VO.1 - DD Immunologie IV (korte casussen) Flashcards
wat is DD van huidlaesies op de benen?
- Subcutane infectie met bacterie of schimmel
- oppervlakkige tromboflebitis
- cutane vasculitis
- erythema induratum (nodular vasculitis/panniculitis)
- erythema nodosum
Wat is meer of minder passend bij de eerder genoemde aandoeningen?
1. Subcutane infectie met bacterie of schimmel
2. oppervlakkige tromboflebitis
3. cutane vasculitis
4. erythema induratum (nodular vasculitis/panniculitis)
5. erythema nodosum
1 en 2: asymmetrisch –> bij een symmetrische afwijking is dit niet zo waarschijnlijk
3: vaak petechien of purpura
4: is een overgevoeligheidsreactie op M. TBC –> als bvb een BCG gehad
Wat zijn oorzaken erythema nodosum?
- Infecties
a) bacterieel
- streptokokken, TBC, Yersinia enterocollitica, mycoplasma, chlamydia trachomatis, salmonella, campylobacter
b) schimmels
- Coccidioides imitis, histoplasma, blastomyces - Geneesmiddelen:
- sulfonamiden
- orale anticonceptiva - Lymfomen
- sarcoidose, Behcet
- Zwangerschap
Een patient komt met afwijkingen op de benen. De afwijkingen zijn symmetrisch, er is geen sprake van petechien of purpura. Ze heeft BCG gehad
Verder heeft ze ook > 6 mnd dyspnoe, asymmetrische artritis, hoog CRP en lymfopenie
Wat zijn oorzaken van een mono-artritis?
- trauma
- infectie
a) bacterieel:
N. gonorroae, s. aureus, pneumokok, gram- bacterien, borrelia burgdorferi, m. tbc
b) schimmels: coccidioides, histplasma - kristalarthropathie: jicht, pseudojicht
- RA, artrose, artritis psoriatica, SLE –> meestal poly-artitis
- Erythema nodosum, sarcoidose: vaak ook poli-artritis
Nemen we een biopt bij huidafwijkingen?
In principe afnemen van aangedaan deel waarbij grootste kans op het verkrijgen van een diagnose
- Huid: niet zinvol
- gewricht: kan wel , enkel is lastig te biopteren
- LK longen: verdient de voorkeur (bvb transbronchiaal)
Wat zie je op een PA beeld bij erythema nodosum?
Panniculitis = inflammatie van het vetweefsel
Kan men na een BCG vaccinatie nog een Mantoux test gebruiken?
Vroeger niet, maar nu kan men vaak wel nog wel vaststellen of men alsnog met m. tbc geïnfecteerd is
Waarbij kan een omslag van een positieve DTH test naar een negatieve passen?
Sarcoidose
Lymfomen
Wat meet je bij een DTH test?
De induratie en niet de roodheid!
Er is sprake van een CD4 lymfopenie in het perifere bloed, maar een CD4 lymfocytose in de BAL. Waarbij is dit passend?
Zeer suggestief voor sarcoidose –> vanwege granuloom vorming in de longen
Wat is nog meer passend voor sarcoidose qua lab test?
Verhoogde ACE = angiotensine converting enzyme –> bij 70% van de tbc mensen verhoogd
Of verhoogd sIL2r = serum interleukine 2 receptor
Wat is de behandeling van sarcoidose?
- NIET standaard –> bij milde symptomen hoeft het niet, de klachten verdwijnen vaak ook wel over de jaren
Op duidelijke indicatie wel BH bvb
- hoog Ca
- progressieve interstitiele longafwijkingen
- granulomen op ongewenste plaatsen (hart, hersenen)
BH voor klachten en/of niet gevaarlijke afwijkingen:
- hydroxychloroquine
BH voor ernstige/gevaarlijke afwijkingen
- prednisolon
- azathioprine
- MTX
- cyclofosfamide
- MFF
- biologicals zoals TNF-a remmers
wat is een mogelijke pathogenese voor sarcoidose?
- Antigenen: infectieuse agentia, organische partikels, anorganische agentia
- opgenomen APC –> activatie van T-cellen
- Ag kunnen niet goed worden afgebroken
- APC produceert veel CK: TNF-a, IL-12, IL-15, IL-18,
- Door macrofagen en T-cellen worden granulomen gevormd
- Th-1 en Th-2 cellen worden geactiveerd en produceren CK (Th1: IL-2, IFN-y en Th2: IL-4, IL-5, IL-13) –> werken in op granulomen
- Vooral de cytokines van de Th-2 stimuleren de M2 macrofagen –> stimulatie fibroblasten
- fibrose van de long
wat zijn de mogelijke oorzaken van een hypersensitiviteitsvaculitis?
- Infecties: streptokokken, hepatitis B en C
- Geneesmiddelen: penicilline, sulfonamiden, thiazide-diuretica
- AIZ: sjogren, SLE
- Systeem vasculitiden: GPA, polyarteritis nodosa
- Paraneoplastisch: lymfomen en leukemie
- idiopatisch: meest voorkomend
–> Info uit anamnese is essentieel hierbij
Waaruit bestaat cotrimoxazol?
bevat sulfonamiden –> frequente oorzaak van overgevoeligheidsreacties
Trimethoprim
sulfamethoxazol
Hoe noemen we immuunvasculitis vroeger?
Serum ziekte
Wat is de behandeling van een overgevoeligheids vasculitis obv een geneesmiddel? Wat is de prognose? En het verdere beleid?
BH: stoppen geneesmiddel
in geval van cotrimoxazol, stoppen met sulfametoxazol en doorbehandelen met trimethoprim
Prognose: self limiting
LET OP: sulfa-houdende middelen en thiazide diuretica dienen in het vervolg vermeden te worden
Waartegen zijn c-ANCA Ab?
Anti-PR3 = proteinase 3 receptor
Hoe vaak komt GPA voor? Wat is kenmerkend en welke organen zijn vaak aangedaan?
3 op 100 000
Kenmerkend
- granulomateuze inflammatie van de Bv
Aangetaste organen
- LW
- nieren
- ogen, oren en huid
- hart
wat zijn de behandel opties voor GPA?
- pulsatiel cyclofosfamide
- continu cyclofosfamide PO
- Beperkte ziekte: MTX
VOOR IEDEREEN: inductie met prednisolon die wordt omgezet naar onderhoudsdosis na 3-6 mnd
Retuximab: als remissie inductie en als onderhoudstherapie
wat is de prognose van GPA?
- Over het algemeen een goede prognose met verbetering, complete remissies (blijvend voor > 5 jaar bij de helft) en 80% overleving
Maar bij bijna 90% toch schade ondanks optimale BH
