College 1 Preventie van ziekenhuisinfecties

Question 1

wanneer kwam er beleid in NL mbt preventie van ZKH infecties?

Answer 1

1902: centrale gezondheidsraad voor inspectie en advies
1956: erkenning gezondheidsraad als wetenschappelijk adviesorgaan aan regering en parlement over de volksgezondheid en gezondheidszorg = gevraagd en ongevraagd advies

1966: 1e rapport gezondheidsraad voor bestrijding ziekenhuisinfecties en belang van preventie

1980-2017: werkgroep infectiepreventie = WIP –> nationale richtlijnen infectiepreventie voor zorginstellingen –> veel problemen oa financieel

2021: samenwerkingsverband richtlijnen infectiepreventie = SRI –> herziening bestaande richtlijnen

Question 2

wat is het doel van de richtlijnen?

Answer 2

• preventie infecties in NL-zorginstellingen
• Richting geven aan handelen in de praktijk

Question 3

Welke twee wetten zijn belangrijk bij de preventie van ZKH infecties?

Answer 3

Wkkgz = wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg:
- Verplicht zorgaanbieders om kwaliteit te geven = kwaliteitswet Zorginstellingen
- Toezicht door inspectie gezondheidszorg en jeugd = IGJ

Wet op publieke gezondheid:
- uitvoering door GGDs
- Organisatie openbare gezondheidszorg en bestrijding infectieziektecrisis

Question 4

wat is belangrijk bij de implementatie van het beleid?

Answer 4

ELKE zorginstelling heeft een eigen afdeling infectiepreventie = IP
Voor:
- Beleid en protocollen obv bestaande (inter)nationale richtlijnen en literatuur
- Meet aantallen infecties
- Gevraagd en ongevraagd advies
- Uitbraak management
- Onderwijs

Daarbij heeft op de werkvloer de professional zelf een professionele verantwoordelijkheid –> indien geen gehoor binnen een organisatie dient hij/zij de verantwoordelijkheid terug te geven aan het ZKH-bestuur

Question 5

Waardoor vindt er controle van de implementaties plaats?

Answer 5

• IGJ: thematisch en incidenten
• visitaties: intern en extern

Question 6

Wie zijn er aansprakelijk voor de implementatie van IP?

Answer 6

• raad v bestuur
• BIG-geregistreerden (tuchtrecht)
• Niet-BIG-geregistreerden (strafrecht)

Question 7

Wat is de preventie van kolonisatie en infectie?

Answer 7

Preventie van kolonisatie: dat MO zich blijvend nestelt (lichaam patiënt)

Preventie van infectie: dat de aanwezigheid van een MO leidt tot een infectie

Question 8

Waarom hebben we AB-beleid en wat is hierbij belangrijk?

Answer 8

gericht op het voorkomen van resistentie en tevens adequaat behandelen van een (vermeende) infectie

A-team: evaluatie AB in het eigen ziekenhuis
–> ELK ziekenhuis heeft eigen A-team die dit doet

Question 9

Hoe vaak komen nosocomiale infecties voor? Wat zijn dit en wanneer spreken we hiervan?

Answer 9

5-10% van de patienten

• Tijdens of door verblijf in ziekenhuis
• Causaal verband tussen verblijf en de infectie

Dus NIET indien de infectie VOOR de opname is ontstaan

WEL:
- na eerste 2 dagen (48h) na opname ontstaan
- of herleidbaar na een vorige opname of ingreep

Question 10

Waarvan is het aantal nosocomiale infecties afhankelijk?

Answer 10

• Afhankelijk ZKH (tertiair geeft groter risico) en land
• Afhankelijk onderliggend lijden
• Afhankelijk soort ingreep (bvb darmoperatie geeft meer kans)
• Afhankelijk opnameduur

Question 11

Welke soorten nosocomiale infecties komen het meest voor (op volgorde)?

Answer 11

1. Postoperatieve wondinfecties
2. OLWI (Pneumonie)
3. Sepsis en bacteriemie
4. UWI
5. Infecties GI
6. Huid en weke delen

Question 12

wat zijn de gevolgen van nosocomiale infecties?

Answer 12

• Langere opname
• Verhoogde mortaliteit
• Hogere kosten

Question 13

Welke twee varianten qua bron van nosocomiale infecties zijn er?

