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étude soins intensif > VM > Flashcards

VM Flashcards

cours 3

1
Q

Connu MPOC, Ethan Bardley, 88 ans, sera admis aux soins intensifs dans les prochaines minutes pour la 3e fois cette année pour une exacerbation de sa MPOC.

Vous préparez votre chambre en prévision de son admission. Qu’allez-vous préparer?

A
  • Un ambu
  • O2 (VM, Ln)
  • Succion
  • Canule
  • Moniteur cardiaque (fil et electrode)
  • Saturo, brassard à pression
  • Kit Canule artérielle (sac a pression, niveau)
  • Détresse respi sur pneumonie
  • Température donc thermomètre
  • Pompe  Ns pour hydrater ou maintient
  • pression
  • Antibio
  • Dosage I/E (tasse à mesurer)
  • Planche de transfert et avancer le lit
  • Feuille de note, mémo de soins
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2
Q

Vous recevez M. Bradley et faites son évaluation par système. Voici son portrait:

A

Neurologiques et psychologiques
- Anxieux
- Pas de douleur
- Alerte

Respiratoires
- FR à 34/min, amplitude superficielle,
expiration prolongée
- Tirage respiratoire
- SpO2 87% avec BiPAP facial 40% FiO2
- Pâle

Cardiovasculaires:
- FA avec réponse ventriculaire de 90 à 140, FC
moyenne 112
- Soluté 10 ml/h site perméable

Tégumentaires
- Peau chaude, moites, température 39,2
rectale

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3
Q

Qu’est ce que l’insuffisance respiratoire ?
Et quels sont les 2 types

A

C’est …
- Incapacité du système pulmonaire à
maintenir des échanges gazeux adéquats de
manière soudaine (faire entrer O2 ou sortir
CO2)
- Se caractérise par un déséquilibre entre les
besoins et l’apport en O2 ET/OU une
incapacité à éliminer le CO2

2 types…
- Hypoxémique: PaO2 < 60 mm Hg, avec
PaCO2 normale ou diminuée
- Hypercapnique: PaCO2 > 45 mm Hg

**Apnée:
sort pas Co2 et pas capable faire entrer O2

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4
Q

Insuffisance respiratoire aiguë
(2 types et leur cause)

A
  1. Extrapulmonaires
    - Cérébrales : intox, anesthésie, ischémie,
    trauma SNC
    - Spinales : maladies neuromusculaires ou
    squelettiques (Guillain-Barré, SLA), trauma
    - Cardiaques: défaut septal avec shunt (trou
    dans septum –> empêche sang de se faire
    réoxygéner correctement), choc
    - Vasculaires: anémie, méthémoglobinémie,
    intox CO
    - Thoraciques : pneumothorax, masses
    - Voies respiratoires hautes : obstruction
    (épiglottite, masses)
  1. Intrapulmonaires
    - Parenchyme : MPOC, pneumonie, SDRA,
    COVID-19
    - Vasculaire : embolie pulmonaire
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5
Q

Causes de l’hypoxémie

A
  • Diminution de l’O2 alvéolaire
  • Déséquilibre ventilation/perfusion (V/Q)
  • Altération de la diffusion de l’O2 (OAP –> O2
    passe pas bien à travers liquide)
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6
Q

Déséquilibre V/Q: déséquilibre ventilation/perfusion.(2 causes)

A

Mécanisme de la relation V/Q
- Ventilation (V) : Quantité d’air atteignant les
alvéoles.

  • Perfusion (Q) : Flux sanguin atteignant les
    alvéoles via les capillaires
    pulmonaires.

1.Déséquilibre V/Q faible :
La perfusion est plus importante que la
ventilation.

L’air atteint mal les alvéoles, mais le sang y circule toujours.
Résultat : Shunt (passage de sang mal oxygéné dans la circulation systémique).
Exemples : Asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), pneumonie.

  1. Déséquilibre V/Q élevé :
    La ventilation est plus importante que la
    perfusion.

L’air est présent dans les alvéoles, mais peu ou pas de sang y circule.
Résultat : Espace mort (alvéoles ventilées mais non perfusées).
Exemples : Embolie pulmonaire, hypotension sévère.
Shunt anatomique : Le sang contourne complètement les alvéoles, sans participer à l’échange gazeux (par exemple, malformation cardiaque congénitale).

