativa
Hipotireo

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56
Q

Critérios de remissão da AR

A

Menos do que ou uma articulação dolorosa
Menos do que ou uma articulação edemaciada
Proteína C reativa menor ou igual a 1mg/dL
Autoavaliação por parte do paciente menor ou igual a um (escala de 0 a 10)

SDAI índice simplificado de atividade da doença menor ou igual a 3.3

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57
Q

DMARD de primeira escolha na AR

A

Metotrexato

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58
Q

Em surto agudo da doença, MNF..(medida não farmacológica)

A

Talas

Usar colar cervical em pacientes com indícios de subluxação atlantoaxial
Fisioterapia no tx crônico

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59
Q

Vacinas no px com AR

A

Antipneumocócica a cada 5anos
Anti-influenza anualmente
Anti-HepB quando em uso de drogas hepatotóxicas

60
Q

GC em dose baixa..

A

menor ou igual a 7.5mg/dia

61
Q

GC em dose intermediária

A

7.5-30 mg/dia

62
Q

Em casos de pacientes com artrite limitada a poucas aticulações, podemos usar localmente…

A

Injeção intra-articular de GC de depósito
Triancinolona

Tem que descartar artrite séptica

63
Q

Como se faz a profilaxia de osteoporose e em que paciente fazer em caso de uso de GC?

A

Bisfosfonado + calcio + vitamina D

Px em uso de doses maiores do que 5mg/dia de prednisona por mais do que 3 meses

64
Q

Orientações para o emprego de GC na AR (5)

A 
Evitar uso de GC sem DMARD
Doença articular raramente necessita de mais do que 10mg por dia de prednisona
Tentar usar menor dose possível
Usar terapia como ponte
Profilaxia de osteoporose
65
Q

4 DMARDS em AR

A

Metrotrexate

Leflunomida
Sulfassalazina
Hidroxicloroquina e cloroquina

66
Q

MTX deve ser usado com…

A

Ácido fólico (1mg/dia)

67
Q

Toxicidades do MTX

A 
Estomatite
TGI
Hepatotoxicidade
Nefrotoxicidade em doses altas
Pneumonite por hipersensibilidade
Mielotoxicidade

Mulheres em idade fértil tem que usar método bem seguro de AC

68
Q

Antes de começar MTX, o que rastrear?

A 
Rx de tórax
Hemograma
Hepatograma
Nefrograma
HBV
HCV

Hemograma hepatograma e função renal avaliar a cada 3 meses

69
Q

Dose máxima do MTX

A

25mg por semana

70
Q

Droga que pode ser útil para remover a leflunomida do organismo

A

Colestiramina

Mulher que usou e deseja engravidar deve medir nível sérico da droga

71
Q

Na AIJ, FR positivo remete a um pior prognóstico…

A

articular

72
Q

Na AIJ, a uveíte está relacionada com as formas clínicas

A

oligoartrítica e com fator reumatoide negativo

73
Q

Doença de Still

A

Artrite da AIJ + febre com pelo menos + uma das seguintes condições

Linfadenopatia generalizada
Exantema eritematoso
Serosite

74
Q

Oligoartrite significa o acometimento de até quantas articulações?

A

4

75
Q

Forma mais comum de artrite na AIJ (oligo ou poli)

A

Oligo

76
Q

Achado radiográfico mais comum da AR

A

Erosão marginal

Osteopneia justa-articular

77
Q

Sindesmófitos indicam

A

Entesite grave

Artrites soronegativas

78
Q

Lesão em saca-bocado é lesão clássica da

A

Gota

79
Q

Proliferação periosteal característica da

A

Osteoartropatia hipertrófica

Síndrome paraneoplásica do adenocarcinoma de pulmão

80
Q

Padrão inflamatório de lombalgia, características

A 
Idade<40 anos
nício insidiosos
Melhora com exercício
Piora com repouso
Dor no meio da noite
81
Q

Sinais de entesite ao EF

A

Dactilite, dedos em salsicha

Tendinite de Aquiles

82
Q

Principal complicação EA da Espondilite Anquilosante

A

Uveíte anterior

83
Q

Marcadores variavelmente alterados na EA

A

IgA - hipergamaglobulinemia policolonal, marcador de fase aguda
PCR
FA

84
Q

Efeitos colaterais de GCs

A

Osteoporose
Miopatia
Esteato-hepatite, pancreatite, úlcera péptica com AINES
Candidíase se DM
Aumenta risco de HZV
DSLP
Aterosclerose
DM
Mineralocorticoide com edema, retenção de sódio, caliurese e risco de arritmias, e calciúria com nefrolitíase e tetania
Catarata subcapsular posterior bilaterale glaucoma
Pele fina, acne e púrpura, hirsutismo, alopécia, estrias
Psicose/mania, depressão,, insônia e outros distúrbiosd eumor.

