Vitreo Y Retina

Question 1

1. Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca del desprendimiento de retina traccional?
2. Aparece en fases tempranas de la retinopatía diabética.
3. La miopía patológica es un factor de riesgo.
4. Se produce por la tracción del vítreo sobre la
   retina periférica.
5. La panfotocoagulación está indicada.

Answer 1

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El DR traccional es una complicación de la retinopatía diabética proliferativa que aparece en fases avanzadas de la retinopatía (respuesta 1 falsa, no es en fases tempranas), producida por la tracción de los neovasos que crecen hacia la cavidad vítrea traccionando la retina (respuesta 3 falsa, ya que la tracción vítrea generaría desgarros retinianos que producirían desprendimientos de retina regmatógenos). La miopía es factor de riesgo para los DR regmatógenos. El tratamiento se realiza mediante cirugía intraocular con disección del tejido fibrovascular y panfotocoagulación retiniana (RC-4).

Question 2

2. Señale cuál de los siguientes signos NO es caracte- rístico de DMAE exudativa:
3. Hemorragia subretiniana.
4. Desprendimiento hemorrágico.
5. Membrana neovascular.
6. Exudados duros.
7. Escotoma central.

Answer 2

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de una pregunta acerca de la forma menos frecuente pero más severa de la degeneración macular asociada a la edad, es decir, la forma húmeda. Lo típico de esta forma es la aparición de memnranas neovascu- lares que consistes en formaciones de neovasos procedentes de la coroides. Se pueden ver como lesiones en la mácula con aspecto de mancha grisácea, hemorragia subretiniana que produce desprendimiento a nivel foveal, o desprendi- miento seroso macular. Lo que no es típico de la DMAE exudativa son los exudados duros que sugieren una forma seca. El paciente con DMAE húmeda refiere importante pérdida de visión central con o sin metamorfopsias.

Question 3

3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta, acerca del desprendimiento de retina traccional?:
4. Aparece en fases tempranas de la retinopatía diabé- tica.
5. La miopía patológica es un factor de riesgo.
6. Se produce por la tracción del vítreo sobre la
   retina periférica.
7. La panfotocoagulación está indicada.
8. El tratamiento es quirúrgico, con colocación de
   una banda de silicona.

Answer 3

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: El DR traccional es una complicación de la retinopatía diabética proliferativa que aparece en fases avanzadas de la retinopatía, (respuesta 1 falsa, no es en fases tempranas), producida por la tracción de los neovasos que crecen hacia la cavidad vítrea traccionando la retina (res- puesta 3 falsa ya que la tracción vítrea generaría desgarros retinianos que produce desprendimiento de retina regmato- genos). La miopía es factor de riesgo para los DR regmato- genos. La colocación de una banda de silicona es útil en los regmatogenos al aliviar la tracción vítrea, pero no es útil en los traccionales, en los que el tratamiento se realiza median- te cirugía intraocular con disección del tejido fibrovascular y panfotocoagulación retiniana.

Question 4

4. Una pérdida de visión progresiva a lo largo de va- rios meses e indolora puede ser cualquiera de las siguientes opciones, EXCEPTO una. Señálela:
5. Una catarata subcapsular posterior.
6. Una obstrucción de vena central de la retina ede-
   matosa.
7. Una opacidad de cápsula posterior, si el paciente
   es pseudofáquico.
8. Un edema macular diabético.
9. Una neuropatía óptica posterior tóxico-metabó-
   lica.

Answer 4

Rta 2
COMENTARIO: Se trata de una pregunta que comprende varios temas de oftalmología. Tanto la catarata subcapsular posterior como la opacidad de cápsula en paciente pseudofá- quico producen pérdida lenta de visión indolora. Lo primero que tenemos que descartar ante un paciente diabético que refiera esta sintomatología es el edema macular diabético aunque en ocasiones puede quitar visión en unas semanas. La neuropatía óptica posterior tóxico- metabólica o alcohol nicotínica altera el campo visual del paciente de forma per- manente y progresiva.loo cuál le hace experimentar altera- ción lenta de la visión. Por último, una obstrucción de vena quita visión de forma aguda (en unas horas) y si es edemato- sa se recupera de forma parcial posteriormente.

Question 5

5. Señale cuál de los siguientes signos NO es característico de DMAE exudativa:
6. Hemorragia subretiniana.
7. Desprendimiento hemorrágico.
8. Membrana gris-sucia.
9. Exudados duros.

Answer 5

Respuesta correcta: 4
COMENTARIO: Se trata de una pregunta acerca de la forma menos frecuente pero más severa de la degeneración macular asociada a la edad, es decir, la forma húmeda. Lo típico de esta forma es la aparición de memnranas neovasculares que consistes en formaciones de neovasos procedentes de la coroides. Se pueden ver como lesiones en la mácula con aspecto de mancha grisácea, hemorragia subretiniana que produce desprendimiento a nivel foveal, o desprendimiento seroso macular. Lo que no es típico de la DMAE exudativa son los exudados duros que sugieren una forma seca.