  1. shunt
    ** alvéole pas bien perfuser car rempli
    d’eau)
    Zone perfusée, mais non ventilée
    (o2 ne se rend pas dans le sang)
    • Pneumonie
    • Atélectasie
  2. Espace mort
    Zone ventilée, mais non perfusée :
    • Embolie pulmonaire
    • Choc cardiogénique
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7
Q

Manifestations cliniques d’une insuffisance respiratoire (et déséquilibre VQ)

A
  1. Neurologiques
    • Anxiété, agitation
    • Confusion, somnolence
  2. Respiratoires
    • Dyspnée, tachypnée, tirage
    • Hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg)
    • Normo ou hypercapnie (PaCO2 > 45
      mmHg)
    • Acidose respiratoire (pH < 7,35)
    • Lactatémie
  3. Cardiovasculaires
    • Tachycardie
    • Cyanose
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8
Q

La condition d’Ethan Bradley continue de se détériorer. Après 24h sur BiPAP, Ethan Bradley présente une fatigue respiratoire importante. Les derniers résultats de gaz artériels sont sortis:

Vous anticipez que, malgré la difficulté envisagée de l’extuber lorsqu’il ira mieux, qu’il sera intubé et placé sous ventilation mécanique. Quelles sont les indications à cette approche thérapeutique?

Normal Gaz 13h Gaz 16h

pH: 7,30 7,28
7,35-7,45

PC02 65 78
35-45

HCo3 28 30
22-26

Po2 64 60
80-100

A

pH: 7,30 7,28
7,35-7,45 ( acidose ) (acidose)
——————————————————————-
PC02 65 78
35-45 (acidose respi) (acidose respi)
——————————————————————-
HCo3 28 30
22-26 (compense (non-
partiellement) compenser)
—————————————————————–
Po2 64 60
80-100 (hypoxémique) (diminue
encore
hypoxémique
——————————————————————-

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9
Q

Approche thérapeutique insuffisance respiratoire

A
  1. Respiratoire:
    • Ventilation non invasive
    • Intubation et ventilation mécanique:
    • Protéger le A Si AEC –> se protège pas
    • Soulagement de l’obstruction (aspiration
      des sécrétions, chirurgie)
    • Ventilation invasive et non invasive:
      ventilation (respiration) et oxygénation
    • ECMO (souvent rendu en SDRA) (bypass
      poumons et fait oxygéner à l’extérieur)
  1. Cardiaque:
    • Gestion hypotension (cause de
      l’insuffisance ou conséquence de la
      VM/médication);
    • maintenir DC
    • Gestion HTA
  1. Selon la cause:
    • Antibiotiques, diurétiques
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10
Q

C’est quoi la Ventilation mécanique (VM)

A
  • Une pression positive (Pousse de l’air à
    intérieur des poumons ) est appliquée à une
    mixture d’air/O2 à l’aide d’un respirateur
    pour assurer la ventilation
  • Peut remplacer partiellement ou totalement
    la respiration
  • VAC: ventilation assistée contrôlée, personne
    peut respirer et aide quand pu capable
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11
Q

Indications de la VM (ventiller)

A
  1. «Airway» compromis:
    • Voies respiratoires non protégées
    • Voies respiratoires obstruées
  2. Hypoventilation/ incapacité de respirer de
    manière spontanée
    • Absence de «drive» respiratoire (pas
      efficace)
    • Muscles respiratoires affaiblis (comme
      Guillain barré) (diff contrôle respi donc
      moins efficace)
    • SNC ou SNpéri atteint
    • Restriction ventilatoire (pneumothorax)
  3. Insuffisance respiratoire
    hypoxémique/hypercapnique
  4. Augmentation de la demande respiratoire
    secondaire à choc
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12
Q