85
Q

Características do derrame pleural da AR

A

Células gigantes ovaladas multinucleadas
pH ácido
Glicose baixa
Exsudato

86
Q

QC de Queratoconjuntivite sicca, manifestação ocular mais comum na AR

A

Queimação
Fotofobia
Sensação de corpo estranho
Ressecamento ocular

87
Q

Manifestações EA da espondilite anquilosante

A

Uveíte anterior

Cauda equina
Nefropatia por IgA
Fibrose pulmonar de lobos superiores
Amiloidose secundária
Insuficiencia aórtica
Distúrbio de condução cardíaca
88
Q

QC uveíte anterior

A

Turvação da visão
Lacrimejamento excessivo
Dor
Fotofobia

Unilateral na EA

89
Q

Doença de Still do adulto

A

Febre + rash cor de Salmão + hepatoesplenomegalia + leucocitose com neutrofilia importante + elevação marcante da ferritina

90
Q

Artrite psoriásica soropositiva ou negativa?

A

NEGATIVA

HLA-B27

91
Q

Artrite psoriásica QC

A 
Oligoartrite acometendo interfalangianas distais
Espondilite
Dactilite
Pitting ungueal
Onicólise
92
Q

Estratégias para evitar toxicidade ou paraefeitos dos glicocorticoides (4)

A

Dose única diária pela manhã
Deflazacort!
Pulsoterapia
Reposição de vitD, cálcio e bisfosfonados

93
Q

O que é o deflazacort

A

Formulação que protege da osteopenia e sarcopenia

Boa para cx e adolescentes

94
Q

Efeitos dos GC na série branca (3)

A

Linfopenia
Neutrofilia
Eosinopenia

95
Q

Achados radiográficos na EA

A 
Erosões ósseas
Esclerose subcondral
Fusão da articulação  sacroilíaca bilateral
Aspecto quadrado das vértebras
Sindermófitos
Anquilose
96
Q

Grande marco das espondiloatropatias soronegativas

A

Entesite

dactilite é uma forma

97
Q

5 formas de artrite psoriásica

A

Oligoartrite assimétrica - semelhante à Reiter
Espondilite e sacroileíte - tipo EA
Poliartrite simétrica - tipo AR
Artrite de interfalangianas distais
Artrite mutilante de mãos e pés - telescópio

98
Q

Forma mais comum de artrite psoriásica

A

Poliarticular

99
Q

Um dos principaiss parâmetros de mau progx na AR

A

Soropositividade acentuada

Nódulos reumatoides é um sinal de mau progx

100
Q

Bom indicativo de nefropatia lúpica LAB

A

DNA dupla hélice

101
Q

Teste Waaler-Rose feito para

A

Identificar FR

102
Q

Em que paciente aplicar os cri´terios de classificação da EA

A

Dor lombar de mais de 3 meses

Dor com início <45a

103
Q

Critérios de classificação da EA

A

Sacroileíte em exame de imagem + 1 comemorativo de espondiloartrite axial
HLA-B27 + 2 comemorativos de espondiloartrite axial

104
Q

Sacroileíte em exame de imagem (2)

A

Inflamação da sacroilíaca em RNM

Sacroileíte definitiva em Rx simples de acordo com os critérios de Nova York

105
Q

Comemorativos de espondiloartrite axial

A 
Dor lombar crônica de padrão inflamatório
Artrite
Entesite (calcâneo)
Uveíte anterior
Dactilite
Psoríase
Doença de Crohn  ou RU
Boa resposta aos AINE's
Hx de espondiloartrite axial
HLA-B27
PCR elevada descartada outras causas
106
Q

Típico paciente da artrite reativa? Ela ocorre normalmente depois de?

A

Homens jovens portadores do HLA-B27

1-4 semenas após episóio de doença venérea por clamídia ou doença intestinal por patógenos como Yersinia, Campylobacter, Shigella e Salmonella

107
Q

Únicos GC que não possuem atividade sobre o receptor de mineralocorticoide

A

Dexametasona

Triancinolona

108
Q

Um GC de curta ação

A

Hidrocortisona

109
Q

Eixo HHA não está suprimido por GC nas seguintes situações (2)

A

Uso de GC não parenteral em qualquer dose por periodo inferior a 3 semanas
Uso de doses fisiológicas em dias alternados

110
Q

Still QC

A 
Artrite
Hepatomegalia
Linfadenomegalia
Derrame pericárdico
Febre
Rash eritematomatoso, salmão intermitente

Anemia
Leucocitose
Trombocitose
Elevação de agentes de fase aguda

111
Q

Os critérios de classificaçãoda AR ACR/EULAR foram criados para..

A

Permitir dx antes de erosões ósseas

112
Q

Exames para o px de AR requisitados antes da introdução de biológicos

A

Hemograma
Hepatograma
PPD
Rx de Tórax

113
Q

5mg de prednisona equivalem a quantos mg de dexametasona?

