🩺 sessualmente trasmissibili e parassitosi🪱 Flashcards
generalità
🩺 da 🦠
impatto storico importantissimo (es sifilide) ➡️⬆️ morbidità, mentre oggi con poche dosi di penicillina si guarisce
importanza del campo della venereologia, anche in collaborazione con gli infettivologi.
agenti causali
- batteri 40% ➡️ gonorrea 8% (neisseria gonorrea), sifilide 15% (treponema pallidum), ulcera molle (hemophilus ducrey), linfogranuloma venereo (clamidia tracomatis), uretrite, vaginite, cervicite, proctite
- virus 57% ➡️ herpes simplex genitale 7% (HS II), epatite B (HBV), condiloma acuminato 40% (HPV), mollusco contagioso (parapox virus), AIDS 2% (HIV)
- protozoi➡️ vaginite e uretrite (tricomonas)
- 🍄 ➡️ tinea cruris (epidermofiti, tricofiti), vulvovaginite e balanopostite
- parassiti ➡️ pediculosi pube (phtirius pubis), scabbia (sarcoptes scabei)
trasmesse 🆚 trasmissibili
trasmesse ➡️ 🩺 trasmesse SOLO sessualmente. campo ristretto alle grandi patologie sessualmente trasmesse a livello storico (sifilide, gonorrea, ulcera molle e LGN venereo)
trasmissibili ➡️ 🩺 trasmesse ANCHE a livello sessuale. es HPV, solo certi tipi sono trasmessi sessualmente
sifilide
15% delle 🩺 sessualmente trasmesse/trasmissibili
❓treponema pallidum
🏛️ trepo: che gira nema: filo
pallido per scarsa colorazione
- batterio G- , ordine spirochete
- fragile in ambiente, non sopravvive < 4 gradi
- divisione ogni 30 h in vivo
- elevato tropismo linfatico e tissutale, passa placenta e BEE 🧠
modalità contagio:
- acquisita (99.9 % sessuale) attraverso minime soluzioni di continuo mediante contatto con soggetti portatori di lesione primaria o secondarie
- connatale per via transplacentare
clinica
1. contagio
latenza di 3 settimane - - > poi 3 stadi separati tra loro da momenti in cui pz asintomatico (scambiata per remissione); corrispondono a specifiche tappe della disseminazione di treponema
1. s. primaria (➡️ manifestazione nella sede di contagio (pene, vagina).
- lesione sifiloma (1-3 settimane)
II incubazione (20-60gg): regressione spontanea sifiloma e inizio diffusione 🩸 treponema con sintomi generali
-
s. II (2-3 anni) ➡️ legata a disseminazione 🩸.
- lesione: sifilodermi (lesioni mucocutanee eritematose spesso associate a epatite, meningite, GnF)
-
s. III ➡️ evoluzione del ventaglio di manifestazioni cliniche.
- lesione granulomatosa nodulare gomma. localizzazione 🧠🫀. ✝️ es per dissecazione aortica
sifiloma
periodo primario
sede: di penetrazione (solco balanoprepuziale / grandi labbra, piccole labbra, cervice uterina, fossetta navicolare, prepuzio clitoride
⏱️: dopo 3 settimane da contagio
aspetto classico➡️ incavato, perdita di sostanza superficiale. lesione elementare II esulcerazione (lesione I: papula che rapidamente va incontro a esulcerazione, infatti si vede poco)
lesione indolente (‼️ possibile sviluppo in sedi non visibili soprattutto nella donna, es cervice. potrei vedere sifiloma solo facendo visita gineco dopo 1-3 settimane), duro-pergamenacea (≠ ulcera molle), a limiti netti 🔴 scuro, sierogemente.
➕adenopatia satellite inguinale o lungo decorso dei vasi linfatici del pene (a batacchio di 🔔)
altri aspetti
- ragadiforme in regione perianale
- crostoso al labbro (DD con herpes o epiteliomi labbro)
sifilodermi
periodo secondario
lesioni cutanee diffuse simil esantematiche ➡️ papulose ➡️ papula necrotiche
manifestazioni sifilide secondaria
batteriemia e sifilodermi
- roseola (esantema) ➡️ prima manifestazione del periodo secondario, eruzione asintomatica di elementi maculosi di colorito roseo (fior di pesco 🌸 o rosso rameico) delle dimensioni di una lenticchia al tronco (faccia laterale), poi superfici flessorie arti (DD ADR da 💊 dove lesioni iniziano da arti e DD con pitriasi). Spesso localizzazioni plantari e palmari ➡️ importante guardare la topografia.