Objectifs de la VM

A
  1. Objectifsphysiologiques
    • Supporter oumanipuler lesgaz artériels
      (échange gazeux)
    • Joue sur paramètre pour contrôler
    • Augmenter le volumepulmonaire
  2. Objectifscliniques
    • Renverser:
      Insuffisance respiratoire aiguë
      Détresse respiratoire
      Hypoxémie
      Fatigue respiratoire
      Atélectasie
    • Permettre lasédation /curarisation
    • Diminuer la demande en O2 du myocarde
      –> Ventiler pour mettre au repos complet
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13
Q

Description des paramètres respiratoires
(nécessaire pour régler VM)

A
  1. FR
    Nb de respiration par minutes produite par
    le respirateurRéglage: 6-20 R/minSpontanée
    Mécanique: prog sur respi
    Total : comment pt respire par lui même et la
    contrôler par le respi
    Ex : respi à 12 mais pt respire 2: total à 15`
  1. Volume courant
    Volume d’air insufflé au pt à chaque
    inspiration du respirateur
    Réglage: 6-8 mL/kg du poid idéal prédit
    4-6 mL/kg du poid idéal prédit
    en cas de SDRAQuand respire  volume courant quantité
    inspirer) 250-400 ml, si a risqué de lesion
    (plus petit volume)
  1. Fio2
    fraction de l’o2 inspiré qui est insufflé au pt
    Réglage: peut être fixée de 21 à 100% et
    réglé pour maintenir une PaO2
    plus petite que 60 mm Hg ou une
    saturation pulsative en O2 (Spo2
    plus grande que 92%
  1. PEP
    Pression positive appliquée par le
    respirateur en fin d’expiration
    Réglage: 5cm H2o et varie entre 5-10,10-15
    et 15-25 dépendant si SDRA légé,
    modéré et sévèrePEEP
    pression fin expiration, garde alvéole ouvert
    à la fin de la repsi (reste un peu ouvert pour
    prévenir atélectasie, pousse O2 dans
    circulation donc favorise échange gazeux)
  1. AI ou pression assistée¸
    pression positive servant à contrer la
    pression provoquée par le tube et à soutenir
    les efforts d’inspiration du client
    Réglage: 5-20 cm H2O

Aide inspiratoire: Plus le chiffre est haut: plus
c’est facile de faire entrer l’air facilement
dans les poumons

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14
Q

Modes et niveau de support/assistance

A

Pas dans ce cours
Mode contrôlé
- VC ou pression et FR contrôlés par le
respirateur
- Respirateur fait tout le travail, patient ne
respire pas par lui-même
——————————————————————-
Dans ce cours
1. Mode assisté-contrôlé :
- VC ou pression et FR minimales contrôlés
par le respirateur
- Respirateur fait tout le travail ou le patient
reçoit de l’assistancelorsqu’il respire
spontanément
- Aide pour respirer, pic pour facilité
facilement
- Soit respire pas du tout ou participe (reçoit
ce qu’il est programmé)

  1. Mode spontané :
    • Une partie de la charge respiratoire est
      prise par le respirateur
    • Patient respire par lui-même
    • Respire comme il veut (décide fréquence et
      volume qui entre)
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15
Q

Facteurs contrôlés durant l’inspiration

A
  1. Respirateur peut contrôlerquatre variables:
    • Pression: niveau pression
    • Volume: volume qui entre dans inspi
    • Débit (volume vient avec débit) (entre
      rapidement ou lentement)
    • Temps
  2. Respirateur ne peut contrôler
    qu’unevariable à lafois:
    • Mode volume contrôlé : inhalo ajuste
    • Mode pression contrôlé: inhalo ajuste
    • Débit contrôlé (pas ce cours)
    • Temps contrôlé (pas ce cours)
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16
Q

Modes du respirateur vusdans ce cours

A
  1. PRESSION
    Assisté-ContrôléVAC-PC
    (ventilation assité controle, pression
    controller)Spontané
    VS-AI
  2. VOLUME
    Assisté Contrôlé
    VAC-VC
    (ventilation assisté contrôle, volume
    contrôler)
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17
Q

deux types de déclenchement dans les VM

A
  1. TEMPS
    • Initiation de l’inspiration après un temps
      prédéterminé
    • Temps dépend de la FRfixée

Ex.:FRà 20= une respi toutes les 3 secondes

  1. PATIENT
    • Initiation de la respiration par le patient
    • respirateur détecte effort, soit le
      changement de pression , volume ou le
      déit et envoie pression positive pour
      inspiration

** Sur TM
petite barre rose dans la courbe de ventilation = trigger = déclenchement par patient

VOIR DIAPO 24 DE COURS 3 VM
moniteur et ses paramètres

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18
Q

Qu’est-ce que Asynchronie

A

La respiration du patient n’est pas
synchronisée avec le respirateur

Par exemple:
- Respiration prématurée du respirateur
- Respirateur ne voit pas l’effort du patient et
déclenche une respiration
- Respiration spontanée reçoitplus petit
volume que désiré
- Etc.

