ECG et SCA Flashcards
cours 4
Surveillances SCA
- Monitoring cardiaque minimal de 12h
- Arythmies
- ST
- SV q h
- FC 50-60/min (si trop haute cœur demande
plus O2) (donne BB pour contrôler) - 90 > PAS <140 (normo tendu)
- Glycémie (valeur N) (glycémie élevé associé
taux plus haut de mortalité en infarctus) - (Préparer pour l’angiographie)
- FC 50-60/min (si trop haute cœur demande
Surveillances des complications des SCA
- Trouble de contractilité et remodelage
(insuffisance cardiaque) - Troubles de conduction (arythmies)
- Troubles morphologiques et mécaniques (
- Anévrisme du ventricule (insuffisance
cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.) - Rupture du septum (choc cardiogénique)
- Rupture du muscle papillaire (choc
cardiogénique) - Rupture du myocarde (choc
cardiogénique) (tout ce qui est mécanique
- Anévrisme du ventricule (insuffisance
- Péricardite (inflammation péricarde)
- Récurrence
Agnès Weber repose calme sous monitoring cardiaque depuis 1h, cloche à sa portée, sans récidive de dlr et sans complication.
De l’héparine IV est en cours, du Lopressor PO BID a été débuté. Les traitements sont bien tolérés.
Les prélèvements sanguins pertinents ont été faits (ck-mb, tropo, INR, FSC, etc.).
Sa coronarographie est prévue à 15h. Vous procédez aux préparations:
- Installation d’une deuxième voie veineuse
- Identification des pouls périphériques
- Enseignement sur la procédure, risque etc.
(vidéos, pamphlets) - Enseignement sur les saines habitudes de vie
- Signature du formulaire de consentement
- Etc.
Intervention coronarienne percutanée (ICP)
Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
Quoi:
Ballonnet gonflé (de manière intermittente) pour dilater la zone sténosée et améliorer le débit sanguin, briser la plaque d’athérosclérose
ICP de type: Endoprothèse coronarienne
Endoprothèse coronarienne c’est quoi …
Également appelée stent coronaire
Pour augmenter le débit sanguin, déployé dans le vaisseau au site de la lésion
ICP de type athérectomie
Athérectomie c’est quoi …
Exciser et retirer la plaque athéromateuse par meulage avec rotablator (fraise rotative à haute vitesse, recouverte de cristaux de diamant) qui perses la plaque et la pulvérise en fines particules (parfois avec dispositif de protection embolique)
** souvent avec dispositif de protection embolique
Complications de l’ICP
- Spasmes coronariens
- Dissection de l’artère coronaire
(tamponnade) - Thrombose (thrombus) (si plein de plaque
d’athérome, peut accrocher et décoller ) - Resténose
- Saignements et hématome au site de
canulation - Saignement rétro péritonéal saignement
dans l’abdo donc bien palper, palper autour
aussi (si passage par aine) - Ischémie du membre canulé
- Insuffisance rénale(produit de contraster)
Soins infirmiers post-ICP
- SV
- Moniteur cardiaque
- Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
- Enseignement/promotion de la santé (pas
manger, trop gras, pas de sel) - Surveillance effets secondaires de la
médication (anticoagulation, etc.) - Surveillance des complications
- Bracelet qui comprime au site : vérifier si pas
de saignement , vérifier si présence
d’hématome - Diminuer graduellement la pression voir si
bien hémostase - Enseignement pt de ne pas utiliser membres
utilisés (le moins possible)
Surveillances des complications post-ICP
- Pour complication comme
resténose, spasmes coronariens , dissection
de l’artère coronair:- surveiller DRS
- Tracé cardiaque ST
- Enzyme cardiques (tropos, ck-mb)
- Pour complication comme
saignements et hématome au site de
canulation, saignement rétro péritonéal (si
passage aine), ischémie du membre canulé- CCMS + pouls
- Surveillance du site: inspection et palpation
- Pour complication insuffisance rénale
- I/E
ECG artères et territoires
(Pour voir sur photo ECG voir diapo 18 cours 4)
LATÉRALE (Circonflexe)
- aVL
- D1
- V6
- V5
ANTÉRIEUR (IVA)
- V1
- V2
- V3
- V4
INFÉRIEUR (droite)
- aVF
- D2
- D3
Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type ischémie)
- ECG NORMAL
- Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
un territoire donné
- Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
ET/OU
- Anomalie onde T (inversion) - Troponine NÉGATIVE
Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type NSTEMI)
- ECG normal ou changements non
significatifs à l’ECG - Dans 2 dérivations contiguës par rapport à
un territoire donné
- Sous-décalage du segment ST >/ 1 mm
- Onde T positive, symétrique et pointue - Troponines positives
Syndrome coronarien aigu
critères Dx (de type STEMI)
- Dans au moins 2 dérivations contiguës par
rapport à un territoire donné
- Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
- Onde T négative, symétrique et pointue- Onde T de pardée - Image en miroir - Onde Q pathologique(ou onde Qde nécrose) OU Bloc de branche gauche de novo
- Troponines positives
Image en miroir
Possibilité avec STEMI:
- Dérivations situées dans le territoire
opposé présentent des signes électriques
contraires (sous décalage)
** Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir
STEMI avec onde Q
(???)
