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étude soins intensif > ECG et SCA > Flashcards

ECG et SCA Flashcards

cours 4

1
Q

Surveillances SCA

A
  1. Monitoring cardiaque minimal de 12h
    • Arythmies
    • ST
  2. SV q h
    • FC 50-60/min (si trop haute cœur demande
      plus O2) (donne BB pour contrôler)
    • 90 > PAS <140 (normo tendu)
    • Glycémie (valeur N) (glycémie élevé associé
      taux plus haut de mortalité en infarctus)
    • (Préparer pour l’angiographie)
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Q

Surveillances des complications des SCA

A
  • Trouble de contractilité et remodelage
    (insuffisance cardiaque)
  • Troubles de conduction (arythmies)
  • Troubles morphologiques et mécaniques (
    • Anévrisme du ventricule (insuffisance
      cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
    • Rupture du septum (choc cardiogénique)
    • Rupture du muscle papillaire (choc
      cardiogénique)
    • Rupture du myocarde (choc
      cardiogénique) (tout ce qui est mécanique
  • Péricardite (inflammation péricarde)
  • Récurrence
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2
Q

Agnès Weber repose calme sous monitoring cardiaque depuis 1h, cloche à sa portée, sans récidive de dlr et sans complication.

De l’héparine IV est en cours, du Lopressor PO BID a été débuté. Les traitements sont bien tolérés.

Les prélèvements sanguins pertinents ont été faits (ck-mb, tropo, INR, FSC, etc.).

Sa coronarographie est prévue à 15h. Vous procédez aux préparations:

A
  • Installation d’une deuxième voie veineuse
  • Identification des pouls périphériques
  • Enseignement sur la procédure, risque etc.
    (vidéos, pamphlets)
  • Enseignement sur les saines habitudes de vie
  • Signature du formulaire de consentement
  • Etc.
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3
Q

Intervention coronarienne percutanée (ICP)

A

Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)

Quoi:
Ballonnet gonflé (de manière intermittente) pour dilater la zone sténosée et améliorer le débit sanguin, briser la plaque d’athérosclérose

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4
Q

ICP de type: Endoprothèse coronarienne

A

Endoprothèse coronarienne c’est quoi …
Également appelée stent coronaire
Pour augmenter le débit sanguin, déployé dans le vaisseau au site de la lésion

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4
Q

ICP de type athérectomie

A

Athérectomie c’est quoi …
Exciser et retirer la plaque athéromateuse par meulage avec rotablator (fraise rotative à haute vitesse, recouverte de cristaux de diamant) qui perses la plaque et la pulvérise en fines particules (parfois avec dispositif de protection embolique)

** souvent avec dispositif de protection embolique

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5
Q

Complications de l’ICP

A
  • Spasmes coronariens
  • Dissection de l’artère coronaire
    (tamponnade)
  • Thrombose (thrombus) (si plein de plaque
    d’athérome, peut accrocher et décoller )
  • Resténose
  • Saignements et hématome au site de
    canulation
  • Saignement rétro péritonéal saignement
    dans l’abdo donc bien palper, palper autour
    aussi (si passage par aine)
  • Ischémie du membre canulé
  • Insuffisance rénale(produit de contraster)
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6
Q

Soins infirmiers post-ICP

A
  • SV
  • Moniteur cardiaque
  • Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
  • Enseignement/promotion de la santé (pas
    manger, trop gras, pas de sel)
  • Surveillance effets secondaires de la
    médication (anticoagulation, etc.)
  • Surveillance des complications
  • Bracelet qui comprime au site : vérifier si pas
    de saignement , vérifier si présence
    d’hématome
  • Diminuer graduellement la pression voir si
    bien hémostase
  • Enseignement pt de ne pas utiliser membres
    utilisés (le moins possible)
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7
Q

Surveillances des complications post-ICP

A
  1. Pour complication comme
    resténose, spasmes coronariens , dissection
    de l’artère coronair:
    • surveiller DRS
    • Tracé cardiaque ST
    • Enzyme cardiques (tropos, ck-mb)
  2. Pour complication comme
    saignements et hématome au site de
    canulation, saignement rétro péritonéal (si
    passage aine), ischémie du membre canulé
    • CCMS + pouls
    • Surveillance du site: inspection et palpation
  3. Pour complication insuffisance rénale
    • I/E
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8
Q

ECG artères et territoires
(Pour voir sur photo ECG voir diapo 18 cours 4)

