évaluation initiale/systématique SI Flashcards
cours 1 partie 2
Types d’examens cliniques
Ciblé
Tournées initiales
** Collecter seulement les données
pertinentes à la situation
ABCD
Si changement
Si détérioration
De suivi
Tournées aux heures
(réévaluations)
Système neurologique, quoi évaluer?
Quand évaluer quoi ?
- État de conscience (échelle AVPU, glasgow)
- Voir si pt alerte (si pas de réponse)
- Glasgow si la pour problème de coco
- Ou changement état de conscience AVC ?
Fait glasgow
- PERLA
- Suspecte problème Augmentation PIC
- Prob nerfs crâniens
- Niveau de sédation
- Salle de reveille
- Cas intoxication
- Tout patient qui recoit medicament qui
cause sédatation
- DLR
- EN TOUT TEMPS
- État mentale
- Tentaive suicidaire, ATCD prob mentale,
- depression, etc.
- Pt en delirium
- Délirium
- q8h
- appareillage spécifique
- Si présent … exemple drain ventrivulaire
Système respiratoire,quoi évaluer?Quand évaluer quoi ?
- FR, RR, amplitude
tout le temps - Auscultation pulmonaire
- Problème respi aigue (pneumonie)
- Problème cardiaque
- Désaturation
- Pt connu probleme cardio-respi
- Saturation
- Tout le temps
- O2 : venti masque 50%
- Toux, sécrétions
- Si y tousse
- Si presence de sécértion
- Coloration (cyanose)
- PRN
- Selon sat
- Tirage, BAN
- Modification SV
- Surotut problème respi
- Appareillage spécifique
- si présence VM ou trachéo, ou TET, exemple
- Laboratoires
- gaz sanguins
Système cardiovasculaire,quoi évaluer?Quand évaluer quoi ?
- RC, FC, Moniteur cardiaque, Présence
d’arythmie- en tout temps
- Auscultation cardiaque
- quand prob cardiaque
- Saignement (PANSEMENT)
- Après une chirurgie, appareillage à risqué
d’arracher, Hb bas
- Après une chirurgie, appareillage à risqué
- Pouls central vs périphérique
- Arythmie, TA
- Regarde si pouls cnetrale se rend
extrémité - Pt en choc ( different)
- Sites IV et perfusions
- Cathéter veineux centrale
- Appareillage spécifique
- comme canule artérielle (site CCMS du
membre, mise à 0, mise à niveau vérifier
pression, vérifier si TA est semblable avec
brassard, pans occlusif), - ballon-intra aortique
- comme canule artérielle (site CCMS du
- Laboratoires (tropo, pro-bnp, d-dim, enzyme
hépatique, cknd, crp, etc.) - CCMS PRN
- Retour capillaire
Système gastro-intestinal,quoi évaluer?Quand évaluer quoi ?
- Auscultation
- La pour occlusion, se dit constiper, post-op ,
- arête pas de vomir
- Avant partir un gavage
- Glycémie
- PRN, q4h si db ou à medicament spéciale
- Selles
- La pour hémoragie digestive , méléna
- Appareillage spécifique (levine, TNG,
gastrostomie)- TNG; en place, à la bonne place donc
auscultation
Aspirer et irriguer PRN
- TNG; en place, à la bonne place donc
- Laboratoires
- NoVo
Système génito-urinaire,quoi évaluer?Quand évaluer quoi ?
- I/E
- Appareillage spécifique (sonde, néphro-
urostomieSonde : urine, draine combien, qualité de
l’urine) - Labo : AC urine, créat, uré, élect (Na, K, Mg)
Système tégumentaire,quoi évaluer?Quand évaluer quoi ?
- Chaleur, couleur, moiteur, CCMS (sur lambo)
- Problème cradiaque
- Infection , choc
- CCMS sur lambo
- Œdème
- Problème Cardiaque
- Pt alité
- Bolusser à fond
- Plaie
- Braden q24h et PRN
- Température (souvent R)
- Continue ou q4h rectal
- Signes et symptômes infections (chaleur,
dlr, écoulement, induration, rougeur,
enflure)
Quand fait-on ABCD?
Les données probantes recommandent
Méthode où l’on est systématique
Intervenir selon ABCDE/CiABCDE en contexte de détérioration clinique
Quoi inscrire au PTI à l’USI?
- Raison d’admission
- Suivi usuel du diagnostic d’admission
- Soins standards, soins intensifs
- Directives PARTICULIÈRES, SPÉCIFIQUES ET
EXCEPTIONNELLES AU PATIENT, pas
générales
Tout problème nécessitant une augmentation des surveillances
- Hématome au site de canule artérielle
- Délirium si présent
- Risque de plaie de pression
- Anxiété
- Douleur
- Difficultés de communication
- Etc.
