🩺 sessualmente trasmissibili e parassitosi🪱 Flashcards
generalità
🩺 da 🦠
impatto storico importantissimo (es sifilide) ➡️⬆️ morbidità, mentre oggi con poche dosi di penicillina si guarisce
importanza del campo della venereologia, anche in collaborazione con gli infettivologi.
agenti causali
- batteri 40% ➡️ gonorrea 8% (neisseria gonorrea), sifilide 15% (treponema pallidum), ulcera molle (hemophilus ducrey), linfogranuloma venereo (clamidia tracomatis), uretrite, vaginite, cervicite, proctite
- virus 57% ➡️ herpes simplex genitale 7% (HS II), epatite B (HBV), condiloma acuminato 40% (HPV), mollusco contagioso (parapox virus), AIDS 2% (HIV)
- protozoi➡️ vaginite e uretrite (tricomonas)
- 🍄 ➡️ tinea cruris (epidermofiti, tricofiti), vulvovaginite e balanopostite
- parassiti ➡️ pediculosi pube (phtirius pubis), scabbia (sarcoptes scabei)
trasmesse 🆚 trasmissibili
trasmesse ➡️ 🩺 trasmesse SOLO sessualmente. campo ristretto alle grandi patologie sessualmente trasmesse a livello storico (sifilide, gonorrea, ulcera molle e LGN venereo)
trasmissibili ➡️ 🩺 trasmesse ANCHE a livello sessuale. es HPV, solo certi tipi sono trasmessi sessualmente
sifilide
15-20 % delle 🩺 sessualmente trasmesse
❓treponema pallidum
🏛️ trepo: che gira nema: filo
pallido per scarsa colorazione (💡 si fa con microscopi particolari come il parboloide; la coltura è chiesta solo il pz ID che non potrebbero sviluppare rxn anticorpale)
- batterio G- , ordine spirochete
- fragile in ambiente, non sopravvive < 4 gradi
- divisione ogni 30 h in vivo
- elevato tropismo linfatico e tissutale, passa placenta e BEE 🧠
modalità contagio:
- acquisita (99.9 % sessuale) attraverso minime soluzioni di continuo mediante contatto con soggetti portatori di lesione primaria o secondarie
- connatale per via transplacentare
decorso clinico
ℹ️contagio
latenza di 3 settimane - - > poi 3 stadi separati tra loro da momenti in cui pz asintomatico (scambiata per remissione); corrispondono a specifiche tappe della disseminazione di treponema e hanno differenti manifestazioni cliniche.
-
s. primaria ➡️ manifestazione nella sede di contagio (pene, vagina).
- lesione sifiloma : manifestazione della sifilide primaria localizzata.
-
s. primaria ➡️ manifestazione nella sede di contagio (pene, vagina).
II incubazione (20-60gg): regressione spontanea sifiloma e inizio diffusione 🩸 treponema con sintomi generali
-
s. II (2-3 anni) ➡️ legata a disseminazione 🩸.
- lesione: sifilodermi (lesioni mucocutanee eritematose spesso associate a epatite, meningite, GnF)
-
s. II (2-3 anni) ➡️ legata a disseminazione 🩸.
nuovo periodo di latenza anche molto lungo
-
s. III ➡️ evoluzione del ventaglio di manifestazioni cliniche. Il treponema cresce in organi specifici, come la cute.
- lesione granulomatosa nodulare gomma. localizzazione 🧠🫀. ✝️ es per dissecazione aortica
-
s. III ➡️ evoluzione del ventaglio di manifestazioni cliniche. Il treponema cresce in organi specifici, come la cute.
sifiloma
periodo primario
sede: di penetrazione (solco balanoprepuziale / grandi labbra, piccole labbra, cervice uterina, fossetta navicolare, prepuzio clitoride
⏱️: dopo 3 settimane da contagio
dalla comparsa permane tra 1-3 settimane
aspetto classico➡️ incavato, perdita di sostanza superficiale. lesione elementare II esulcerazione (lesione I: papula infiammatoria che rapidamente va incontro a esulcerazione, infatti si vede poco)
lesione indolente (‼️ possibile sviluppo in sedi non visibili soprattutto nella donna, es cervice. potrei vedere sifiloma solo facendo visita gineco dopo 1-3 settimane), duro-pergamenacea (≠ ulcera molle), a limiti netti 🔴 scuro, sierogemente.
➕adenopatia satellite inguinale o lungo decorso dei vasi linfatici del pene (a batacchio di 🔔)
altri aspetti
- ragadiforme in regione perianale
- crostoso al labbro (DD con herpes o epiteliomi labbro)
sifilodermi
periodo secondario
lesioni cutanee diffuse simil esantematiche ➡️ papulose ➡️ papule necrotiche simil pustolose.
si ingrandiscono con il passare del tempo e tendono a recidivare meno ma in modo più persistente con passaggio alla fase terziaria con le gomme.
manifestazioni sifilide secondaria
batteriemia e sifilodermi
nella sifilide II i pz hanno molteplici macchie piccole, di colorito “fiori di pesco”, un esantema ( efflorescenza )
-
ROSEOLA 🌹 (esantema) ➡️ prima manifestazione del periodo secondario, eruzione asintomatica di elementi maculosi di colorito roseo (fior di pesco 🌸 o rosso rameico) delle dimensioni di una lenticchia al tronco (faccia laterale), poi superfici flessorie arti ( DD ADR da 💊 dove lesioni iniziano da arti e DD con pitriasi rosea di Gilbert in cui c’è una macchia più grande e tante più piccole ).