A

LATÉRALE (Circonflexe)
- aVL
- D1
- V6
- V5

ANTÉRIEUR (IVA)
- V1
- V2
- V3
- V4

INFÉRIEUR (droite)
- aVF
- D2
- D3

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9
Q

Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type ischémie)

A
  1. ECG NORMAL
  2. Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
    un territoire donné
    - Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
    ET/OU
    - Anomalie onde T (inversion)
  3. Troponine NÉGATIVE
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10
Q

Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type NSTEMI)

A
  1. ECG normal ou changements non
    significatifs à l’ECG
  2. Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
    un territoire donné
    - Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
    - Onde T positive, symétrique et pointue
  3. Troponines positives
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11
Q

Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type STEMI)

A
  1. Dans au moins 2 dérivations contiguës par
    rapport à un territoire donné
    - Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
    - Onde T négative, symétrique et pointue
     - Onde T de pardée
 - Image en miroir
 - Onde Q pathologique(ou onde Qde 
    nécrose)

OU Bloc de branche gauche de novo
  2. Troponines positives
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12
Q

Image en miroir

A

Possibilité avec STEMI:
- Dérivations situées dans le territoire
opposé présentent des signes électriques
contraires (sous décalage)

 ** Donc sus et sous décalage sur le même 
       ECG = STEMI avec image en miroir
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13
Q

STEMI avec onde Q
(???)
Voir image diapo 24 pp 4

A

Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R

(???)

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13
Q

Onde Q pathologique

A

Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné

Onde Q pathologique de novo
- Durée >/ 0,04 s
- Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de
l’amplitude du QRS
(Profondeur –> grandeur onde Q vs celle du
QRS –> 25%)
* Diminution de l’amplitude du QRS

  • Absence de progression de l’onde R de V1 à
    V6
  • Accompagnée d’un sus-décalage
    dusegment ST
  • Parait pas dans les premier 24h (miroir)
  • Plus grand que 1 petit carré dans onde Q
    –> onde Q de nécrose
14
Q

Onde Q pathologique vs infarctus ancien

A
  1. Onde Q pathologique
    (considère que IM aigue)
    • Dans au moins 2 dérivations contiguës
      par rapport à un territoire donné
    • Onde Qpathologiquede novo
    • Durée≥0,04 s
    • Profondeur de l’onde Q≥25 % de
      l’amplitude du QRS
      • Diminution de l’amplitude du QRS
    • Absence de progression de l’onde R de V1
      à V6dans le même territoire
    • Accompagnée d’un sus-décalage du
      segment ST
  1. Infarctus ancien
    • Dans au moins 2 dérivations contiguës par
      rapport à un territoire donné
    • Onde Q anormale
    • Durée≤0,04 s
    • Profondeur de l’onde Q≤25 %de
      l’amplitude du QRS
    • Non accompagnée de STEMI dans le même
      territoireSi deviant plus profonde mais pas sus
      decalage (ex DII)Autre derivation ami, à aussi plus profonde
      (DIII et AVF) surement IM ancien
15
Q

Infarctus antérieur caractéristiques

A
  • Sus (STEMI)
    ou
    sous-décalage du segment ST (NSTEMI)
  • Absence de progression de l’onde R de V1 à
    V4
  • ± onde Q
  • ± image miroir en inférieur
  • Artère IVA
16
Q

Infarctus latéral caractéristiques

A
  • Sus
    ou
    sous-décalage du segment ST
  • ± onde Q
  • ± image miroir en inférieur
  • Artère circonflexe
17
Q

Infarctus inférieur caractéristiques

A
  • Sus
    ou
    sous-décalage du segment ST
  • ± onde Q
  • ± image miroir en latéral
  • Artère coronaire droite
18
Q

Étape 1 de l’analyse d’ECG

A

Aspect général
(progression de l’onde R VI-V6, et RC)

  • L’ECG a-t-il l’air normal au premier coup
    d’oeil?
  • Analyse du tracé cardiaque avec calculs en
    DII
19
Q

Étape 2 de l’analyse d’ECG

A

Territoire antérieur

  • V1, V2 (septal)
  • V3, V4
20
Q

Étape 3 de l’analyse d’ECG

A

Territoire latéral

  • DI, AVL (haut)
  • V5, V6 (bas)
21
Q

Étape 4 de l’analyse d’ECG

A

Territoire inférieur

  • DII, DIII, AVF
22
Q

Étape 5 de l’analyse d’ECG

A

Ischémie, un NSTEMI ou un STEMI

** Dans au moins 2 dérivations contiguës par
rapport à un territoire donné

Ischémie NSTEMI STEMI
—————————————————————–
onde T sous-décalage sus-décalage
inversée ST ST
——————————————————————

23
Q

Étape 6 de l’analyse d’ECG

A

Autres anomalies?

