Glaucoma

Question 1

1. Uno de los efectos secundarios más conocidos de las prostaglandinas utilizadas de forma crónica tópica en el tratamiento del glaucoma se relaciona con las pestañas. Se trata de:
2. Distiquiasis.
3. Triquiasis.
4. Aumento del tamaño de las pestañas.
5. Poliosis.

Answer 1

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: El uso continuado de análogos de la prostaglandina como Latanoprost conduce a un aumento del grosor de las pestañas. No genera ni distiquiasis (aparición ectópica) ni triquiasis (mal orientadas) ni poliosis (blancas) ni su pérdida (madarosis).

Question 2

2. UN PACIENTE DE 48 AÑOS, ACUDE A URGENCIAS AQUEJANDO UN INTENSO DOLOR EN EL OJO IZQUIERDO QUE LE SOBREVINO DE FORMA BRUSCA MIENTRAS VEÍA TELEVISIÓN. A LA EXPLORACIÓN SE EVIDENCIA QUE ESE OJO IZQUIERDO ESTÁ ENROJECIDO, CON DISCRETO EDEMA CORNEAL Y LA PUPILA SE ENCUENTRA EN MIDRIASIS MEDIA, CON POBRE RESPUESTA A LA LUZ. ANTE EL CUADRO CLÍNICO DESCRITO, ¿QUÉ OPCIÓN LE PARECE MENOS PROBABLE DE LAS SIGUIENTES PROPUESTAS?:
3. EL CUADRO CLÍNICO EXPUESTO SUELE SER MÁS FRECUENTE EN PERSONAS CON HIPERMETROPÍA.
4. EN ESTA SITUACIÓN SE ESPERA QUE LA PRESIÓN INFRAOCULAR DE ESE OJO ESTÉ ELEVADA.
5. SE TRATA DE UN CUADRO MÁS FRECUENTE EN PACIENTES SIN CRISTALINO, (AFÁQUICOS).
6. PROBABLEMENTE ESTE PACIENTE TENDRÁ UNA CÁMARA ANTERIOR ESTRECHA.
7. ES PROBABLE QUE ESTE PACIENTE REFIERA VER HALOS ALREDEDOR DE LAS LUCES.

Answer 2

Rta 3
Pregunta relativamente sencilla sobre el glaucoma agudo. La dificultad de la pregunta consiste en identificarlo, ya que las opciones que nos ofrecen son bastante fáciles. Una persona sin cristalino, es decir, afáquica, no tendría por qué tener un mayor riesgo de glaucoma. De hecho, sería al contrario, puesto que al no existir cristalino el humor acuoso circularía con libertad (respuesta 3 falsa).

Sobre esta enfermedad, han aparecido bastantes preguntas acerca del tratamiento. Vamos a aprovechar la ocasión para revisar algunos detalles importantes:

• El manitol y la acetazolamida son diuréticos osmóticos, y se usan para disminuir lo más rápido posible la presión intraocular.
• Los corticoides tópicos servirán para disminuir el componente inflamatorio.
• NO SE DEBEN DAR MIDRIÁTICOS. Esto sólo aumenta el bloqueo pupilar (recuerda que la pupila del glaucoma está en midriasis media). Lo que debes dar son MIÓTICOS, como la pilocarpina u otros fármacos colinérgicos, para así romper el bloqueo pupilar.

Question 3

3. Paciente miope magno, de 70 años de edad, que acude a consultas tras caída fortuita la semana anterior. El paciente le explica que tiene la sensación de que “algo no funciona en su vista” porque no vio al mendigo con el que tropezó. Explica que, desde hace unos meses, se tropieza más, y eso le ha provocado caídas. Además, hace poco, estuvo a punto de ser atropellado por un coche al que no vio acercarse. En la exploración, la agudeza visual sin corrección es de 0,9 en ambos ojos, y las pupilas son isocóricas. El paciente presenta una catarata leve bilateral. Las papilas, bien delimitadas, muestran una excavación de 0,7 en OD y de 0,8 en OI. La exploración de la visión cromática mediante test de Ishihara es normal. La presión intraocular es de 20 en ojo derecho y 22 en ojo izquierdo. La actitud ante este paciente debería ser:
4. Control anual por sus cataratas.
5. Remitir al neurólogo para evaluación.
6. Realizar campo visual.
   4.Intervenir de cataratas mediante
   facoemulsificación.

Answer 3

Respuesta correcta: 3
Comentario: Estamos ante un paciente con clínica de perdida de campo visual periférico y aumento de excavación papilar, rasgos típicos del glaucoma crónico simple. La edad, la hipertensión ocular y la miopía magna son factores que aumentan la probabilidad de este diagnostico. Ante la sospecha de glaucoma debemos realizar un campo visual para confirmar el diagnóstico e iniciar el tratamiento hipotensor. Las cataratas que presenta el paciente no justifican la clínica ya que conserva el 90% de la agudeza visual, y no esta indicada la cirugía de las mismas.