Voir image diapo 24 pp 4
Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R
(???)
Onde Q pathologique
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q pathologique de novo
- Durée >/ 0,04 s
- Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de
l’amplitude du QRS
(Profondeur –> grandeur onde Q vs celle du
QRS –> 25%)
* Diminution de l’amplitude du QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1 à
V6 - Accompagnée d’un sus-décalage
dusegment ST - Parait pas dans les premier 24h (miroir)
- Plus grand que 1 petit carré dans onde Q
–> onde Q de nécrose
Onde Q pathologique vs infarctus ancien
- Onde Q pathologique
(considère que IM aigue)- Dans au moins 2 dérivations contiguës
par rapport à un territoire donné - Onde Qpathologiquede novo
- Durée≥0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≥25 % de
l’amplitude du QRS- Diminution de l’amplitude du QRS
- Absence de progression de l’onde R de V1
à V6dans le même territoire - Accompagnée d’un sus-décalage du
segment ST
- Dans au moins 2 dérivations contiguës
- Infarctus ancien
- Dans au moins 2 dérivations contiguës par
rapport à un territoire donné - Onde Q anormale
- Durée≤0,04 s
- Profondeur de l’onde Q≤25 %de
l’amplitude du QRS - Non accompagnée de STEMI dans le même
territoireSi deviant plus profonde mais pas sus
decalage (ex DII)Autre derivation ami, à aussi plus profonde
(DIII et AVF) surement IM ancien
- Dans au moins 2 dérivations contiguës par
Infarctus antérieur caractéristiques
- Sus (STEMI)
ou
sous-décalage du segment ST (NSTEMI) - Absence de progression de l’onde R de V1 à
V4 - ± onde Q
- ± image miroir en inférieur
- Artère IVA
Infarctus latéral caractéristiques
- Sus
ou
sous-décalage du segment ST - ± onde Q
- ± image miroir en inférieur
- Artère circonflexe
Infarctus inférieur caractéristiques
- Sus
ou
sous-décalage du segment ST - ± onde Q
- ± image miroir en latéral
- Artère coronaire droite
Étape 1 de l’analyse d’ECG
Aspect général
(progression de l’onde R VI-V6, et RC)
- L’ECG a-t-il l’air normal au premier coup
d’oeil? - Analyse du tracé cardiaque avec calculs en
DII
Étape 2 de l’analyse d’ECG
Territoire antérieur
- V1, V2 (septal)
- V3, V4
Étape 3 de l’analyse d’ECG
Territoire latéral
- DI, AVL (haut)
- V5, V6 (bas)
Étape 4 de l’analyse d’ECG
Territoire inférieur
- DII, DIII, AVF
Étape 5 de l’analyse d’ECG
Ischémie, un NSTEMI ou un STEMI
** Dans au moins 2 dérivations contiguës par
rapport à un territoire donné
Ischémie NSTEMI STEMI
—————————————————————–
onde T sous-décalage sus-décalage
inversée ST ST
——————————————————————
Étape 6 de l’analyse d’ECG
Autres anomalies?
