Conjuntiva

Question 1

Mujer de 36 años, originaria de Venezuela, que acude a consultas por episodios de enrojecimiento ocular de repetición en ojo derecho y pérdida de visión progresiva en dicho ojo. En la exploración se aprecia la presencia de un crecimiento conjun- tival de forma triangular sobre la córnea nasal del ojo derecho, y una agudeza visual con las gafas de la paciente de 0.6. Al revisar la graduación actual y compararla con la previa de hace 1 año que lleva en sus gafas, se aprecia un aumento del astigma- tismo en ese ojo de una dioptría. Ante estos hallaz- gos, es cierto que:
1. Sufre un queratocono y debemos adaptar unas lentes de contacto.
2. Estamos ante un pterigion; está indicada la exére- sis del mismo.
3. Sufre epiescleritis; solicitaremos analítica con factor reumatoide.
4. Es una pingüecula; no requiere tratamiento, sólo cambio de gafas
5. Estamos ante un tracoma en fase cicatricial; trata- remos con macrólidos.

Answer 1

Respuesta correcta: 2
COMENTARIO: Estamos ante un pterigion, ya que las pinguéculas y episcleritis no invaden la cornea, y en el que- ratocono no apreciamos crecimiento conjuntival sobre la cornea. Un tracoma en fase cicatricial puede generar conjun- tivalización corneal, pero suele asociar simblefaron y no es tan típica la aparición de astigmatismo. El pterigion es una patología típica de países donde hay una alta exposición so- lar, y da lugar a episodios de irritación conjuntival, astigma- tismo progresivo y eventualmente pérdida de agudeza visual si invade el eje pupilar. Su tratamiento consiste en cirugía de exéresis con diversas opciones para disminuir su tasa de recidivas que es alta (mitomicina c, autoinjertos o colgajos de conjuntiva, trasplante de membrana amniótica…).

Question 2

2. Joven que se ve aquejado de picor, secreción mucosa en hebras y enrojecimiento. En la exploración, se detecta hipertrofia papilar en empedrado y nódulos en conjuntiva limbar. El tratamiento más apropiado es:
3. Colirio antibiótico y cultivo de exudado conjuntival.
4. Tetraciclina sistémica.
5. Colirio antihistamínico.
6. Colirio de ciclopentolato y corticoide.

Answer 2

Respuesta correcta: 3
COMENTARIO: Se trata de un caso de conjuntivitis vernal que consiste en una inflamación conjuntival bilateral, rara y recurrente. En niños varones de 8- 10 años, con brotes estacionales hasta que desaparece en la pubertad. Las recidivas son frecuentes en primavera y verano y en pacientes con atopia. Existe aumento de IgE y mastocitos a nivel conjuntival. Cursa con gran fotofobia, lagrimeo, picor intenso y sensación de cuerpo extraño, gran cantidad de secreción seromucosa blanquecina, papilas en conjuntiva tarsal, con aspecto de empedrado. Puede complicarse con una queratopatía. Mejora con antihistamínicos y corticoides tópicos, y acaba desapareciendo en la pubertad. El ciclopentolato es un midriático y no tiene ningún beneficio en este paciente.

Question 3

3. Un RN comienza con conjuntivitis a las 12 horas de vida. ¿Cuál es la etiología más probable?
4. Gonococo.
5. Nitrato de plata.
6. Chlamydia.
7. Estreptococo B.

Answer 3

Respuesta correcta: 1
COMENTARIO: Durante los primeros días de vida, habría que tener en cuenta al gonococo como primera opción (respuesta correcta). La conjuntivitis por Chlamydia aparece más tarde, entre los días 5 y 14. Hace algunos años, la respuesta correcta hubiera sido el nitrato de plata, que es lo que se usaba en su momento como profilaxis de las conjuntivitis gonocócicas y por Chlamydia (profilaxis de Credé). Actualmente, se emplean colirios de tetraciclinas, puesto que el nitrato de plata es muy irritante y, por sí mismo, era capaz de producir conjuntivitis químicas.

Question 4

4. Paciente de 45 años de edad, de origen ecuatoriano. Acude porque, desde hace unos meses, nota molestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos, PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal. En la exploración del segmento anterior destaca la presencia de un pliegue conjuntival que invade aproximadamente 2 mm la córnea. Con respecto al diagnóstico y manejo de esta entidad, señale la correcta:
5. Pterigion.
6. Pinguécula.
7. Carcinoma conjuntival.
8. Disqueratosis conjuntival.

Answer 4

Rta 1