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19
Q

Ventilation spontanée (VS-AI, PS, CPAP)

A

Fonctionnement:
- Ventilation contrôlée à 100% par le patient
- Ajout AI et PEEP pour meilleur soutien
ventilatoire et confort
- Le volume varie en fonction du niveau de
support et de la physiologie du patient

Indications:
- Patient pouvant respirer seul, mais qui ne
peut assumer en totalité le travail
respiratoire
- Sevrage ventilatoire

Avantages :
- Prévention de l’atrophie des muscles
respiratoires (fait pas effort)
- Confort pour le patient (synchronie)
de la sédation possible, pas sédation (évite
délirium, etc.)

Désavantages:
- Risque de fatigue du patient
- Aucun contrôle sur le Vc et la FR = risque de
débalancement acido-basique (pas de
contrôle sur les gazs)

Paramètres ajustables:
* FiO2
* PEEP
* AI
* FR (mode apnée)

Paramètres déterminés par le patient :
* FR
* VC

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20
Q

VAC-PC

A

Fonctionnement :
- Pression fixe
- Mode de ventilation avec contrôle de la
pression
- Titration de la pression inspiratoire pour un
volume visé
** Si le patient respire spontanément, il
reçoit un volume variable influencé par la
compliance/résistance.
** Si le patient ne déclenche aucune
respiration après une durée
prédéterminée, le respirateur amorce la
respiration (time trigger).

Indications :
- Vise à limiter la pression maximale des voies
aériennes
- Patient qui respire spontanément, mais avec
muscles affaiblis (MPOC)
- Patient avec une problématique de
compliance (SDRA)

Avantages:
- Travail respiratoire du patient
- Limite la pression maximale des voies
aériennes (Pcrête stable et constante)
- Plus confortable pour les patients qui
respirent spontanément
- Pas de barotrauma car contrôle la pression
qui entre

Désavantages:
- atrophie musculaires
- Hyperventilation/hypoventilation (si
mécanique pulmonaire variable)
- Peut pas contrôle de gaz
- Atélectasie (contrôle pas volume donc jsp
comment alvéole se gonfle)

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21
Q

VAC-VC

A

Fonctionnement :
- Mode de ventilation avec contrôle du volume
** Si le patient respire spontanément, il
reçoit obligatoirement un Vc
prédéterminé (contrôlé) en réponse à ses
efforts inspiratoires (patient trigger)
** Si le patient ne déclenche aucune
respiration après une durée
prédéterminée, le respirateur amorce la
respiration (time trigger)

Indications:
- Insuffisance respiratoire aiguë
- Patient qui respire spontanément, mais avec
muscles affaiblis (MPOC)

Avantages:
- Vc assuré
- Meilleur contrôle des gaz artériels (contrôle
volume et FR)
- diminution du travail respiratoire (confort si
se laisse contrôler, si veut pas, inconfortbale )
- Pas de volutrauma
- Pas atélectasie

Désavanatges:
- Atrophie musculaire
- Asynchronie
- Barotrauma (pression non contrôlée)
- Hyperventilation (si ventile par lui-même et
mal setter ces affaires)

Paramètres ajustables
* FiO
* PEE
* FR obligatoire
* Vc

Paramètres déterminés par le patient
* FR spontanée
- (Pression)

22
Q

Vous notez les éléments suivants en lien avec la ventilation mécanique d’Ethan Bradley
Respirateur servo-i
Mode VAC-PC
Niv PC 10
FR 14/min
PeeP 5
FiO2 50%
Expliquez ce choix de mode, le mode et ces paramètres?