Spesso localizzazioni plantari 🦶 e palmari ✋ ➡️ importante guardare la topografia.
Lesioni stazionarie 1-2 settimane poi risoluzione senza esiti o con collaretto di Biett (orletto squamoso caratteristico. Questa descrizione era fondamentale in passato non essendoci test ed essendo 💡 esclusivamente clinica)
oltre alla roseola ci possono essere manifestazioni secondarie localizzate:
- sifilodermi papulosi, pustolosi, psoriasiformi (compaiono ad intervalli)
- condilomi piani ➡️ escrescenze papulose e rosee macerate bianche in superficie per ipercheratosi. ⬆️ sedi genitali e peri anali. molto contagiosi; DD con altri condilomi
- placche opaline ➡️ manifestazioni mucosali cavo orale 👄 e 👅
- alopecia sifilitica
Marat ;)
random
dermatite pruriginosa ➡️ motivo per cui stava sempre nella vasca da bagno, l’acqua gli dava sollievo ma poi quando usciva seccava ed aveva ancora più prurito
condilomi piani
a livello genitale e peri anali
papule ipertrofiche, con fenomeni macerativi erosivi, ragadiformi.
⬆️[treonemi] = ⬆️ contagiosità
DD con condilomi acuminati virali e molluschi
sifilide terziaria
grave, con manifestazioni interne 🫀🧠.
tubero-ulcero-serpiginosa 🐍; sifilide 🫀vascolare
manifestazioni cutanee, mucose e viscerali rarissime
a livello cutaneo si hanno:
GOMME ➡️ accumuli di milioni di treponemi con reazione infiammatoria granulomatosa intorno.
Lesioni dermo-ipodermiche che fistolizzano con uscita di liquido filante gommoso - - - > ulcere con fondo necrotico in corrispondenza delle strutture ossee 🦴
diagnosi sifilide
- sospetto clinico
- prelievo 🩸 e TEST (tranne negli immunodepressi in cui si fa analisi in vivo anche se treponema difficile da trovare)
- non treponemici ➡️ VDRL (cardiolipina), RPR (aspecifici) -> monitoraggio 🩺 e risposta a terapia (si negativizzano con trattamento)
- treponemici ➡️ TPHA, TPPA, FTA-abs - - > per diagnosi (ma rimangono positivi anche quando pz guarito)
- ELISA per screening popolazioni a basso rischio
il primo test a ➕ è FTA (IF treponemica, da usare per diagnosi precoce) dopo 20-30 gg da contagio (quando abbiamo sifiloma in atto); poi TPHA (20-40 gg dopo contagio), pz potrebbe non avere più sifiloma anche se ➕
‼️ sifilide sierologica ignorata ➡️ ➕ FTA, TPHA ma VDRL -. ❌ manifestazioni cliniche, negatività anamnesi. ❓ trattamenti antibiotici per altri motivi hanno “sconfitto” la sifilide.
Terapia sifilide
- benzilpenicillina G (diaminocillina) o benzilpenicillina procaina G
‼️rxn Herxheimer ➡️ 🤒, cefalea, artralgia, mialgia, lesioni muco cutanee. Rxn tossica dovuta a distruzione massiva treponemi dopo 1^ 💉(⬆️ nella II); monitorare in 🤰, lue oftalmica, aortite luetica
gonorrea (blenorragia)
🏛️gonos, seme + reo, scorro
pop. scolo
🩺 ST
❓ neisseria gonorreahe
sede: uretra, possibile spreading loco regionale o ematico (batteriemia)
⏱️incubazione 2-4 fino a 7 gg
clinica
- sintomi: disuria, stranguria, difficoltà a urinare
- perdite uretrali, essudato purulento a livello del meato uretrale maschile o femminile (permette DD con uretriti non gonococciche, dove la secrezione è trasparente e sierosa, es clamidia); muco che erompe dai genitali.
- eritema/macchie
- possibili manifestazioni cervice uterina, retto, faringe
- diffusione 🩸 ad articolazioni (artrite gonococcica), fegato, 🫀
💡esame colturale su secreto purulento
ulcera molle
epidemiologia
Endemica nei paesi tropicali 🌴 , in italia patologia da importazione
❓haemophilus ducrey (bacillo G-, a catenelle⛓️). Penetrazione nell’epidermide ✅ da traumi e microabrasioni.
⏱incubazione 2-14 gg
Non conferisce immunità
clinica macula eritematosa nel punto di inoculazione - - > pustola- - > esulcerazione con estensione graduale.
