VO.1 Ritmestoornissen Flashcards
Systematische beoordeling ECG
Ritme Frequentie Geleidingstijden Hart-as P-top morfologie QRS morfologie ST morfologie
Ritme
Eigenschappen van normaal sinusritme
Op een P-top volgt een QRS complex
Het ritme is regelmatig, maar varieert lucht met de ademhaling
De frequentie lift tussen de 60/100 min
De P top is positief in II en AVF, en bifasisch in V1
PQ tuhd tussen 0,12 en 0,20 sec
Frequentie
1 groot hokje is 0,2 sec, dus 300 hokjes zijn een minuut
Derhalve 300/aantal grote hokjes tussen 2 Rren is de frequentie
Tellen tussen Rtoppen
300-150-100-75-60-50
3 geleidingstijden
PQ tijd tussen 0,12 en 0,20 sec
Te kort —> WPW (extra verbinding tussen boezem en hartkamer buiten de AV knoop)
Te lang —> AV blok
QRS duur <= 0,10-0,12 sec
Te lang —> LBTB/RBTB
QTc tijd = repolarisatie
Mannen < 450 ms
Vrouwen< 460 ms
Als HF snel is is de QT tijd klein en de QTc groot doordat het compenseert
Als HF laag is (<60/min) dan is je QT tijd groot en je QTc klein
QTc = QT/HF omgekeerd evenredig verband
4 hartas
Geeft de gemiddelde electrische activiteit aan
Normaal is tussen -30 en +90 graden
Postief in I en AVF? —> Hartas=normaal
Kijk op het ECG! De computer heeft het meestal goed.
6 QRS morfologie
Pathologische Q golven (bv erg diep)? LVH/RVH ? Microvoltages? Geleidingsproblemen ? R-top progressie normaal ?
7 ST morfologie
ST elevatie ischemie pericarditis Aneurysma cordis normale variant
ST depressie Reciproke bij ischemie LVH Digitalis Hypokaliemie Neurologisch
T top verandering Ischemie Pericarditis Myocarditis LVH/RVH
Casus 1 man, 72 jaar
Voorgeschiedenis: hypertensie
Medicatie: Hydrochloorthiazide
Klacht: kortademig bij matige inspanning zoals fietsen. Hartklopping in rust.
Deze klachten bestaan nu, onveranderd, een paar weken en zijn plotseling begonnen.
Lichamelijk onderzoek:
RR 130/90, pols 84 regulair, aequaal
Geen bijzonderheden aan hart of longen.
1 ritme atrium flutter 2 frequentie 300/3,6= 84 3 tijden QRS 80, QT 320 4 Hartas normaal 5 P top zaagtand 6 QRS normaal 7 ST normaal
Wat is een flutter?
Een flutter is een Macro re-entry en heeft vaak slow zone (cavotricuspid isthmus) tussen de Venacava inferior en de tricuspidalisklep
Acute behandeling:
Medicatie
Cardioversie, let op antistolling (als iemand al antistolling gebruikt of als de ritmestoornis korter is dan 48 uur dan hoef je je geen zorgen te maken over stollingen (stollingen bevinden zich meestal in het rechterhartoor)
Lang vermijn
Mediactie
ablabtie CTI (cavotricuspied istimus)
Casus 2
Vrouw, 54 jaar
Voorgeschiedenis: hypertensie
Mediactie: amlopidine, hydrochlooorthiazide
Klachten: sinds enkele dg aanhoudende palpitaties, fladderen in de borst. Zij kent dit gevoel van eerder, maar het ging na een paar min tot uur altijd vanzelf over. Zij zegt geen uitlokkende factoren te hebben
Lichamelijk onderzoek:
Lengte: 1,70m gewicht 90kg, BMI 31
RR: 160/95, pols 72, irregulair, inaequaal
Over het hart irregulaire tonen van wisselende luidheid, souffle 3/6 met punctum maximum aan de apex, holosystolisch
ECG 1 ritme atriumfibrilleren 2 frequentie 12 X 6 = 72 3 tijden QRS 80, QT 360 4 Hartas normaal 5 p top F waves 6 QRS normaal 7 ST vlak in aVL
]
Wat is boezemfibrilleren (atriumfibrilleren)?
Fibrillatie vs normale activatie
Paroxysmaal (< 7 dagen) en persistent (>7 dagen)
Acute behandeling:
Mediactie
Cardioversie, let op antistolling
Lange termijn: Rhythm vs rate control 1. medicatie (rate) Rhythm 2. ablatie, PVI (pulmonaal venen isolatie) 3. Ablate and pace 4 MAZE chirurgie
Casus 3
Man, 62 jaar
Voorgeschiedenis: hypertensie
10 jaar geleden acuut myocardinfarct , diabetes mellitus
Medicatie: metoprolol, lisinopril, simvastatine, ASA, metformine
Klacht: PT zat samen met zijn vrouw het 8 uur journaal te kijken en reageerde even niet op aanspreken van zijn vrouw. Dit duurde ongeveer 15 sec, daarna was hij even wat in de war. Nu zijn er eigenlijk geen klachten meer.