Answer 13

1. Endogeen: vanuit eigen flora
   - vaak voorkomend –> normale commensalen
   - incidenteel: reactivatie latente infecties (TBC, Herpes zoster)
2. Exogeen: besmetting in ZKH
   a) dode omgeving: legionella uit tapwater, oppervlakten, Aspergillus bij verbouwen
   b) levende omgeving: medewerkers, bezoekers, andere patienten

Question 14

Wat is belangrijk bij algemene maatregelen? Wat zijn het?

Answer 14

nemen we AlTIJD en zijn UNIVERSEEL
Voor iedere patient en zorgverlener ONGEACHT de diagnose!!

• Persoonlijke hygiëne: haar in knot, korte nagels
• Handhygiëne
• Asepsisch werken: steriel houden van instrumenten
• Decontaminatie: desinfectie

Momenten van hand hygiene:
1. Voor het aanraken van de patient
2. Voor een schone/aseptische procedure
3. na aanraking met lichaamsvloeistoffen
4. Na het aanraken van de patient
5. Na het aanraken van de omgeving van de patient

Question 15

Wanneer nemen we algemene maatregelen?

Answer 15

Wanneer: elke (te verwachten) contact met muceuze membranen en/of lichaamsvloeistoffen ONGEACHT zichtbaar bloed

Uitzondering: zweet

Question 16

Welke maatregelen zijn er naast de algemene nog meer?

Answer 16

Extra maatregelen:

Gebaseerd op transmissieroute en specifiek voor het type MO

Bij: patiënten die gedocumenteerde, vermoedelijke infectie of kolonisatie met een pathogeen hebben die extra maatregelen behoeven

Bvb: BRMO  resistentie voor gangbare AB (lastiger behandelen)  door selectie bij behandelen met AB

Question 17

Wat doen we vaak bij een patient bij opname?

Answer 17

Triage infectiepreventie: risico inschatting maken –> isolatie opname en kweken bij hoog risico

Question 18

Welke transmissies routes zijn er?

Answer 18

1. Direct: direct contact of grote druppels (niezen: 1,5 m)
2. indirect: Via tussenstap: voedsel, water, voorwerpen, oppervlakten, aerosolen (bvb TBC: kunnen verder komen dan 1,5)
   –> LET OP: Besmettelijk persoon hoeft niet aanwezig te zijn in de ruimte als aerosol in ruimte blijft zweven

Question 19

Hoe werkt transmissie via contact, druppels of aerogeen?

Answer 19

1. contact: lichaam-lichaam contact of contact met gecontamineerd intermediar object
2. Druppels:
   Door:
   - hoesten
   - spreken
   - niezen
   - uitzuigen bronchoscopie
   wat: versspreiding over korte afstand < 1,5 m
   Waar: depo op conjunctiva of mucosa
3. Aerogeen:
   Door: airborne druppelkernen ≤ 5 um partikel rest van geevaporeerde druppels of stof
   Wat:
   - Blijft gesuspendeerd in de lucht voor langere tijd
   Afhankelijk van: luchtstromen: verspreiding over lange afstanden

Question 20

Wat zijn vier belangrijke port d’entree s?

Answer 20

• Direct huidcontact
• Via niet intacte huid: wonden, punctie
• Mucosale membranen
• Via de LW

Question 21

Welke extra maatregelen worden vaak gebruikt?

Answer 21

Bronisolatie: voor bescherming medewerkers en andere patiënten
1. Contact: eenpersoonskamer + schort en handschoenen (bvb EBSL, norovirus, clostridium)
2. Druppel: eenpersoonskamer + masker (penumokok, GAS, meningokok, bordetella)
3. Aerogeen: isolatiekamer met sluis + FFP2 masker (TBC, varicella, mazelen, aspergillus)
4. combinatie: strikt, isolatie kamer + handschoenen, masker, schort (bvb MRSA)

SLUIS: luchtstroom regulatie 00> onderdruk bij patiënt (negatief richting patiënt toe)

Question 22

Welke twee soorten isolatie zijn er?

Answer 22

1. Beschermende isolatie: voor de patiënt –> bvb acute leukemie met lage weerstand (sluis en druk)
2. Universele isolatie = beschermend + bron (bescherming patiënt en omgeving) –> sluis en druk

Question 23

Wat moet altijd worden gedaan bij beleid zoals IP?

Answer 23

Surveillance met
Meten, terugkoppelen, interventie en weer meten