A

0.75mg

114
Q

Tx da síndrome de Reiter

A

AINES

Tx de infecção crônica pra Clamídia

115
Q

QC de Reiter

A

Entesite (tendiinite de Aquiles, dactilite, espondiloartrite)
Oligoartrite assimétrica de grandes articulações dos MMII
Conjuntivite
Uretrite
Balanite circinada
Ceratoderma blenorrágico
Úlcerras oraias

116
Q

Peculiaridade da artrite idiopática juvenil em relação À AR de adultos

A

Elevada incidência de uveíte anterior crônica associada à presença de FAN

117
Q

A partir de quantas semanas de artrite se pode começar a considerar artrite auto-imune?

A

6

118
Q

HLA associado à pior progx na AR

A

HLA-DRB1

119
Q

Para caracterizar lombalgia de caráter inflamatório…

A

Dor lombar de 3meses + 4 das 5 características

Idade de início<40a
Início insidioso
Melhora com exercícios físicos
Ausencia de melhora com repouso
Dor noturna melhora quando o px se levanta

Ajudam no dx ainda

Rigidez matinal>30min
Dor desperta px apenas na segunda metade da noite
Alternancia com dor nas nádegas

120
Q

Na AR, para controle de sintomas articulares apenas, a dose de prednisona não deve passar de..

A

10mg/dia

121
Q

Doses baixas e intermediárias de prednison

A

Baixa - até 7.5mg/dia

Intermediária - 7.5 a 30mg/dia

122
Q

Síndrome de Caplan

A

ASsociação de AR com nódulos pulmonares reumatoides e pneumoconiose (lesões fibróticas típicas) por carvão, silicose ou asbestose

123
Q

Como abordar px com suspeita de subluxação de atlantoaxial

A

Rx lateral (pesquisar afastamento>3mm entre o arco anterior do atlas e a apófise odontoide do axis
Colar cervical
Artrodese

124
Q

Lupus discoide isolado, LABS (FAN e COmplemento)

A

Normais

125
Q

Achados radiográficos típicos de osteoartrite (3)

A

Osteófitos
Diminuião do espaço articular
Esclerose subcondral

126
Q

EA ascendente ou desendente?

A

Ascendente

Pode afetar a expansão torácica

127
Q

Manifestações extra-articulares das espondiloartrites

A

Uretrite
Intestinais como diarreia
Cutaneo-mucosas como queratoderma blonerrágico
Oculares como uveíte anterior

128
Q

Artropatia de Jaccoud

A

Frouxidão de tecidos periarticulares
Subluxação articular
Deformidades redutíveis
LES

129
Q

Achado radiológico característico da Artrite psoriásica

A

Reabsorção óssea interfalangiana com aspecto de lápis

130
Q

3 outras doenças auto-imunes com incidências aumentadas no portador de DM 1

A

Hashimoto
Vitiligo
Gastrite atrófica

131
Q

Hemocromatose tipicamente afeta quais articulações?

A

Segunda e terceira MCF

132
Q

3 artrites que afetam IFD

A

Psoriásica
Osteoartrite
Reativa

133
Q

Na AR, DMARDS que não devem ser feitos em monoterapia em doença ativa

A

Sulfassalazina

Hidroxicloroquina

134
Q

Sinal da flecha em EA

A

Px em posião ortostática e com os pés juntos, não consegue encostar o occipito na parede, sua coluna cercical encontra-se comprometida

135
Q

Manobra de Stibo é útil para

A

Avaliar a flexibilidade da coluna toracolombar

136
Q

Doença de Von Zumbusch

A

Recrudescimento do quadro cutâneo ou transformação para a forma pustulosa generalizada da psoríase (px deixou de tomar o corticoide sistêmico)

137
Q

HLA-B27 positivo em Artrite psoriásica?

A

Sim

138
Q

Em fases precoces da EA, que exame de imagem pedir?

A

RNM ou TC

139
Q

HLA-B27 em EA mais positivo em negros ou em brancos?

A

Brancos

140
Q

Forma de acometimento cardíaco mais comum na AR

A

Pericardite

Que na maioria das vezes é assintomática

141
Q

Belimumab é usado no tx da

A

LES

Antifator estimulador de linfócitos B

142
Q

Artrite do LES geralmente é erosiva ou não erosiva?

A

Não erosiva

143
Q

Kawasaki QC

A 
Crianças até 5 anos
Febre
Congestão ocular
Alteração em cavidade oral
Exantema polimorfo
Alterações nas extremidades 
Linfadenopatia exclusivamente cervical
144
Q

SAME Características

A 
Síndrome de hiperativação macrofágica
Pancitopenia
Aumento da ferritina sérica
Complicação da AIJ
Emergência
145
Q

Osgood-Schlatter

A

Esofrço repetitivo

Avulsao cronica e progressiva da tuberosidade anterior da tíbia

146
Q

Forma de AIJ predominante em meninas

A

Pauciarticular
Joelhos e tornozelos

Quando após 6 meses mais de 4 articulações são acometidas, o quadro passa a ser chamado de oligoartrite estendida

REUMATO (6 decks)

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