A

Mode VAC-PC
VAC-PC –> venti assist controle. Pression controlee

Niv PC 10
tjrs à 10 (controlé)

FR 14/min
Respire minimum à 14

PeeP 5
Permet garder alvéole ouverte, permet O2 à travers membrane

FiO2 50%
contrer hypoxémie (donne O2)

23
Q
A
24
Q

Complications respiratoires de VM

A

Lésions trachéales
- Causées par le ballonnet gonflé dans la
trachée
- Pression du ballonnet doit être mesurée et
maintenue inférieure à 30 cmH2O (25 mm de
Hg)
- Pression trop faible =  risque d’aspiration
- Aviser inhalothérapeute si fuites entendues

Lésions pulmonaires causées par la ventilation (VALI ou VILI)

Barotrauma: pression excessive

Volutrauma: volume excessif (surdistension)

Atélectrauma: lésions causées par le gonflement/dégonflement répété des alvéoles (cause petite lésion  réaction inflammation  détresse de repsiration aigue)

Biotrauma : réaction inflammatoire à la suite d’une lésion

Pneumonie acquise sous ventilation (PAV)​
- 48 h post-intubation​
- Leucopénie ou leucocytose​
- Sécrétions purulentes​
- augmentation des besoins en 02
- Fièvre
- Rx pulmonaire anormaux

25
Q

Complications cardiovasculaires de VM

A

Ventilation à pression positive + PEEP

                          entraine

Augmentation de la pression intrathoracique

                        entraine

Compression des vaisseaux thoracique

                     entraine

diminution du retour veineux et de la précharge

                 entraine

diminution de DC et PA

26
Q

Complications gastro-intestinales VM

A

Air mal dirigé dans les poumons
- Distension abdominale
- diminution péristaltisme
- Constipation
- Ulcère (du acidité) de stress et saignement GI
- Malnutrition (catabolisme augmente le
métabolisme lors effort respi, interrompe
gavage pour examen,

27
Q

Complications urinaires VM

A

Hypoperfuse rein

  • diminution débit urinaire
  • Rétention de Na et H2O
  • Stress = augmente sécrétion ADH = rétention
    H20
28
Q

Complications musculosquelettiques et tégumentaires VM

A

Rare fait marcher

Plaies de pression
Pieds tombants et rotations externe de la hanche
Contractures
Etc.

29
Q

Complications psychologiques

A

Rappels explicites
- Hallucinations (42,9 %)
- Cauchemars (31,4 %)
- Sentiment d’anxiété (57,1 %)
- Panique (42,9 %)
- Douleur (37,1 %)

Perceptions désagréables rappelées reliées au TET
- Inconfort du tube
- Succion endotrachéale
- Soif
- Suffocation
- Incapacité à communiquer

30
Q

Soins infirmiers et VM

A

Évaluer et surveiller la condition
Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause
Optimiser l’oxygénation et la ventilation
Prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique (PAV)
Évaluer et ajuster l’analgésie et la sédation
Effectuer les soins buccodentaires
Optimiser la communication
Favoriser le soutien nutritionnel

31
Q

Évaluer et surveiller la condition respiratoire VM

A

Respiration : amplitude, fréquence, qualité ; présence d’apnée ou de pauses respiratoires

Bruits respiratoires audibles à l’oreille (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.)

Auscultation pulmonaire (murmure vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants, etc.)

Utilisation de muscles accessoires (tirage), battement des ailes du nez

Toux, qualité
Qualité et quantité des sécrétions : coloration, texture ; buccales, nasales, endotrachéales, etc.