ECG
- Ritme sinustirme gevolgd door polymorfe VT
- Frequentie niet beoordeelbaar
- Tijden niet beoordeelbaar
- Hartas niet beoordelen
- P top niet beoordelen
- QRS niet beoordelen
Wat is een polymorfe VT?
Getriggerde activiteit
R op T fenomeen
Acute behandeling:
Medicatie
Defibrillatie
Lang termijn:
Medicatie
ICD
Casus 4 Vrouw, 26 jaar Voorgeschiedenis: blanco Medicatie: geen Klachten: zij heeft sinds enkele uren hefige hartkloppingen. In de jaren voor de SEH presentatie heeft zij meerdere malen dit kort gehad. Het viel haar op dat zij het kon stoppen door haar adem in te houden en ven te hoesten.
Lichamelijk onderzoek:
RR 110/70 pols 150 regulair eaquaal
Over het hart: tachycardie, normale tonen
ECG Ritme AV nodale reentry tachycardie Frequentie 300/2= 150 Tijden QRS 80, QT 300 Hartas -30 (AVF - en I +) P niet te beoordelen QRS normaal ST vlakke repolarisatie aVL
Wat is een AV nodale reentry tachycardie?
AV nodale reentry tachycardie altijd vergelijken met een normale sinus ECG als beschikbaar
Re-entry
Acute behandeling:
Medicatie
Adenosine i.v.
Lange termijn:
Medicatie
Ablatie, slow pathway modificatie
Casus 5
Man, 62 jaar
Voorgeschiedenis: hypertensie, diabetes mellitus, PCI LAD 5 jaar geleden, 7 jaar geleden pacemaker bij een verwordven derde graads AV blok
Medicatie: metroprolol, lisinopril, simvastatine, ASA, metformine
Klacht: PT was met zijn ehtgenoot voor 8 uur het journaal aan het kijken en is 20 min 10 keer zijn bewust zijn verloren.
Ritme sinus ritme met ventriculaire pacing
Frequentie 300/5= 60
Tijden QRS 200, QT 520
Hartas Extreem
P normaal
QRS verbreed
ST Niet beoordeelbaar (want alleen te beoordelen bij normale geleiding)
Wat is Non capture?
Hoe werkt een pacemaker
Draadbreuk/isolatiedefect
Acute behandeling:
Output verhogen
Tijdelijke pacemaker draad
Lange termijn:
Draagvervanging
Verschillende Geleidingsstoornissen
1e graads:
Verlengde PQ tijd > 200 ms
2e graads (Mobitz): Uitval van een losse P-top type 1 (wenckebach, mobitz) graduele verlenging tot uitval Type 2 (mobitz II) plotse uitval 3e graads blok Totaal AV blok
Casus 6
Man, 65 jaar
Voorgeschiedenis: 12 jaar geleden acuut voorwandinfarct met late presentatie
Coronair angigram 10 jaar geleden
160 min
ECG Ritme ventikeltachycardie ischemisch Frequentie 300/1,85= 162 Tijden QRS 200, QT ntb Hartas (smal is QRS, breed is ruimte er tussen ) I - aVF + dus Rechterhartas P VA blok QRS bizar ST ntb
Wat is ischemische ventrikel tachycardie?
Lokal re-entty
Scar
Acute behandeling:
Medicatie
Cardioversie
Indien hemodynamisch stabiel neem tijd voor diagnosiek
Lange termijn:
Medicatie
Ablatie, VT ablatie
ICD
Casus 7
Vrouw 73
Voorgeschiedenis: aortaklepstenose, al jaren stabiel en matig
Klacht: PT in rust kort buitenbewustzijn. Zij voelde dit niet aankomen, had geen pijn op de borst en was na ontwaken snel weer de oude.
Lichaamlijk onderzoek
ECG Ritme sinus ritme met arrest ( want geen P toppen dus sinus arrest als je wel P toppen ziet dan AV arrest) Frequentie 300/3,6= 84 Tijden QRS 120, QT 360 Hartas rechts P QRS ST
Wat is sinusarrest?
Impulsformatiesstoornis
Acute behandeling:
Atropine
Lang termijn:
Medicatie staken
Pacemaker (twee kamer)
SA block vs sinus arrest
Pause is multipe of 2 R-R intervals
Sinus arrest
Pause not multiple of 2 R-R intervals
Rbundeltakblok vs L
Kijken naar V1 2 R-R (rechter)
V6 heb je een kleine s
V1 Geen R-R omgekeerd (linker)
V6 notch bundeltakblok