Lesioni stazionarie 1-2 settimane poi risoluzione senza esiti o con collaretto di Biett (orletto squamoso caratteristico) - sifilodermi papulosi, pustolosi, psoriasiformi (compaiono ad intervalli)
- condilomi piani
- placche opaline
- alopecia sifilitica
Marat ;)
random
dermatite pruriginosa ➡️ motivo per cui stava sempre nella vasca da bagno, l’acqua gli dava sollievo ma poi quando usciva seccava ed aveva ancora più prurito
condilomi piani
a livello genitale e peri anali
papule ipertrofiche, con fenomeni macerativi erosivi, ragadiformi.
⬆️[treonemi] = ⬆️ contagiosità
DD con condilomi acuminati virali e molluschi
Sifilodermi
sifilide III: tubero-ulcero-serpiginosa 🐍; sifilide 🫀vascolare
manifestazioni cutanee, mucose e viscerali rarissime
GOMME ➡️ lesioni dermo-ipodermiche che fistolizzano con uscita di liquido filante gommoso - - - > ulcere con fondo necrotico in corrispondenza delle strutture ossee 🦴
diagnosi sifilide
- sospetto clinico
- prelievo 🩸 e TEST
- non treponemici➡️ VDRL (cardiolipina), RPR (aspecifici) -> monitoraggio 🩺 e risposta a terapia (si negativizzano con trattamento)
- treponemici ➡️ TPHA, TPPA, FTA-abs - - > per diagnosi (ma rimangono positivi anche quando pz guarito)
- ELISA per screening popolazioni a basso rischio
il primo test a ➕ è FTA (IF treponemica, da usare per diagnosi precoce) dopo 20-30 gg da contagio (quando abbiamo sifiloma in atto); poi TPHA (20-40 gg dopo contagio), pz potrebbe non avere più sifiloma anche se ➕
‼️ sifilide sierologica ignorata ➡️ ➕ FTA, TPHA ma VDRL -. ❌ manifestazioni cliniche, negatività anamnesi. ❓ trattamenti antibiotici per altri motivi hanno “sconfitto” la sifilide.
Terapia sifilide
- benzilpenicillina G (diaminocillina) o benzilpenicillina procaina G
‼️rxn Herxheimer ➡️ 🤒, cefalea, artralgia, mialgia, lesioni muco cutanee. Rxn tossica dovuta a distruzione massiva treponemi dopo 1^ 💉(⬆️ nella II); monitorare in 🤰, lue oftalmica, aortite luetica
gonorrea (blenorragia)
🏛️gonos, seme + reo, scorro
pop. scolo
🩺 ST
❓ neisseria gonorreahe
sede: uretra, possibile spreading loco regionale o ematico (batteriemia)
⏱️incubazione 2-4 fino a 7 gg
clinica
- sintomi: disuria, stranguria, difficoltà a urinare
- perdite uretrali, secreto purulento (permette DD con uretriti non gonococciche, dove la secrezione è trasparente e sierosa, es clamidia)
- eritema/edema
- manifestazioni cervice uterina, retto, faringe
- diffusione 🩸 ad articolazioni (artrite gonococcica), fegato, 🫀
ulcera molle
epidemiologia
Endemica nei paesi tropicali 🌴
❓haemophilus ducrey (bacillo G-, a catenelle). Penetrazione nell’epidermide ✅ da traumi e microabrasioni.
⏱incubazione 2-14 gg
Non conferisce immunità
clinica macula eritematosa nel punto di inoculazione - - > pustola- - > esulcerazione con estensione graduale.
📍ulcera tonda, ovale; margini policiclici con fondo 🌕 secernente pus, dolente alla palpazione (DD sifiloma).
➕linfadenite inguine, linfangite (linfatico dorsale del pene)
💊 ceftriaxone in dose unica
linfogranuloma venereo
🩺 anogenitale cronica ulcerativa, spesso coinfezione con HIV
epidemiologia occasionale, ⬆️ maschi omosex
❓clamidia tracomatis
⏱incubazione 5-25 gg
clinica
lesione clinica iniziale: granuloma duro infiltrato, mammelonato, con tragitti fistolosi
DD herpes, ulcera molle, sifiloma
LFN ➕
compromissione stato generale
terapia 💊
doxiciclina 3 sett/ eritromicina 3 sett/ bactrim 3 sett