Coloration de la peau (cyanose)
SpO2
———————————————————–
Appareillage spécifique :
Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min

Tube endotrachéal (TET) :
Position (mesure)
Fixation (TET bien fixé ?)
Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions

Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i)
Mode, paramètres ventilatoires
Tolérance, synchronie
Respiration spontanée

Capnographe et ETCO2

32
Q

Problème de AB et VM

A

Hypoxie, hypercapnie, acidose respiratoire, etc.: contrôler des gaz artériels/ ETCO2

Difficultés respiratoires, agitation, alarmes du respirateur sonnent

Alarmes sonnent

DOPE

  1. Déplacement du TET
    Extubation visible ou confirmée à l
    ’auscultation / ETCO2
    Fuite d’air (tube retiré pas au complet
  2. Obstruction du TET
    Sécrétions, mord le tube, tubulure coudée
  3. Pneumothorax
    Asymétrie de la respiration, diminution
    murmure vésiculaire d’un côté
    Autres manifestations de problèmes
    pulmonaires (embolie pulmonaire, œdème
    pulmonaire, bronchospasme)

4.Équipement
- Tubulures
- Respirateur déconnecté du TET
- (Analyser les alarmes)

  1. Surveillances de la respiration
    (Stacked breathing)
    - Voir diapo précédente…
    - FR, RR amplitude, SpO2, coloration, utilisation
    muscles accessoires, auscultation, toux et
    sécrétions
33
Q

Évaluer et surveiller la condition : EtCO2

A

Mesure du CO2 en fin d’expiration (branche capnogramme)

EtCO2 environ 2 à 5 mmHg plus bas que PaCO2
- Dans des conditions normales seulement

Facteurs qui influencent les taux de CO2 sanguin et expiré
- Métabolisme
- Perfusion (reste en circulation)
- Ventilation (pas capable expirer)
- Arbre trachéobronchique
- Circuit respiratoire

Un élément de l’évaluation systémique ciblée

34
Q

Évaluer et surveiller la condition: gaz artériels

A

pH
Ventilation (pCO2)
Oxygénation (PO2 et SaO2)

35
Q

Évaluer et surveiller la condition: Compliance du système respiratoire

A

Définition:
Capacité des poumons à prendre de l’expansion
Dépend de la distension pulmonaire et de la tension superficielle des alvéoles

Causes d’une diminution de la compliance pulmonaire
Pneumothorax
Atélectasie
Déplacement du TET
Épanchement pleural

36
Q

Évaluer et surveiller la condition: Résistance des conduits aériens

A

Définition:
La résistance dépend du diamètre des conduits (comme dans le système vasculaire)
L’écoulement gazeux est inversement proportionnel à la résistance
( augmente résistance = diminution de l’écoulement gazeux)

Causes d’une augmentation des résistances pulmonaires
Sécrétions
Bronchospasme/bronchoconstriction
Surinfection pulmonaire
Tumeurs

37
Q

Évaluation de la santé buccodentaire

A

Éléments d’évaluation
- Intégrité lèvres, langue, gencives et palais,la
muqueuse des joues ou des lèvres
- Présence de saignement, de plaies
- Salive / présence de sécheresse de la
bouche
- Aspect et quantité des sécrétions
- Tolérance /collaborationaux soins
buccodentaires
- Autre: sensation de soif ( cours 2)

Problèmes de santé buccodentaires possibles/interventions
- xérostomie; hydrater
- candidose et perlèche

38
Q

Effectuer la gestion des alarmes et intervenir sur la cause

A
  1. Pression haute (chiffre en haut à droite):
    • Sécrétions, toux
    • Patient mord son tube, tube coudé
    • Agitation
    • Asynchronie
    • diminution de la Compliance
    • augmentation de la Résistance
      (pneumothorax ?)
    Aspirer ou calmer et sédation
    Après ca bronchospasme ? inhalo
  2. Pression basse :
    • Fuite d’air
    • Déconnexion
    • ## Extubation
  3. Fréquence respiratoire haute :
    • Douleur/Inconfort
    • Agitation
    • Asynchronie
  4. Fréquence respiratoire basse / Apnée :
    • Sédation/Analgésie (trop haute)
  1. Volume expiré bas:
    • diminution de la Compliance
    • augmentation de la Résistance
  2. Volume expiré haut:
    - augmentation de la compliance
    - diminution de la Résistance
39
Q