Question 6

6. CON RESPECTO A LA PATOLOGÍA VASCULAR RETINIANA, SEÑALE LA RESPUESTA FALSA:
7. LA MANCHA ROJO CEREZA EN LA ZONA MACULAR ES PATOGNOMÓNICA DE OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA.
8. LA MANIFESTACIÓN MÁS PRECOZ DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA SON LOS MICROANEURISMAS.
9. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EL GLAUCOMA Y LOS ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD SON FACTORES DE RIESGO PARA PADECER UNA OBSTRUCCIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA.
10. EL TRATAMIENTO INICIAL DE UNA HEMORRAGIA VÍTREA ES LA VITRECTOMÍA.
11. UNA DE LAS COMPLICACIONES MÁS CARACTERÍSTICAS DE LA OBSTRUCCIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA ES EL GLAUCOMA NEOVASCULAR.

Answer 6

Rta 4
Esta pregunta puede parecer difícil pero, si te das cuenta, las opciones verdaderas hacen referencia a conceptos muy importantes que el día del MIR no te puedes permitir dudar. Las opciones 1, 2 y 3 no plantean ninguna dificultad. La única duda puede ser entre la 4 o la 5, pero descartamos la 5 ya que la irrigación deficitaria de la retina facilita la proliferación de neovasos que pueden provocar secundariamente un glaucoma neovascular. Es importante que recuerdes que el tratamiento inicial de la hemorragia vítrea debe ser conservador salvo que se asocie a alguna complicación.

Question 7

7. Paciente diabético tipo 2, de 20 años de evolución, con muy mal control glucémico. En los últimos años no ha acudido a las revisiones oftalmológicas que tenía pautadas. Acude a urgencias refiriendo pérdida brusca de visión en su ojo derecho, no acompañada de dolor ni de enrojecimiento ocular. En la exploración inicial se pone de manifiesto la ausencia de fulgor pupilar. Ante este cuadro, la primera posibilidad diagnóstica es:
8. Obstrucción de arteria central de la retina.
9. Edema macular diabético.
10. Hemovítreo.
11. Neuropatía óptica isquémica anterior.

Answer 7

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: En este caso se nos presenta a un paciente diabético con pérdida visual indolora. Todas las opciones propuestas producen un cuadro de este tipo, pero el edema macular debe descartarse porque en este caso la pérdida visual no es brusca, sino que se produce en el curso de unos meses. Por la misma razón debe descartarse la oclusión de vena que produce pérdida visual en el transcurso de unos días. La oclusión de arteria central, la neuropatía óptica isquémica anterior y el hemovítreo, por el contrario si producen una pérdida brusca. Sin embargo el cuadro más frecuente en el diabético es el hemovítreo, y además es el único que se acompaña de una pérdida de fulgor pupilar. Por todo ello la respuesta correcta es la cuarta.

Question 8

8. Paciente diabética de 25 años de evolución. Refiere pérdida visual progresiva en los últimos meses. La exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, catarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En el fondo de ojo presenta exudados duros en área macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a cabo cualquier medida terapéutica, estaría indicado completar la exploración con:
9. Tomografía óptica de coherencia macular.
10. Campo visual.
11. Test de colores.
12. Topografía corneal.

Answer 8

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: El edema macular es la causa más importante de pérdida visual en el paciente diabético. Se debe a la alteración de la permeabilidad vascular va a conducir al acúmulo de líquido en la retina. Clásicamente se ha tratado con láser focal (fotocoagulando de forma selectiva los puntos de fuga). En la actualidad se ha difundido mucho el uso de los fármacos antiVEGF en el tratamiento de esta patología. Sin embargo antes de llevar a cabo cualquier maniobra terapeútica, está indicado confirmar el diagnóstico. En este sentido la TOC (tomografía de coherencia óptica) resulta de gran utilidad. Se trata de una técnica de bajo coste y no invasiva que permite obtener cortes con gran detalle histológico de las capas de la retina. Está técnica permite cuantificar el espesor retiniano. Si se confirma que existe un aumento de espesor en el área macular, estará indicado un láser focal o una inyección de fármaco antiVEGF.

Question 9

9. La manifestación oftalmológica más frecuente del VIH es:
10. Retinitis por CMV.
11. Retinopatía SIDA.
12. Queratouveítis por herpes zóster.
13. Coriorretinitis por Toxoplasma.

Answer 9

Respuesta correcta: 2.
Comentario: La alteración, que se produce con mayor frecuencia en este segmento posterior, con apenas repercusión visual, es la retinopatía del SIDA. En la retinopatía del SIDA se observa, fundamentalmente la presencia de exudados algodonosos (microinfartos) y hemorragias retinianas, indistinguibles de las observadas en otras vasculopatías (HTA, Diabetes Mellitus,etc), que se localizan alrededor de las arcadas vasculares y que suelen desaparecer al cabo de 4 a 8 semanas, sin implicar ningún déficit visual, pudiendo reaparecer luego en otras localizaciones.
Ten mucho cuidado con esta pregunta. La retinitis por CMV es más conocida, por su grave repercusión visual (a diferencia de la retinopatía SIDA). Sin embargo, eso no significa que sea más frecuente.