📍ulcera tonda, ovale; margini policiclici con fondo 🌕 secernente pus, dolente alla palpazione (DD sifiloma).
➕linfadenite inguine, linfangite (linfatico dorsale del pene)
💊 ceftriaxone 250 mg in dose unica
linfogranuloma venereo o MALATTIA DI NICOLAS FAVRE vedi BBC
🩺 anogenitale cronica ulcerativa, spesso coinfezione con HIV
epidemiologia occasionale, ⬆️ maschi omosex HIV+
❓clamidia tracomatis sierotipi L (invasivi) ➡️ disseminazione a connettivo sottostante e LFN regionali
⏱incubazione 5-25 gg
clinica
effimera lesione iniziale genitale e successiva patologia a carico del sistema linfatico
lesione clinica iniziale: granuloma duro infiltrato, mammelonato, con tragitti fistolosi
DD herpes, ulcera molle, sifiloma
LFN ➕
compromissione stato generale
terapia 💊
doxiciclina 3 sett/ eritromicina 3 sett/ bactrim 3 sett
scabbia (o acariasi)
❓ sarcoptes scabei hominis (parassita) di 0.3 mm (F più grandi) che può penetrare nella cute, non 👁️ a occhio nudo, ma con dermatoscopio o 🔬
può essere sessualmente trasmessa (ma anche da contatti interpersonali, indumenti, lenzuola di pz infetti) anche da contatto pelle contro pelle. contagio interumano ( ≠la scabbia dei 🐶 e 🐱 è detta ROGNA e non prevede interessamento umano )
acaro vive 24 h fuori dal corpo ➡️ + frequente in comunità e condizioni socio economiche meno brillanti, ma può interessare tutti (es contatto con pz non riconosciuti)
pg
F di acaro 🤰con le zampe scava delle gallerie (cunicoli) nell’epidermide (strato corneo) per 2 mm al giorno e rilascia 50-60 uova che risalgono in superficie e si aprono dopo 2-3 gg. Le larve si portano sulla superficie cutanea per infettare altri soggetti tramite contatto diretto di 15-20 minuti con la cute (o indumenti/lenzuola).
F ✝️ dentro alla galleria ➡️ 💡 basata sulla galleria
lesione caratteristica cunicolo, lineare e appena appena rilevato di 0.5-1.5 cm. aspetto di jet con contrail (la scia è data dalle uova e dalle feci) ✈️alla dermoscopia
‼️ unica eccezione, lesione che non ha lesione elementare primitiva (oppure potrebbe essere inteso come papule lineari vicine tra loro)
💡
obiettività dermatologica ➡️ cunicolo solo nel 30% dei casi di scabbia, negli altri casi la presenza dell’acaro scatena rxn immunologica con prurito (grattando il pz produce escoriazioni, distruggendo il cunicolo), eritema.
il pz si presenta con lesioni escoriate, pustolose, crostose, papule in specifiche sedi (genitali, glutei, areola mammaria, dita, ascelle sedi dove c’è più calore o dove c’è maggior spessore quindi acaro scava meglio e cunicolo resiste di più), e anche se non vedo cunicoli faccio diagnosi di sospetto, soprattutto se anche parenti e conviventi interessati.
il viso è risparmiato
terapia
creme (benzoato, permetrina)
ivermectina 👄
trattare conviventi contemporaneamente
disinfezione ambienti
disinfestare biancheria e lenzuola (a >60 gradi)
scabbia norvegese 🇳🇴 o crostosa
molto contagiosa in pz defedati, anziani, ID
lesioni gravi, squamose-crostose palmo-plantari✋🦶, dorso mani e ginocchia
a volte meno pruriginosa per ⬇️ risposta immunitaria
pediculus
p. capitis
- DD con forfora (più tonda, mentre lendini più allungate)
- Lendini più attaccate e più vicine a cuoio capelluto per 🌡 >
phitrius pubis (piattole)
- piatte
- uova colore scuro
- all’attaccatura del pelo
terapia 💊
topica ➡️ permetrina, piretrine naturali
👄➡️ Ivermectina, bactrim
Pettine a denti fini
🩺 trasmesse da zecche
- borreliosi Lyme
- 🤒 bottonosa da rickettsiae
- 🤒 Q
- encefalite virale 🧠
Leishmaniosi
🩺 parassitarie a coinvolgimento cutaneo mucoso, viscerale
❓protozoi genere Leishmania
Vettore: flebotomo
Zoonosi (animali come serbatoi principali)
classificazione
- L. cutanee del vecchio mondo (L. Major o BOTTONE D’ORIENTE, tropica, infantum)
- L. cutanee muovo mondo (messicana, con coinvolgimento 👂, peruviana)
Larva migrans cutanea
💊
Tiabendazolo locale
Ivermectima
Processionaria 🦋
🦋 notturna innocua da adulta ma pericolosa da larva 🐛 per peli urticanti sul dorso che si distaccano e sono trasportati dal 🌬- - > rxn urticante da rilascio His
⬆️ dei 🌲 pini