Optimiser l’oxygénation et la ventilation

A
  • Atelier aspiration des sécrétions
  • Tête de lit 30 degrés
  • Favoriser le repos/ prévention
    agitation/délirium
  • Prévenir la désaturation:
  • Minimiser la consommation d’O2
    • Limiter les procédures
    • diminué anxiété
    • Contrôler la température
    • Administrer sédation + analgésie PRN
    • Bien ajuster alarmes
  • Hyperoxygéner avant et après l’aspiration
    endotrachéale(bolus O2 100 % x 2 min.
  • Promouvoir la clairance des sécrétions
    • Administrer O2 humidifié
    • Favoriser hydratation adéquate
    • Faire tousser lorsque requis (attention : la
      toux fréquente peut entraîner un collapsus
      des petites voies aériennes)
  • Aspirer et instiller au besoin seulement
40
Q

Prévention de la PAV

A
  • Éviter l’intubation si possible (optimiser VNI)
  • Succion sous-glottique ***
  • Soins buccodentaires ***
  • Tête de lit à 30-45 degrés en tout temps (sauf
    si contre-indication)
  • Mobilisation précoce (voir cours 2)
  • Initier alimentation entérale précoce
    (préconiser SND lorsque intubation à long
    terme suspectée)
  • Sédation minimale (viser SAS 4/ RASS 0, -1)
    (voir cours 2)
  • Arrêt quotidien de l’analgésie et de la
    sédation ***
  • Minimiser l’utilisation des curares

*** Instiller le moins possible –> risque prolifération bactérienne –> pneumonie

41
Q

PAV: Succion sous-glottique (Hi-Lo EVAC)

A

Ne remplace pas l’aspiration des sécrétions endotrachéales et buccales

Inhalothérapeute responsable de maintenir:
- La perméabilité
- Niveau de succion continue doit à 20 mm
Hg

42
Q

Effectuer les soins buccodentaires

A
  1. Évaluer l’intégrité des muqueuses buccales,
    lèvres, langue q 2-4 h
  2. Hydrater les muqueuses buccales
  3. Baume à lèvres q1h
  4. Décontaminer cavité buccale –> solution
    15mL d’antiseptique sans alcool à l’aide d’un
    bâton éponge pendant 30 sec 2 fois par
    jours
  5. Documenter l’aspect et la quantité des
    sécrétions buccales, la
    tolérance/collaboration du patient
43
Q

Évaluer et ajuster l’analgésie/sédation

A

Objectifs :
↑ synchronisme ventilatoire
↑ confort
↓ agitation
↓ risque d’extubation et de blessures
↓ consommation d’O2
Favoriser le sommeil
Prévention des lésions pulmonaires

Utilisation d’un protocole d’analgésie et de sédation

Propofol ou versed Fentanyl ou précédex

44
Q

Arrêt quotidien de l’analgésie et de la sédation

A

Préférablement le matin

Permet :
- Éveil du patient –> évaluation du niveau de
conscience et du fonctionnement
neurologique

  • Test de respiration spontanée  extubation
    (pt apte d’être en VS et être extuber
    prochainement)

Selon tolérance : repartir la perfusion à 50 % de la dose de la journée précédente et ajuster en fonction du confort et du SAS visé.

Prévient l’accumulation de la sédation, permet la respiration spontanée et une meilleure clairance des sécrétions.

45
Q

Optimiser la communication

A

Perceptions des patients ventilés
- Incapacité de communiquer
- Explications inadéquates
- Compréhension inadéquate
- Peur des dangers potentiels reliés à
l’incapacité de parler
- Difficulté avec les méthodes de
communication à utiliser
—————————————————————-
1. Évaluer la capacité d’un patient à
communiquer
2. Trouver des moyens de communication
alternatifs
3. Installer appareils auditifs et mettre les
lunettes, s’il y a lieu
4. Cloche d’appel facilement accessible

46
Q

Favoriser le soutien nutritionnel

A

Débuter de manière précoce, dès que prescrit

Objectifs :
- Satisfaire les besoins nutritionnels
- Contrer catabolisme
- Éviter la sous/suralimentation

47
Q

Soins et surveillances, en bref pour VM

A
  1. Neurologiques et psychologiques
    Évaluer SAS et ajuster lasédation
    Évaluer et soulager la douleur (EVA, CPOT)
    Optimiser la communication
    Rassurer
    Confort/positionnement
    Favoriser le repos
  2. Cardiovasculaires
    Surveillance continue des paramètres
    hémodynami-ques (FC, PA, PVC, etc.)