- Présence d’image miroir
- Présence d’un sus-décalage ET un sous
décalage
- Présence d’un sus-décalage ET un sous
- Présence onde Q pathologique
- Durée >/ 0,04 s
- Profondeur de l’onde Q >/ 25 % de
l’amplitude du QRS - Morphologie QRS alors que devrait être Rs
(V1-V2)
Étape 7 de l’analyse d’ECG
Interprétation
- Interprétation du tracé en DII:
- Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
- Interprétation de l’ECG:
- Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI)
- Territoires
- Présence onde Q, image miroir
Ex. de réponse:
- RCS à 80/min. PR 0,16, QRS 0.08, QT 0.32.
- STEMI latéral avec image miroir en
inférieur
Résumé interprétation ECG
- Aspect général :
- Normal?
* QRS tous positifs sauf en AVR et
progressif de V1 à V6?
* Repérer sus décalage? sous décalage?
onde Q? anomalie de l’onde T? - Analyse du tracé cardiaque avec calculs
- Normal?
- Territoire antérieur :
- V1, V2 (septal), V3, V4
- Territoire latéral :
- DI, AVL (haut), V5, V6 (bas)
- Territoire inférieur :
- DII, DIII, AVF
- Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un
STEMI? - Autres anomalies:
- Présence d’image miroir?
- Présence onde Q?
- Interprétation
a) Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
b) Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si
présence onde Q, image miroir
ECG artères, territoires
(postérieur et VD)
Droite :
- coronaire droite = d2, D3, aVF = inférieur
- coronaire droite = D2, D3, aVF + V1-V4 =
V4r= VD - coronaire droite = V1-V4 aussi V7,V8,V9 =
postérieur
Infarctus postérieur
a) Signes indirects à l’ECG standard
de V1 - V3
- Sous décalage du segment ST≥ 1mmET
- Onde T positive et large ET
- Onde R + grande/large que normalement
(progression anormale onde R;possible)
b) Signes directs à l’ECG 15 D (électrode dans
le dos)
- augmentation du segment ST ≥1mmen V7
à V9 (vois un sus-décalage ? –>
si oui STEMI postérieur)
c) Artère circonflexe ou droite
Infarctus du VD
Infarctus du ventricule droit
a) Signes indirects à l’ECG standard
- augmentation ST ≥1mmen V1 (IMVD)
OU
- augmentation ST ≥1mmen V1 et
diminution V2
OU
- augmentation ST ≥1mmen V1 à V4
OU
- Inversion onde T en V2
OU
- augmentation ST≥1mmen inférieur (DII,
DIII, aVF)
b) Signes directs à l’ECG 15 D
- augmentation ST≥1mmen V4r à V6r
durant la phase aiguë de l’infarctus
(disparaît après >/ 10 h)
c) Artère coronaire droite
Manifestations cliniques
Infarctus du VD
- contractilité = diminution VES du VD (diminution DC)
mène
- Partie du sang mal éjectées’accumule dans VD
mène
- Refoulement vers OD,augmentation de la précharge droite (PVC)
mène
- Refoulement vers veine cave et périphérie
mène
- Distension veines jugulaires
Engorgement hépatique
Œdème périphérique
- Diminution précharge du VG
mène
- diminution VES
mène
- diminution du DC
mène
- diminution de la PA
diminution des fonctions rénales
diminution de la perfusion cérébrale
Complications IM Droite
- Choc cardiogénique
- Insuffisance VD
- Régurgitation valve tricuspide
- Thrombus VD
- Rupture du septum, shunt droit-gauche
- Rupture de la paroi libre du ventricule (free
wall)
- Arythmies
- FV
- TV soutenue
- BAV haut degré ou 3e degré
- FA
- Restenose
Traitement de l’infarctus du VD
- Traiter la cause
- Héparine IV
Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace)
- Héparine IV
- Support hémodynamique
- Réanimation liquidienne (PVC 14)
- Inotrope positif (augmente contractilité)
- Cardioversion arythmies (FA)
- Cardiostimulateur pour resynchronisation
- Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella
; prend sang ventricule et caroche dans …,
ECMO)