vitiligine

Question 1

generalità vitiligine

Answer 1

❓genetica, disturbo acquisito pigmentazione cronico e recidivante.
ipotesi
- 🩺 autoimmune
- componente legata a stress ox, 🤰🏼, traumi (fenomeno Koebner), scottature ☀️

📍chiazze ipopogmentate

P 2%, ⬆️ in pelli con fototipo > 4, > F

20% pz ha altre 🩺 autoimmuni, es tiroidite di hashimoto; 75% pz con vitiligine ha 🩺 psichiatrica (⬆️depressione).
⬇️DHEAS e ⬆️ cortisolo

🤓⬇️ I melanomi perché c’è risposta immunitaria contro melanociti, analogamente a quanto accade nella dermatite atopica

Question 2

poliosi

Answer 2

chiazza di vitiligine del cuoio capelluto e capelli (es ciuffo bianco)

Question 3

nevo di Sutton

Answer 3

nevo, riconosciuto come estraneo da SI, circondato da area depigmentata ➡️ i linfociti non riescono a eliminare nevo ma eliminano i melanociti circostanti

Question 4

tipologie vitiligine

Answer 4

non segmentale
- generalizzata
- acrale o acrofaciale viso, dita. chiazze depigmentate. DD con leucodermia chimica da idrochinone o ammoniaca
- focale
- mucosale rara nella pop. caucasica. DD con lichen scleroatrofico, a cui potrebbe essere anche associata
- universale 80-90% superficie corporea

segmentale
colpisce 1/+ segmento embrionale ma mai linea mediana; insorgenza precoce e difficile 💊
❓ riattivazione HZ ?
spesso ➕ leucotrichia

mista

varianti rare
- vitiligine minor (incompleta pigmentazione su viso, collo, aree seborroiche, ⬆️🙋🏿‍♂️, difficile 💊)
- vitiligine follicolare

non classificate
- asimmetrica multifocale
- singolo sito mucosale coinvolto

altri tipi di vitiligine: infiammatoria, tricromica, confetti like (punti ⚪ e scuri nella chiazza)

Question 5

terapia vitiligine
📍 vitiligine stabile più difficile da trattare rispetto a vitiligine arriva (aree ancora pigmentate nella chiazza)

Answer 5

steroidi sistemici 2/settimana per 6 mesi
- fototerapia con UVB banda stretta 2-3 /settimana per 1 anno (se 🩺> 10%)
- CS, metotrexate, micofenolato, minociclina
efficacia pigmentazione: 70-80% nelle aree non stabili
regressione nel 50-60%

se patologia stabile ➡️ CS, calcineurina, fototerapia per fare migrare melanociti da creste neurali e ripopolare chiazza

• ruxolitinib (❌JAK1 e 2)
• tofacitinib (❌JAK1,3) 👄 5 mg 2/die ➡️ ripigmentazione
  
  • ADR TE, perforazioni intestinali
• baricitinib (❌JAK1 e 2), uso anche in alopecia areata, dermatite atopica
  ➕ integrare vitamina D ad ⬆️⬆️ dosi (35000 u die)