3.Gastro-intestinales
Favoriser lesoutiennutri-tionnel
Prévenir l’aspiration (surveiller TNG)
Prévenir ou soulager la constipation

4.Génito-urinaires
Dosage I/E

  1. Tégumentaires
    Évaluer l’intégrité de la bouche et des
    muqueuses
    Prévenir les plaies de pression (mobilisation
    précoce et q2h)
48
Q

Évaluer et surveiller la condition, en résumé VM

A
  • Respiration : amplitude, fréquence, qualité ;
    présence d’apnée ou de pauses
    respiratoires
  • Bruits respiratoires audibles à l’oreille
    (stridor, wheezing, râles, ronflements, etc.)
  • Auscultation pulmonaire (murmure
    vésiculaire, sibilances, ronchis, crépitants,
    etc.)
  • Utilisation de muscles accessoires (tirage),
    battement des ailes du nez
  • Toux, qualité
  • Qualité et quantité des sécrétions :
    coloration, texture ; buccales, nasales,
    endotrachéales, etc.
  • Coloration de la peau (cyanose)
    SpO2
    —————————————————————
    Appareillage spécifique :
    Oxygénothérapie : dispositif en place (BiPAP, CPAP, optiflow, masque réservoir, etc.), % ou L/min
    Tube endotrachéal (TET) :
    Position (mesure)
    Fixation (TET bien fixé ?)
    Succion subglottique : niveau de succion, sécrétions
    Ventilation mécanique/respirateur : nom de l’appareil (ex. : servo-i)
    Mode, paramètres ventilatoires
    Tolérance, synchronie
    Respiration spontanée
    Capnographe et ETCO2
49
Q

Sevrage de la VM et extubation

A

Sevrage : processus de diminue de l’assistance ventilatoire
- Essaie de ventilation spontanée

Processus interdisciplinaire

Critères de succès du sevrage non spécifiques et non sensibles individuellement, mais ensemble, ils aident à reconnaître les patients qui ne devraient vraiment pas être extubés

50
Q

Critères physiologiques pour essai de ventilation spontanée À SAVOIR PAR COEUR

A

Neurologiques et psychologiques
- Alerte et collaborateur
- Douleur contrôlée

Respiratoires
- Respiration spontanée
- FR plus petit ou égale 35/min
- Vc>5 ml/kg
- SpO2 > 90% avec FiO240%
- Toux efficace
- Peu de sécrétions
- Absence de battement des ailes du nez, t
tirage ou respiration paradoxale
- Gaz artériels:
PO2>/ 50-60 mm de Hg avec FiO240%
RapportPO2/FiO2 >/ 150
Acidose respiratoire légère ou absente
PEEP|< 5 cmH2O

Cardiovasculaires
- Stabilitéhémodynamique
- FC < 140/min (±inotropes)
- 90 /< PAS>/160 mm Hg
- Besoins en vasopresseurs minimaux

51
Q

Essai de ventilation spontanée

A

Plusieurs modes respiratoires possibles
- Selon la synchronie avec la respiration du
patient
- AI et PEEP

Lorsque critères atteints:
- Essai de respiration spontanée pour 30 min à
2 h.
* PEEP 0 avec AI 6-10 cm H2O (« ZEEP »)
* PEEP 0 avec compensation du tube (via
certains respirateurs)
* PEEP et AI minimales

52
Q

Signes d’intolérance ou d’échec à l’essai de ventilation spontanée !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A

Neurologiques
- Altération état de conscience
- Agitation/anxiété
- Diaphorèse importante

Respiratoires
- 5 ≤ FR≥ 35/min ou variation≥50 %
- SpO2 < 90 %
- Fatigue respiratoire
- Utilisation des muscles accessoires
- Cyanose
- Gaz artériels:
PO2≤ 50-60 avec FiO2≥ 50% mm de Hg
RapportPO2/FiO2  150
PCO2 augmente de 8 mm de Hg ou > 50
pH < 7,32 ou ↓ 0,07 (acidose)

Cardiovasculaires
- 90 <PAS> 180 ou changement≥20 %
- FC > 140 ou variation≥20 %
- Arythmies(FA, ESV)</PAS>

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