  1. Présence d’image miroir
    • Présence d’un sus-décalage ET un sous
      décalage
  2. Présence onde Q pathologique
    • Durée >/ 0,04 s
    • Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de
      l’amplitude du QRS
    • Morphologie QRS alors que devrait être Rs
      (V1-V2)
24
Q

Étape 7 de l’analyse d’ECG

A

Interprétation

  1. Interprétation du tracé en DII:
    • Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
  2. Interprétation de l’ECG:
    • Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI)
    • Territoires
    • Présence onde Q, image miroir

Ex. de réponse:
- RCS à 80/min. PR 0,16, QRS 0.08, QT 0.32.
- STEMI latéral avec image miroir en
inférieur

25
Q

Résumé interprétation ECG

A
  1. Aspect général :
    • Normal?
      * QRS tous positifs sauf en AVR et
      progressif de V1 à V6?
      * Repérer sus décalage? sous décalage?
      onde Q? anomalie de l’onde T?
    • Analyse du tracé cardiaque avec calculs
  2. Territoire antérieur :
    • V1, V2 (septal), V3, V4
  3. Territoire latéral :
    • DI, AVL (haut), V5, V6 (bas)
  4. Territoire inférieur :
    • DII, DIII, AVF
  5. Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un
    STEMI?
  6. Autres anomalies:
    • Présence d’image miroir?
    • Présence onde Q?
  7. Interprétation
    a) Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
    b) Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si
    présence onde Q, image miroir
26
Q

ECG artères, territoires
(postérieur et VD)

A

Droite :

  1. coronaire droite = d2, D3, aVF = inférieur
  2. coronaire droite = D2, D3, aVF + V1-V4 =
    V4r= VD
  3. coronaire droite = V1-V4 aussi V7,V8,V9 =
    postérieur
27
Q

Infarctus postérieur

A

a) Signes indirects à l’ECG standard
de V1 - V3
- Sous décalage du segment ST≥ 1mmET
- Onde T positive et large ET
- Onde R + grande/large que normalement
(progression anormale onde R;possible)

b) Signes directs à l’ECG 15 D (électrode dans
le dos)
- augmentation du segment ST ≥1mmen V7
à V9 (vois un sus-décalage ? –>
si oui STEMI postérieur)

c) Artère circonflexe ou droite

28
Q

Infarctus du VD

A

Infarctus du ventricule droit

a) Signes indirects à l’ECG standard
- augmentation ST ≥1mmen V1 (IMVD)
OU
- augmentation ST ≥1mmen V1 et
diminution V2
OU
- augmentation ST ≥1mmen V1 à V4
OU
- Inversion onde T en V2
OU
- augmentation ST≥1mmen inférieur (DII,
DIII, aVF)

b) Signes directs à l’ECG 15 D
- augmentation ST≥1mmen V4r à V6r
durant la phase aiguë de l’infarctus
(disparaît après >/ 10 h)

c) Artère coronaire droite

29
Q

Manifestations cliniques
Infarctus du VD

A
  1. contractilité = diminution VES du VD (diminution DC)
                                mène
  2. Partie du sang mal éjectées’accumule dans VD
                                mène
  3. Refoulement vers OD,augmentation de la précharge droite (PVC)
                                 mène
  4. Refoulement vers veine cave et périphérie
                                  mène
  5. Distension veines jugulaires
    Engorgement hépatique
    Œdème périphérique
  1. Diminution précharge du VG
                                   mène
  2. diminution VES
                                    mène
  3. diminution du DC
                                     mène
  4. diminution de la PA
    diminution des fonctions rénales
    diminution de la perfusion cérébrale
30
Q

Complications IM Droite

A
  1. Choc cardiogénique
    • Insuffisance VD
    • Régurgitation valve tricuspide
    • Thrombus VD
    • Rupture du septum, shunt droit-gauche
    • Rupture de la paroi libre du ventricule (free
      wall)
  2. Arythmies
    • FV
    • TV soutenue
    • BAV haut degré ou 3e degré
    • FA
  3. Restenose
31
Q

Traitement de l’infarctus du VD

A
  1. Traiter la cause
    • Héparine IV
      Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace)
  2. Support hémodynamique
    • Réanimation liquidienne (PVC 14)
    • Inotrope positif (augmente contractilité)
    • Cardioversion arythmies (FA)
    • Cardiostimulateur pour resynchronisation
    • Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella
      ; prend sang ventricule et caroche dans …,
      ECMO)

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